1 / 28

Indicatie voor een IBD

Indicatie voor een IBD. Vincent van Weel JNV Workshop IBD - 19 september 2014. 3 vragen indicatie IBD. Iliacaal aneurysma open of endo ? Is preserveren a. Iliaca interna noodzakelijk? Anatomische ( on )mogelijkheden IBD. Prevalentie geïsoleerd iliacaal aneurysma.

callum-rocha
Download Presentation

Indicatie voor een IBD

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Indicatie voor een IBD Vincent van Weel JNV Workshop IBD - 19 september 2014

  2. 3 vragen indicatie IBD • Iliacaalaneurysma open of endo? • Is preserveren a. Iliacainterna noodzakelijk? • Anatomische (on)mogelijkheden IBD

  3. Prevalentie geïsoleerd iliacaalaneurysma • Zeldzaam, 0.008-0.03% (JVS 1989;10:381-4)

  4. Prevalentie iliacaalaneurysma + AAA • 17% - Eurostar data: 7554 ptn EVAR, 1268 iliacaalaneurysma (J EndovascTher 2008;15:12-22) • 28% - AIC>24 mm – CT review 215 ptn AAA (EJVES 1998;15:255-257) • 18% - 74 EVAR cases (Am J Surg 1999;178:212-218)

  5. Behandelopties • Open reconstructie • Coil & cover • Cover zonder coiling • Bell-bottomedconfigurationiliacextension (max 24 mm) • Hybride technieken • “Off label” endo technieken: sandwich • Off the shelfdevices

  6. Sandwich? SeminInterventRadiol 2013;30(1)82-6 • Onvoldoende evidence (level 4/5)! • Geen long-term data • Risico type III endoleak en limbthrombosis

  7. 1. Open of endo? • Aorto(-bi-)iliacale prothese met of zonder behoud van flow in a. iliacainterna • Hybride

  8. Literatuur • GEEN gerandomiseerde trials voor iliacaalaneurysma • Alleen gerandomiseerde trials voor aorta (DREAM, EVAR1, OVER) – short-term voordeel endo • Hogere mortaliteit in AAAIB versus geïsoleerd AAA (Katz et al. JVS 1994;19:804-15 – Krupski et al. JVS 1998;28:1-11)

  9. JVS 2010;51:1360-6 • Retrospectief uit prospectieve database • OR (n=63) vscoilinginterna + stent extensie (n=68) • Trend hogere in-hospital mortaliteit en syst complicaties in OR • Bilclaudicatio 3.6% OR, 33.3% endo (p<.0001)

  10. JVS 2011;53:1223-9 • Retrospectief uit prospectieve database • OR (n=54) vsiliacbrancheddevice(n=64) • 30d mortaliteit 5.5% vs 0% (p<.001) • Ernstige morbiditeit 9.3 vs 4.6% (p<.001) • Bilclaudicatio 5.9 vs 3.1% (NS) • Colonischemie 2 vs 0% (NS)

  11. 2. Is behoud van interna / branched noodzakelijk?

  12. Complicaties AII coilembolisatie • Bilclaudicatio - variabele rates 16 – 50%, na 1 jaar beperkt tot ≈10% • Sexueledysfunctie - Wolpertet al. JVS 2001:33(6):1193 - 87% preop, 11% erger postop (unilat, stagedbilatembolisatie) • Colonischemie –Karch et al. JVS 2000;32(4):676-83 – 3/15!, 1/15 resectie. • Zeldzaam: • M. Gluteusnecrose (1 case) • Ruggemergischemie: • Paraesthesien benen – Metha et al. JVS 2001;33(2 supp)S27-32 - 1.5 % • Paralyse (case unilat paralyse na coiling. Kritpracha et al. JVS 2004;40:819-21) • Perineum necrose • Incontinentie • Niet-genezende ulcera • Acute ischemie van het been

  13. JVS 2003;37:943-8 • 20 ptn, 8 proxv 1ebranch, 12 dist v 1ebranch • Retrospectief • Prox versus dist embolisatie: 13% versus 75% bilclaudicatio (p=.02)

  14. Predisponerende factoren ischemische complicaties • >70% stenose contralaterale AII • Gecompromitteerde collateralen(ascenderendezijtakken vanuit ipsilateraleAFC, profunda, AMI, AMS, lumbalen) • Afwezigheid vulling 3 of meer AII zijtakken

  15. Dus.. • Oblitereren a. Iliacainterna meestal goed getolereerd • Maar ischemische complicaties kunnen zeer ernstig / invaliderend zijn • Hou rekening met collateralen en andere zijde • Maar wat gebeurt er eigenlijk als je twee interna’s opoffert?

  16. Intentionele unilaterale vs bilaterale AII occlusie • Ryat et al.CardiovascInterventRadiol;2008 • Geen significant verschil in claudicatio tussen unilateraal en bilateraal (29 ptn) • Review 11 papers: Bilclaudicatio unilateraal (301 ptn) 29% vs bilateraal (90 ptn) 32% NS, Sexueledysfunctie 18% vs 18% • Heterogene kleine studies..., komt niet overeen met communis opinio!

  17. Maar beter niet coilen? EJVES 2013;45(3):220-6 • Retrospectief • Routine overstenteniliacainterna zonder coiling • Geen interna-gerelateerdendoleak / re-interventie • Bilclaudicatio 22.6%, 6.3% persisterend na 6 mndn (2 bilat behandelde patienten)

  18. JVS 2009;49:1154-1 • Deels retrospectief, deels prospectief • EVAR met internaembolisatie (n=42) vsiliacbranched (n=32), 12 mndnfollow up • Technisch succes en re-interventie gelijk • Endoleak (19 vs 4%, p<.07) en bilclaudicatio of impotentie (22vs 4%, p<.07) trend ten faveure van iliacbranched. NB. 1 bilclaudicantna coiling AII contralat aan patente IBD

  19. To becontinued.. • Cover zonder coiling versus iliacbrancheddevice..

  20. Resultaten IBD in literatuur EJVES 2007;33(5):567-74 • Prospectief, multi-center • 52 ptn/53 IBDs • Review CTA 1,6,12,24 mndn • Technisch succes 94% • 6 branch occlusies binnen 1 maand (11%) • Geen type I of III endoleak • Krimp aneurysmazak 81% • Bilclaudicatio: 0 in patent branch, alle 6 met occludedbranch

  21. IBD 5-jaars ervaring EJVES 2012;43(3):287-92 • Prospectieve database • 100 ptn/120 IBDs • Medfollow up 21 mndn • Technisch succes 95% • Krimp aneurysmazak 72%, groei 4% • 3 distaleendoleaks (2 uit AII, 1 disconnectie) • 5-jr Kaplan-Meier analyse: • Iliacbranchpatency 91% • Freedomfromre-interventie 81%

  22. Kosten iliacbrancheddevice • Troonrede: ‘..vergroting van het kostenbewustzijn’ • 3300 euro (bovenop kosten EVAR alleen) • Maar vergelijk kosten coiling (gemiddeld 2700 euro unilat) +stentverlenging naar AIE..

  23. Overtuig je ziekenhuis! Relatieve indicaties IBD – selecteer je patiënt goed • Bij hoog risico voor open reconstructie: cardio-pulmonaal, recente longemboliën, leukemie.. • Als voorbereiding op sigmoidresectieivm tumor • Hoger risico op ischemieobv gecompromitteerde collateralen / contralat occlusie..

  24. Meest ideale patiënt • De jonge en actieve patiënt, die het meest geïnvalideerd kan worden door bilclaudicatio of sexueledysfunctie.. • Dan ook zo nodig dubbelzijdig IBD!..

  25. 3. IBD anatomisch mogelijk? • Karthikesalingam et al. J EndovascTher. 2010 Apr;17(2):163-71. Morphological suitability of patients with aortoiliac aneurysms for endovascular preservation of the internal iliac artery using commercially available iliac branch graft devices. • 51 ptn (66 AIIs) • 25 AIIs (35%) binnen IFU • >90% casus tochtebehandelen met IBD • Distale seal in internameestvoorkomendebeperking • Specifieke limitations IBD: • AIC <50 mm lengte (op telossen met brachial access of bif-bif device) • AIC lumen < 16 mm (op telossen met pre-catheterization branched technique)

  26. Anatomie van voorkeur • AIC diameter ≥20 mm thvbranch • AIC lengte ≥ 50mm • Wijde aortabifurcatie • Minimale AII tortuositeit • Lange AII landingszone

  27. IFU Cook IBD • Femorale/iliacaleaccess compatibel met 20 Fr introductie systeem (7.7 mm) • Non-aneurysmatische AIE distaal van aneurysma: • Lengte >= 20 mm • Diameter 8-11 mm (outerwall-outerwall) • Non-aneurysmatische AII distaal van aneurysma: • Lengte >= 10 mm (voorkeur 20-30mm) • Diameter geschikt voor sealing

  28. Conclusies • Onvoldoende evidence om standaard te kiezen voor een specifieke behandelmethode • Endovasculair lijkt beter dan open • Er is de suggestie dat coilen tot meer ischemische complicaties leidt • IBD veelbelovende techniek ter voorkoming van die complicaties. Kosten-effectief? • Meeste anatomie is met IBD te behandelen

More Related