ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ РАДИОЙОДТЕРАПИИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КГБУЗ «ККЦО»

1. ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ РАДИОЙОДТЕРАПИИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КГБУЗ «ККЦО»

2. В РФ удельный вес случаев рака щитовидной железы в структуре онкологической заболеваемости составляет 1-2%. • За последнее десятилетие заболеваемость РЩЖ в РФ выросла почти в 2 раза (с 3,35 до 5,59 на 100 тысяч). • По темпу прироста РЩЖ занимает первое место среди злокачественных опухолей, составляя более 5% в год.

3. Гистологические варианты РЩЖ: • папиллярный (65-80%), • фолликулярный (10-15%), • медуллярный (5-10%), - Низкодифференцированный (1-4%), • анапластический (1%) и др. редкие формы.

4. Методы терапии ВДРЩЖ: • Хирургическое удаление первичной опухоли и регионарных метастазов (минимальный объем – гемитиреоидэктомия, тиреоидэктомия у всех кроме стадии Т1N0M0); • Cупрессивная терапия L-тироксином; • Радиойодтерапия для большинства больных после тиреоидэктомии, а также при наличии метастазов или неблагоприятных прогностических признаков.

5. Цель радиойодабляции: • удаление физиологического источника тиреоглобулина, что позволяет при последующем наблюдении корректно использовать уровень тиреоглобулина в сыворотке крови в качестве опухолевого маркера; • разрушение фокусов радикально неудаленной опухолевой ткани; • повышение информативности последующей сцинтиграфии всего тела; • выявление метастазов, не видимых при использовании диагностических активностей.

6. Нет показаний для РЙТ (низкий риск рецидива или летальности от РЩЖ): • полноценная операция • благоприятный гистологический вариант • однофокусная опухоль ≤ 1 см, N0, M0 • отсутствие экстратиреоидной инвазии

7. Абсолютные показания для РЙТ: • Отдаленные метастазы; • Неполное удаление опухоли; • Полное удаление опухоли, но высокий риск рецидива или смертности: опухоль прорастает капсулу ЩЖ (стадия Т3 или Т4) или метастазы в лимфоузлы шеи

8. Относительные показания: • Объем операции менее чем тиреоидэктомия; • Отсутствие регионарной лимфодиссекции; • Возраст < 18 лет; • Размер опухоли > 1 см и T2,N0M0 • неблагоприятный гистологический вариант РЩЖ: Папиллярный: высоко-клеточный (tall-cell), колоннообразный (columnar-cell); диффузно-склеротический вариант (diffuse sclerosing) Фолликулярный: широкоинвазивный или низкодифференцированный.

9. Противопоказания к РЙТ: • Беременность и период кормления грудью; • Общее тяжелое состояние больного, обусловленное тяжестью основного или сопутствующего заболевания; • Выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек, острая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

10. Метастазирование злокачественной опухоли щитовидной железы в лимфоузлы (диагностика с помощью 99mTc-MIBI) Шейные Шейные и надключичные Яремные, паратрахеальные Медиастинальные

13. Сцинтиграфия с I131

14. Сцинтиграфия с I131 совмещенная с СКТ

15. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО ЛЕЧЕНИЯ 1. Физикальное обследование и УЗИ шеи 2. Определение тиреоглобулина в сыворотке крови 3. диагностическая сцинтиграфия всего тела (СВТ) с 131-I 4. рентгенография легких, сцинтиграфия скелета, КТ, МРТ и ПЭТ

16. Выживаемость при комплексном лечении составила: 3-х летняя - 86%, 5-и летняя - 78%, 10-и летняя - 75%, вне зависимости от стадии ДРЩЖ, без использования РЙТ процентные показатели выживаемости были в 2 раза ниже По данным МРНЦ РАМН г. Обнинск, основанного на 35 летнем наблюдении

17. Вывод: • Дифференцированный рак щитовидной железы потенциально излечиваемое заболевание, с хорошим прогнозом. • Радиойодтерапия эффективно излечивает метастазы дифференцированного рака щитовидной железы, выявленного на ранней стадии.

18. Спасибо за внимание!