Качество жизни и социальные риски лиц в депрессии (трудопотери и безопасность)

1. Качество жизни и социальные риски лиц в депрессии(трудопотери и безопасность) Н.Г.Незнанов, В.И.Крылов г.Санкт- Петербург

2. Объект исследования: 426 пациентов, обратившихся за помощью в офис общеврачебной практики 1179 пациентов районных поликлиник, 173 пациента с БДР (по данным CIDI) Методы исследования: I. Руководство по оценке психических расстройствв общемедицинской практике (Spitzen R.L. и др., 1992) для проведения скрининга психических расстройств в пределах 5 основных категорий: - расстройства настроения - тревожные расстройства - алкогольные проблемы - расстройства пищевого поведения - соматоформные расстройства

3. Объект исследования 426 пациентов, обратившихся за помощью в офис общеврачебной практики 1179 пациентов районных поликлиник, 173 пациента с БДР ( по данным CIDI ) Методы исследования: II. Методика LIDO – лонгитудинальное исследование исходов депрессии III. Опросник ВОЗ КЖ-100 IY. Международное структурированное диагностическое интервью-CIDI

4. Удельный вес отдельных заболеваний у пациентов отделения общеврачебной практики ( в % к итогу)

5. Частота психических расстройств, относящихся к различным модулям PRIME-MD (в расчете на 100 пациентов) 100,9% 38,2% 32,7% 20,0% 7,3% 2,7%

6. Связь частоты депрессий с возрастом и полом пациента

7. Показатели пациенты без симптомов депрессии (здоровые) с симптомами депрессии или БДР n=870 n=309 Количество женщин 55% 72% Возраст 39 47 Самооценка здоровья, хорошего 58 % 16% Удовлетворенность здоровьем 47 12 Общий уровень КЖ 48 17 Уровни функционирования 46 35 Показатели обращения за медицинской помощью 2,4 5,8 Различия обследованных больных с депрессией и без нее по представленным показателям p<0,01

8. Переменные Основного исследования Симптомы депрессии CES-D>=16 CIDI негативное п=136 Депрессивное расстройство CIDI позитивное n=173 F-стат. QLDS Шкала качества жизни для депрессии 10,9(3,5) 13,7(4,6) 35,5*** WHOQOL Bref Физическая сфера 58,3 (15,8) 46,3(17,1) 40,1*** Психологическая сфера 55,7(13,0) 45,3 (15,8) 38,3*** Сфера социальных 61,5(18,5) 52,6(21,6) 147*** Сфера окружающей среды 49,6(13,3) 42,6(14,1) 10*** SF-12 Соматическая шкала 37,2 (8,6) 37,6(9,3) 0,1 SF-12 Психическая шкала 41,0(9,7) 33,1 (8,7) 55,8*** Характеристики качества жизни и уровней функционирования в группах больных с депрессией в основном исследовании

9. Катамнез больных с БДР через 9 и 12 месяцев • ППри катамнезе через 9 месяцев больные, у которых сохранялось БДР (64 человека) по сравнению с больными вышедшими из депрессии (97 человек) имели более низкие показатели по сферам качества жизни, чаще обращались за медицинской помощью, они чаще проживали отдельно от семьи и не имели отдельной площади, чаще были вдовыми и у них произошли изменения в семейном окружении в период катамнеза, они имели более низкий доход, у них отмечалось больше важных жизненных событий и, в определенных категориях, они больше использовали ресурсы здравоохранения.

10. Характеристики С депрессией CIDI + Позитивное N= 64 Без депрессии CIDI – Негативное N= 97 P Основное исследование 3 месяца 9 месяцев 12 месяцев 29 35 43 66 38 51 58 64 - < 0,05 < 0,05 - Характеристики С депрессией CIDI + Позитивное N= 64 Без депрессии CIDI – Негативное N= 97 P Были новые или дополнительные серьезные финансовые проблемы, % 66 51 <0,01 Месячный доход (в USD) Ключевые жизненные события

11. Количество ключевых жизненных событий P<0.02 p<0.03

12. Отношение врачей к исследованным больным • ООсобое значение имеют данные об отношении врачей поликлиник к информации, что у их пациентов диагностировано БДР. Врачи считали, что около половины этих больных не имели психологических расстройств или расценивали их как субклинические или легкие. Соответственно адекватных терапевтических мер не предпринималось.

13. Тип расстройства На этапе 6 недель На этапе 12 месяцев Тревожное расстройство 6% 8,8% Депрессивное расстройство 7% 14,4% Необъяснимые соматические симптомы 0 0 Наркологические проблемы 0,6% 1.3% Органическое поражение головного мозга 2,5% 2% Другие 2% 2% Диагноз психического расстройства у исследованных больных по мнению врачей поликлиник

14. Лечение На этапе 6 недель На этапе 12 месяцев Антидепрессанты 2,5% 2,5% Транквилизаторы 4,4% 7% Снотворные 1,9% 4,4% Витамины или тонизирующие средства 5% 1,3% Сборы трав 7,5% 4,4% Другие препараты 10,6% 7,5% Консультирование 35,6% 44,4% Другой вид лечения 3,1% 1,9% Лечение, назначенное врачами поликлиник исследованным больным, по поводу психического расстройства

15. 0 3 мес 9 мес 12 мес Психиатр 2 2 0 1 Психолог/Психотерапевт 6 2 1 1 Дневная программа на общественных началах 1 0 0 0 Психиатрическая больница 1 0 0 0 Частота обращений исследованных больных за специализированной помощью

16. Депрессия и обращения за амбулаторной помощью Среднее число обращений за год у одного больного P<0,05 Средняя стоимость 1 посещения – 226,5 рубля Н.А. Кравченко, А.И. Баженова 2004 без депрессии с депрессиями Оганов Р.Г. И соавт. 2004

17. Депрессия и пропущенные дни работы Среднее число пропущенных дней работы за год у одного больного P<0,05 величина непроизведенного национального дохода за один день (методика «человеческого капитала») – 512 рублей без депрессии с депрессиями http://my.perm.ru/news/view/?id=34235 Оганов Р.Г. И соавт. 2004 http://www.lenta.ru/russia/2004/12/23/

18. Депрессия и инвалидность Среднее число пропущенных дней работы за год у одного больного P<0,05 базовая часть пенсии при первой группе инвалидности (3-я степень ограничения трудовой деятельности) - 1800, при второй (2-я степень ограничения трудовой деятельности) – 900 и третьей (1-я степень ограничения трудовой деятельности) – 450 рублей в месяц без депрессии с депрессиями Оганов Р.Г. И соавт. 2004 http://www.liga-press.ru/news/vip/dumapensii

19. Прямые и непрямые затраты (в рублях на одного больного за год), определяющие стоимость депрессии в общемедицинской сети