INTRODUCTION

1. Influence de la ligamentoplastie extra-articulaire sur les résultats de la reconstruction du ligament croisé antérieur aux ischiojambiers Rbai H, Ouertatani M, Mehrzi MH, Zaalouni I, Bakkey MA, Zehi K, Nouri H, Bouhdiba S, Mestiri M Service d’orthopédie adulte INOKS Tunis, Tunisie

2. INTRODUCTION Dans ce travail, nous avons comparé les résultats de deux séries rétrospectives non randomisées. • Groupe A (20 patients) -Reconstruction intra-articulaire isolée du LCA par les tendons ischiojambiers (DIDT) -Recul moyen: 2.5 ans • Groupe B (20 patients) -Ligamentoplastie mixte intra et extra-articulaire -Recul moyen: 2 ans

3. Présentation de la série sexe âge

4. Présentation de la série Niveau sportif avant le traumatisme

5. Présentation de la série Type de sport pratiqué avant le traumatisme

6. Présentation de la série Délai accident - chirurgie

7. Présentation de la série Laxité préopératoire

8. Présentation de la série Laxité préopératoire • Telos comparatif réalisé chez tous les patients. • Laxité plus importante dans le groupe B

9. Présentation de la série IRM préopératoire 1) Lésion complète Groupe A: 12 patients (60%) Groupe B: 16 patients (80%) 2) Rupture partielle Groupe A: 5 patients (25%) Groupe B: 2 patients (1%) 3) Lésion en nourrice sur le LCP Groupe A: 3 patients (15%) Groupe B: 2 patients (1%)

10. Techniques chirurgicales Groupe A (DIDT) • Transplant mono-faisceau de 4 brins • Tunnel fémoral borgne de dedans en dehors • Passage tibial puis fémoral du transplant • Fixation par des vis d’interférence résorbables dans tous les cas.

11. Techniques chirurgicales Groupe B (DIDT + Retour externe) • Prélèvement habituel des tendons DIDT • Préparation du transplant mono-faisceau en 4 brins et du retour externe.

12. Techniques chirurgicales Groupe B (DIDT + Retour externe)

13. Techniques chirurgicales Groupe B (DIDT + ténodése externe)

14. Résultats Amyotrophie du quadriceps + mobilité du genou Meilleurs résultats pour l’amyotrophie du quadriceps et la mobilité du genou dans le groupe A

15. Résultats Reprise du sport Reprise plus fréquente et plus précoce en cas de ligamentoplastie extra-articulaire associée P=0.09

16. Résultats IKDC global

17. Résultats ARPEGE global Meilleur résultat pour la stabilité et meilleur résultat ARPEGE global avec la ligamentoplastie extra-articulaire associée

18. Résultats ARPEGE global P=0.1

19. Résultats Evaluation de la laxité résiduelle

20. Résultats Evaluation de la laxité résiduelle

21. Résultats Evaluation de la laxité résiduelle P = 0.04

22. Résultats Evaluation de la laxité résiduelle • Meilleur contrôle de la laxité résiduelle clinique et radiologique en cas de ligamentoplastie extra-articulaire associée • La différence est statistiquement significative

23. Cas clinique 1 • 40 ans / active • Ligamentoplastie au TR • Récidive de la laxité • Rupture du transplant confirmée par • l’IRM et le Telos • Reprise à 4 ans • Ligamentoplastie au DIDT+retour • externe • Au dernier recul de 18 mois: bon résultat • selon le score ARPEGE et IKDC B Telos initial: 15 mm IRM initiale: rupture du transplant Examen + Rx du genou au dernier recul

24. Cas clinique 2 • 27 ans • Footballeur de compétition • Traumatisme du genou droit suite à un AS en VFRE • Laxité antéro-interne du genou confirmée par l’IRM et le Telos • Opéré après un délai accident chirurgie de 3 mois • Lésion en nourrice sur le • LCP • Ligamentoplastie au DIDT + retour externe • Au dernier recul de 2 ans: résultat ARPEGE excellent et IKDC: A IRM initiale Examen du genou au dernier recul Rx au dernier recul

25. Discussion Type de plastie utilisée Tendon quadricipital Tenseur de fascia lata Ischiojambiers Biceps fémoral Affaiblit le système extenseur • Fragilise le hauban latéral du genou • Décoaptation latérale +arthrose • surtout pour les genoux en varus • et en cas de méniscectomie médiale Moindre morbidité

26. Discussion points d’insertion • Les points d’insertion correspondent à ceux qui respectent le mieux l’isométrie • Selon les études de Krackow et Brooks qui ont essayé de nombreuses combinaisons Pour le tibia En avant et en haut sur le tubercule de Gerdy Pour le fémur Sur l’épicondyle latéral en haut et en arrière de l’insertion du ligament collatéral

27. Discussion • Meilleur contrôle du ressaut • Rapportés par de nombreuses études prospectives comparent l’association • d’une plastie extra-articulaire à ceux d’une ligamentoplastie intra-articulaire • isolée • Jensen et al. , Roth et al. , Strumet al. , O’Brien et al. , Noyes et al. , • Barret et al. , Laffargue et al. • Protection du transplant intra-articulaire • Engebretsen et al. ont reproduit des manœuvres de ressaut avec des capteurs • de pression placés sur le LCA reconstruit au tendon rotulien avec et sans PEAL. • Ils montraient que la force appliquée sur le LCA diminue de 43 % en présence • de la PEAL. Les avantages des plasties extra-articulaires

28. Discussion Indications des plasties extra-articulaires • Ressaut explosif à l’examen clinique • Sport avec pivot contact • Laxité antérieure globale importante Différentielle > 8mm entre le genou atteint et le coté sain • Laxité importante du compartiment externe Une différentielle > 8 mm du compartiment externe par rapport au compartiment interne

29. Conclusion • Etude rétrospective non randomisée de faible puissance statistique • Bons résultats fonctionnels au recul moyen de 2.5 ans • Meilleur contrôle de la laxité antérieure résiduelle et du ressaut rotatoire • Reconstructions à deux faisceaux du ligament croisé antérieur

30. MERCI