社区护理现状与发展

1. 社区护理现状与发展 扬州大学医学院 张华

2. 社区护理学概述 • 社区护理学知识体系 • 社区 • 社区卫生服务 • 社区护理

3. 社区定义 • WHO：一个有代表性的社区，人口数在10-30万之间，面积为5000-50000平方公里。 • 费孝通：社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。（街道、居委会；乡、镇、村）

4. 四个特点 • 地域性：地理空间、社会空间 • 人口要素：数量、构成、分布 • 同质性：共同的利益、问题、需要 • 结构要素：各种社会群体和组织之间的关系。

5. 社区的功能 • 社会化功能 • 生产、分配及消费的功能 • 社会参与及归属功能 • 社会控制功能 • 相互支持及福利功能

6. 社区卫生服务 • 概念 • 指社区内的卫生机构及相关部门根据社区内存在的主要问题、合理使用社区的资源和适宜技术，主动为社区居民提供的基本卫生服务。

7. 以人群健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向以人群健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向 • 以妇女、儿童、老年人、慢性护理对象、智障者为重点（老幼妇残） • 以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的 • 融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的（六位一体），有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

8. 我国社区卫生服务发展概况 • 我国1997年开始发展社区卫生服务 • 截止2005年，95%的地级以上城市、80%的市辖区和部分县级市开展了城市社区卫生服务 • 我国政府规定3万—10万居民按照街道办事处所管辖范围规划设置1所卫生服务中心

9. 社区卫生服务的特点 • 广泛性：全体居民 • 综合性：服务内容，服务层面 • 连续性：覆盖生命各个阶段和疾病发生发展的全过程 • 可及性：时间、地点、内容、价格

10. 社区护理 • 概念 • 社区护理综合运用了公共卫生学与护理学的知识与技能，借助有组织的社会力量,以社区为基础，以社区人群为服务对象，以服务为中心,对个人、家庭及社区提供连续、动态、综合的健康服务。 • 目的：促进健康、预防疾病、维持健康，提高社区人群的健康水平。

11. 社区 社区环境健康 社区群体健康 家庭 家庭整体功能 个人 健康人群 亚健康人群 重点人群 高危人群 患病人群 社区护理对象

12. 社区护理的特点 • 以健康为中心 • 促进健康、保护健康、预防疾病、恢复健康 • 以人群为主体 • 与多部门合作提供综合服务 • 有较高的自主权和独立性 • 社区护理的长期性、连续性和可及性

13. 国外社区护理发展过程

14. 国外社区护理模式 英国 • 政府经费支持 • 凡英国公民均可享受免费医疗服务 • 社区服务工作形式及内容 • 教区护理、健康访视和学校护理

15. 英国 • 英国是社区护理发展最早的国家 • 在发展过程中社区护士也在不断增加，逐渐出现了 • 地段护士 • 全科护士 • 健康访视护士 • 学校保健护士 • 职业保健护士 • 英国对社区护士的要求比医院护士要高 • 护理专业学生护校毕业后通过国家资格考试即成为正式护士，而社区护士经护校 3 年基础教育毕业后，还要进行 1 年社区护理技能培训，使之具备独立工作的能力，以适应社区保健工作要求，才能上岗从事社区护理工作

16. 英国 • 教区护理 • 通常由辖区内全科医生或诊所及护士担任，施行全天护理服务。内容包括家庭护理、术后护理、出院护理等。其中，以慢性病及活动受限病人的护理为主 • 健康访视 • 主要进行疾病访视、婴幼儿及老年人巡视和健康教育 • 学校护理 • 包括学生体检、卫生保健和健康促进

17. 美国 • 20 世纪 80 年代提出把全国卫生工作重点转向初级保健 • 通过了联邦政府医疗资助项目, 将医院健康护理扩展到医院外社区健康护理，建立了诸如社区救护中心等独立的社区护理机构

18. 美国 • 美国社区护理中心大致分三种模式 • ①社区诊所； • ②附属于某机构的社区护理中心，如附属于医院健康机构和教育机构等，多数附属于护理学院（系）； • ③私人社区护理中心 ，由护士企业家管理

19. 美国 • 护理内容转移 • 为使卫生资源合理使用，将二级和三级医疗保健的护理内容不断转移到社区一级医疗保健 • 如术后病人康复，神经系统疾病康复等

20. 美国 • 护理工作网络化 • 美国将需在社区接受护理和康复的病人全部资料及信息由计算机网络控制 • 医院把相关信息编入护士所管辖区域 • 社区护士可随时了解社区服务对象的健康状况，提供社区护理服务，其服务对象也可通过网络获得护理知识及护理

21. 澳大利亚 • 在澳大利亚社区有专门的家庭医生和护士，运用社区内可利用资源，发挥社区护理功能，以满足社区内居民的健康需求

22. 模式多形式 护士有独立的组织 其模式包括 皇家社区护理 社区中心护理 私人护理 临终护理 精神服务 老年护理 还可分为 家庭护理 普通护理 专业护理 澳大利亚

23. 澳大利亚 • 护理领域有较深入的内涵 • 如皇家社区护理，其组织内有1200 多名护士，12 个服务中心，护士分 5 级，各级人员经过合理调配形成工作小组，以小组为单位对病人开展全过程的护理服务

24. 澳大利亚 • 护理服务项目多样化和专业化 • 以家庭护理为例，其开展的项目有 • 健康评估 • 乳腺癌管理 • 糖尿病管理 • 囊肿性纤维化服务 • 血友病服务 • 无家者服务 • 临终关怀

25. 日本 • 护理费用有经济保障 • 日本在社区保健的推行中以立法为前提，全民健康保险为依托经济投入为保证各种社区护理费用均列入医疗保险范围，这些为促进社区保健工作的发展提供了强有力的经济保障

26. 日本 • 重视社区护理教育 • 社区护士培养包括学校培养和医院护士转化 2 种途径 • ①学校教育：至 2000 年，日本共有护理大学 65所，其中设硕士课程的护理大学 22 所，设博士课程的护理大学 7所； • ②医院护士转化：须取得国家注册护士资格有一定临床经验的医院护士再加半年保健课程的学习和自费的继续医学教育研修后才可取得社区护士执业资格

27. 国内社区护理发展状况 上个世纪 90年代中期开始，我国的社区护理教育开始伴随着社区卫生服务建设进入了发展阶段 当时的社会现状对初级医疗服务需求大，社区护理人员缺乏，人员综合素质普遍较低，影响了护理的内容和质量 1994年，CMB资助，卫生部所属8所高等医科大学与泰国的清迈大学联合开办护理硕士班，设置了社区及家庭护理课程。 1996年5月，中华护理学会在北京举办了“全国首届社区护理学术会议” 1997年，护理本科教学中设置了社区护理课程。 1997年，上海成立了老人护理院，随后，深圳、天津先后成立了类似的社区护理服务机构

28. 国内社区护理发展状况 2000年，卫生部科教司发出《社区护士岗位培训大纲（试行）》 2002年，卫生部提出《社区护理管理指导意见》 2005年《中国护理事业发展纲要（2005—2010年）》中提到发展社区护理，拓宽了护理服务 2006年2月国务院发布《发展城市社区卫生服务的指导意见》，进一步具体规定了发展社区卫生服务的指导思想

29. 需求迫切，势在必行 客观需求 医学模式和健康观的转变 人口老龄化 疾病谱的变化 妇女儿童的健康需求 残疾人的康复需求 理想模式

30. 主观需求 居民对社区护理的需求率达70%以上。其中城市高达90%以上

31. 现状薄弱 人力资源不足 利用率较低

32. 现状薄弱 人力资源不足 数量不足 世界卫生组织提出每名公共卫生护士服务人口数为2600人，美国公共卫生学会提出的标准为5000人，而上海地区平均为22956人； 国外社区医护比例超过1：6，目前国内社区医生与社区护士之比约为l：0．5，离世界卫生组织规定的l：2— 4的目标有较大差距 我国目前126.6万名社区护士中从事社区护理工作的社区护士仅有近8万名。 2001 年上海社区调查社区护士数与居民数之比为 1 （20 000），而国外是 1 （5 000 2 600）；社区护士数与社区医生数之比为 1 2.4，而国外为 6 1，WHO 规定为（2 4） 1，提示我国社区护士数量严重不足

33. 我国社区护士学历较低，以中专为主 • 社区护士 中 专 学 历 比 ： 成 都 市 占 52.6% ， 黑 龙 江 省 为74.0%，深圳市为 90.9%，上海市为 88.8%，徐州市为90.2% • 约 30%的非护理专业毕业生从事社区护理工作 • 而从事社区护理工作前没有经过上岗培训的单位高达 48.3% • 全国仅有 65%的社区卫生服务中心及 47%的社区卫生服务站参加了社区护士岗位培训

34. 利用率较低 • 居民对社区护理的利用率仅为5%-8.94% • 缺乏了解，认为没有必要 • 不信任，宣传和提高自身素质 • 服务项目单调，有待拓展 • 服务质量有待提高，提高人员素质和服务设备条件

35. 我国社区护理存在的问题主要表现在以下几个方面我国社区护理存在的问题主要表现在以下几个方面 • 我国社区护理教育仍然定位在强化培训及医院临床护士转型培训上 • 社区护理服务普及率较低 • 社区居 民 对 社 区护理认识不足 • 社区护理服务范围局限 • 社区护理管理体制不健全，缺乏相应的质量控制标准和评价系统 • 社区护理人力资源配置不合理，护士数量较少，素质偏低 • 社区护理教育滞后,多数医学院校只在护理专业的课程中设置了社区护理学

36. 处于初步探索阶段 • 我国的社区护理尚处于雏形阶段，与国外相比差距很大 • 英、美、荷兰、泰国、日本已处于完善阶段，已经深入到社区专科护理研究阶段，社区护士也是高层次的护理专家，具备硕士以上学历

41. 亟待发展! 1

42. 我国社区护理的工作内容 • 社区健康护理 • 家庭健康护理 • 重点人群的保健指导

43. 我国社区护理的工作内容 • 健康教育 • 计划免疫与预防接种 • 定期健康检查 • 居家慢性病病人、残疾人、精神障碍者的护理 • 传染病防治 • 承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作 • 担当社区卫生管理工作

44. 社区护士的任职条件与要求 • 任职条件 • 具有国家护士资格并经注册 • 通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训 • 独立从事家庭访视或居家护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历

45. WHO专家委员会对社区护士工作内容的要求 • 以家庭为中心提供预防、治疗和康复护理 • 以生活过程为焦点，通过居民积极主动参加，解决健康问题 • 判断基本需求度，进行高效率的计划、实施和评价 • 与其他社区卫生工作者合作，有组织地进行社区护理服务

46. 与社区居民委员会的各种活动相结合，开展社区护理活动与社区居民委员会的各种活动相结合，开展社区护理活动 • 支援和指导社区的各种组织和初级卫生保健员 • 向适当配置义务保健员、开发社区资源、有效灵活运用资源的方向努力 • 依据社区需求，灵活运用当地社区职员，开发适合本地区的社区护理模式。

47. 社区护理管理工作的考核与监督 • 满意率 • 投诉率 • 差错、事故发生率 • 服务覆盖率 • 空巢老年慢性病病人访视率、居家护理率 • 家庭护理病历建档率、护理计划与病人实际符合率