Imagerie du genou de l’enfant spécificité et pièges

1. Imagerie du genou de l’enfantspécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève

2. Situations cliniques • Genou douloureux • Traumatisme : pratique du sport +++ • Genou déformé

3. Particularités de l’enfant • Interrogatoire difficile voire impossible • Douleurs projetées : Hanche ++ • Les pathologies varient avec l’âge • Pas d’imagerie systématique : clinique +++

4. Particularités de l’enfant • Squelette en croissance • Muscles et ligaments sont plus « solides » que l’os et le cartilage de croissance • Apophyses

5. Lucas 16 ans. ATCD d’échographie de la cuisse pour douleur persistante après un traumatisme

6. QUELLE IMAGERIE ? • Radiographie standard : face et profil • Jamais de comparatif systématique • Incidence fémoro patellaire? (ossification de la rotule à partir de 5 ans) • Variantes du normal : Keats

7. IMAGERIE • IRM : examen de choix +++ ( sédation) • Séquences : T1, T2 Rho Fat sat. • Connaître les particularités de l’os en croissance : Cartilage et Moëlle osseuse T Laor, D Jaramillo : MR imaging Insigths into skeletal maturation : what is normal? Radiology 2009

8. GENOU DOULOUREUX • Toute douleur du genou persistante, +/- atypique = radiographies du genou • Etiologies différentes : fonction de l’âge de l’enfant • Douleurs projetées : pensez à la hanche +++

9. 7 mois

10. 4 ans

12. Infections ostéoarticulaires • Arthrites • Ostéomyélites • Kingella kingae avant deux ans, clinique peu bruyante • Stratégies d’imagerie : disponibilité des équipements - efficacité diagnostique

13. IRM • Méthode d’imagerie de choix • Développement de séquences 3D • Intérêt du 3D STIR • FOV • Scintigraphie  « like » permet de redresser les diagnostics • IRM en première intention ?

14. Diagnostic différentiel 2 ans

17. Arthrites rhumatismales • Un épanchement persistant caractérise un grand nombre de maladies regroupées sous le terme arthrite juvénile idiopathique : • + de 6 semaines • Avant 16 ans • Exclusion des autres causes d’arthrite • Incidence :0.01 à 2/1000

18. Arthrites juvéniles idiopathiques : différentes maladies • Nombre d’articulations touchées pendant les 6 premiers mois et signes extra articulaires : • Oligoarthrite : 1 à 4 articulations - genou, cheville, coude, main, asymétrique • Polyarthrite : > 5 (avec ou sans facteur rhumatoide) • Forme systémique • Arthrites avec enthésites • Rhumatisme psoriasique

19. 13 ans

20. Ostéochondrites • Fréquence décroissante • Condyle médial • Condyle latéral • Trochlée fémorale • Rotule • Étiologie inconnue : micro traumatismes, traumatismes aigus, ischémie, facteurs génétiques • Juvénile / Adulte selon la maturité osseuse • Forme juvénile, meilleur pronostic

21. IRM • Apprécier la stabilité du fragment • Cartilage articulaire • Intérêt des séquences « cartilage »

22. Critères pronostiques à l’IRM • Taille de la lésion +++++ • Liseré hyper intense ??? • Kystes périlésionnels ?

23. osteochondritis dissecans L true-FISP

24. OSTÉOCHONDROSES • Apophysites de traction • TTA : Osgood Schlatter • Pôle inférieur de la rotule : Sinding Larsen

25. Osgood Schlatter/ Sinding Larsen • Grand enfant. Adolescent sportif ( foot) • 20% des enfants sportifs et 5 à 10% des non sportifs. ( Obèses ++) • Sinding Larsen : plus souvent sport avec sauts «  Jumpers knee »

26. Osgood Schlatter/ Sinding Larsen • Imagerie ? : variable selon les institutions • Si oui : radiographie standard

27. Ménisques • Attention au signal méniscal : plus élevé que chez l’adulte, ressemble à des ménisques dégénératifs d’adultes ! • Avant 12 ans, une image linéaire centrale horizontale est un vaisseau nourricier.

28. Ménisques • Une lésion méniscale peut révéler un ménisque discoïde • Blocage, pseudo blocage

29. Gros ménisque en hypersignal

31. TRAUMATISMES • Là où l’adulte fait une rupture tendineuse ou ligamentaire, l’enfant, l’adolescent et l’adulte jeune font une fracture avulsion apophysaire • Apophyse immature fragile

32. Entorses • Avant la fermeture du cartilage de croissance • 3 à 4 % des ruptures du LCA

33. 9 ans ski

35. Classification de Mc Keever • I : fragment osseux presque pas déplacé • II : déplacement plus important, élévation du tiers ou de la moitié antérieure du fragment • III : fragment avulsé sans contact osseux

36. 15 ans foot

37. Mise sous tension de l’appareil extenseur Classification Ogden

38. Fracture SH type IV

39. Salter, potentiel de croissance détermine la prise en charge

40. Les fractures de Salter • Tout traumatisme grave du cartilage de croissance expose à des troubles de la croissance

41. Emma 4 mois

42. Traumatisme non accidentel

43. GENOU DÉFORMÉ Maladie de Blount

44. Rachitisme carentiel Epiphysiodèse

45. CONCLUSION Rx face profil : première étape incontournable Ne pas hésiter à poursuivre par une IRM Connaître les pathologies selon les tranches d’âge

46. CONCLUSION Petit enfant : infections Grand enfant : microtraumatismes Traumatismes : arrachements osseux et lésions chondrales +++ Penser à la douleur projetée