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H I S T O R I A

MARECOS. H I S T O R I A.  F u e Homer o , s . VII I a.C. , e l p rimero e n u s a r la p a l a b ra â s thma ἆ σθμ α.  C e l s o señ a la e n s u tr a t a d o d e m e d i c i n a qu e l o s g ri e g o s d i s ti n gu í a n , d en tro d e l o s p ro b l e m a s

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Presentation Transcript

  1. MARECOS HISTORIA FueHomero,s.VIIIa.C.,elprimeroenusarlapalabraâsthmaἆσθμα. Celsoseñalaensutratadodemedicinaquelosgriegosdistinguían,dentrodelosproblemas respiratorios,ladisnea,elasma(respiraciónconruidoyjadeante) ylaortopnea. Galenoprecisamuchomáseluso:«Deentrelasmuchasdificultadesrespiratorias,Hipócrates tieneporcostumbrellamarasmasóloaquellaenlaquelarespiraciónseaceleradeformaevidente» Revolución industrialysusefectos Segundaguerramundialysusefectos

  2. MARECOS DEFINICIÓN “Desordeninflamatoriocrónicodelasvíasaéreasenelcualmuchascélulasjueganunrol,enparticularmastocitos,eosinófilosylinfocitosT.Enindividuossusceptiblesestainflamacióncausaepisodiosrecurrentesdesibilancias,ahogos, pechoapretadoytos,especialmenteenlanocheomadrugada.Estossíntomasse asocianconunaobstrucciónvariablealflujoaéreoqueesalmenosparcialmentereversible, yaseaespontáneamenteocontratamiento”

  3. MARECOS DEFINICIÓN CRISIS ASMÁTICA EPISODIOSAGUDOSQUESE CARACTERIZANPORDIFICULTAD RESPIRATORIA,TOS,SIBILANCIAS, RETRACCIÓN DEL TÓRAX,Y DISMINUCIÓN DEFLUJODELAIRE (VEF1YFLUJOESPIRATORIO MÁXIMO).

  4. MARECOS EPIDEMIOLOGIA -Aprox.20%consultasdecausarespiratoria,anivelprimario. -Prevalenciaenniños10%(13-14). -1y3%delasconsultasenlosServiciosdeUrgenciaHospitalarioloconstituyen    lascrisisbronquialesobstructivas (15–44años).      Niños  Adultos 2.1/1.000 Hombres>mujeres Ancianosporigual Prevalenciasereduceconlaedad

  5. MAIZARES ETIOLOGÍA El asmaescausadapor unainflamación cronicadelasvíasrespiratorias. Enlaspersonassensibles,lossíntomasde asmapuedendesencadenarseporla inhalacióndealérgenos. También, elácidoacetilsalicílico yotrosAinesprovocanasmaenalgunospacientes.

  6. MAIZARES ETIOLOGÍA

  7. MAIZARES ASMA Y GENÉTICA Elpatrón deherencia tipodeenfermedadesno deeste sigue el clásica modelo de herencia mendeliana desórdenes sologen. Patrón característico de un ocasionados por   1progenitorasmático:8-15% 2progenitoresasmáticos:28.6% Mixtocomponente genético+componenteambiental.

  8. MAIZARES ASMA OCUPACIONAL desencadenantesmás comunes:  polvodelamadera elpolvodegranos lacaspadeanimales  hongosuotros químicos(especialmente di-isocianatos) sustanciasquese encuentranenellugarde trabajoprovocanquelas víasrespiratoriasdelos pulmonesseinflamen yseestrechen.

  9. MAIZARES ASMAOCUPACIONAL           Panaderos Fabricantesdedetergentes Fabricantesdemedicamentos Granjeros Trabajadoresdesilosdegranos Trabajadoresdelaboratorios Personasquetrabajanconmetales Molineros Personasquetrabajanconplástico Personasquetrabajanconmadera

  10. INSAURRALDE FISIOPATOLOGÍA Fragilidaddel epitelio • Descamación • • • Eosinófilosactivados LinfocitosCD4 Mastocitos Infiltrado inflamatorio • • • • Depósitodecolágeno,debajodelaMB Miofiobroblastosaumentados(zonasubepitelial) ColágenoI,IIIyV,fibronectina HipertrofiadelML/Glándulasmucosas Engrosamiento delaMB

  11. INSAURRALDE

  12. INSAURRALDE CUADRO CLÍNICO  Palpación    Anamnesis:  Vib.VocalesDisminuidasoausentes Disnea Tos(conosin  Percusión expectoraciones)  Sonoridadaumentada   Inspección:  Auscultacion Tóraxeninspiración permanente Tiraje     Murmullodisminuido Espiracionprolongada Roncus Sibilancias 

  13. BRITEZ DIAGNOSTICO Y EXÁMENES Sonnecesariaspruebasobjetivasparaapoyareldiagnóstico. Espirometríaconalteraciónobstructiva (VEF1/CVF<70%)quesenormalizacon4puff salbutamol. de unavariaciónsignificativa,posterior(15minutos)alainhalación desalbutamol(mejoríade12%delaCVFoelVEF1enrelaciónalbasal,siendoestecambiomayoroiguala200ml).

  14. BRITEZ DIAGNOSTICO Y EXÁMENES EnausenciadeespirometríapuederecurrirsealaFlujometríamediantela medicióndelFlujoEspiratorioForzado(PEF).Siésteesmenoroigualal70%del valorteórico,queregresaalonormalcon4puffdesalbutamol,elresultado sugiereeldiagnósticoPEFmenoroiguala70%delvalorteórico. RxTorax,Soloantelasospecha de: Sospechadeotrodiagnósticocomocausadelossíntomasrespiratorios. Sospechadecomplicacionescomoneumotóraxoneumonía.   

  15. BRITEZ DIAGNOSTICO Y EXÁMENES Otrosexámenes,como:testcutáneosporpuntura(pricktest),mediciónde hiperreactividaddelavíaaérea(metacolina),mediciones deIgEensangreyde eosinófilosensecreciones,nodebenrealizarserutinariamente,quedandoreservadoparaaquelloscasosenquesesospechealergiaofactoresdelambiente.

  16. CLASIFICACIÓN Asmaintermitente Asmalevepersistente •Síntomas:menosqueunaveza lasemana •Exacerbaciones:leves •Síntomasnocturnos:≤2vezal mes •FEV1oFEM≥80%teórico •VariabilidaddelFEV1oFEM <20% •Síntomas:>1vezalasemanapero nodiariamente actividadyafectaralsueño •Síntomasnocturnos:>2vecesal •FEV1oFEM≥80%teórico •VariabilidaddelFEV1oFEM20%- 30% •Exacerbaciones:puedenlimitarla mes

  17. CLASIFICACIÓN Asmamoderada Asmagrave •Síntomas:diarios •Síntomasnocturnosfrecuentes •VariabilidaddelFEV1oFEM •Síntomasdiarios •Exacerbaciones:pueden limitarlaactividadyafectaral sueño •Síntomasnocturnos:>1vez porsemana •FEV1oFEM60-80%teórico •VariabilidaddelFEV1oFEM >30% •Exacerbacionesfrecuentes •FEV1oFEM≤60%teórico >30%

  18. TRATAMIENTO: ALIVIADORES Salbutamol Clenbuterol Fenoterol más B.Ipatropium BromurodeIpatropium Tiotropio 1. Broncodilatadores Hidrocortisona Prednisona Deflazacort Metilprednisolona Prednisolona 2. Antiinflamatorios 3. Teofilinasdeacción corta

  19. TRATAMIENTO: CONTROLADORES Esteroideos: Budesonida Fluticasona Beclometasona Antiinflamatorios NoEsteroideos:Cromonas Teofilinas Broncodilatadoresde acciónprolongada •Salmeterol •Flumaterol

  20. TRATAMIENTO: CONTROLADORES •Pranlukast •Montelukast •Zafirlukast Modificadoresde leucotrienos Broncodilatadores deacciónprolongada másEsteroides •SalmeterolmásFluticasona •FlumaterolmásBudesonida

  21. PRONOSTICO Y CONCLUSIÓN Elasmaesunaenfermedaddealtaprevalencia,muchasvecestambiénsubdiagnosticada.Alserunaobstruccióncrónicaconposibilidadde reversión,esestoloquesehadebuscarparacon elpaciente.Paraalcanzarestameta,hande lograrsecambiosensuestilodevida(recordandoelfuertecomponenteambientalqueposeeestaenfermedad).Loquesehadehaceresenseñarleal pacienteaconvivirconestaenfermedady«mantenerlaaraya».

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