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器官移植

器官移植. 第一节 概述概况. 肾移植 常规的治疗方法 肝、心、骨髓移植 公认的一种有效的治疗手段，应用日益广泛 胰肾、胰、胰岛、甲状旁腺、脾移植，已在临床获得较好疗效 肺、小肠、肝肠、多器官联合移植，临床试用，已获成效 遗传、免疫、动物模型、异种移植 故器官移植是一种综合的现代医学，已形成一新兴的学科．. — ．器官移植定义. 将一个个体细胞、组织或器官用手术或其他方法，移到自己体内或另一个体的某一个部位，现代国际上通用移植 (TRANSPLANTATION) 就是指器官移植，当今的“移植术”包括细胞、组织和脏器移植. 二．概念和分类.

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Presentation Transcript

  1. 器官移植

  2. 第一节 概述概况 • 肾移植 常规的治疗方法 • 肝、心、骨髓移植 公认的一种有效的治疗手段，应用日益广泛 • 胰肾、胰、胰岛、甲状旁腺、脾移植，已在临床获得较好疗效 • 肺、小肠、肝肠、多器官联合移植，临床试用，已获成效 • 遗传、免疫、动物模型、异种移植 故器官移植是一种综合的现代医学，已形成一新兴的学科．

  3. —．器官移植定义 将一个个体细胞、组织或器官用手术或其他方法，移到自己体内或另一个体的某一个部位，现代国际上通用移植(TRANSPLANTATION)就是指器官移植，当今的“移植术”包括细胞、组织和脏器移植

  4. 二．概念和分类 • 供者 献出移植物的个体 • 受体 接受移植物的个体 • 自体移植 • 再植术 在自体移植时，移植物重新移植到原来的解剖位置，如：断肢再植术

  5. 异体移植： 1．按遗传学观点分 • 同卵双生移植 同质移植—供受者的抗原结构完全相同，术后无排斥反应 • 同种异体移植 同—种属，人—人，狗—狗，临床上最多见；术后排斥发应 • 异种移植 供受者属不同种属，术后会发生强烈的排斥反应；克隆羊

  6. 2．按移植物活力 • 活体移植 移植物保持着活力，移植后能恢复其原来的功能 • 结构移植(支架移植)移植物已失去活力或有意识的予以灭活后，再予移植(冻干血管，骨库存骨)；目的，提供机械解剖结构，保留外形，使来自受者的同类细细胞得以生长存活，移植后不会出现排斥反应

  7. 3．按移植的方法 • 游离移植 从供体将移植物完全离断后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立新的血液供应。如：皮肤、骨、血管 • 带蒂移植 移植物大部已离断，但还剩有一带血管、淋巴和神经的体与供者保持有效联系，待到移植部位新建血液循环后，再切断该体，如：皮瓣移植 • 吻合移植 移植物虽以完全断离，但移植时将血管重新吻合，建立了有效的血血液循环。临床上：肝、肾移植 • 输注移植 将含有活力的细胞群悬液，输注到受者的血管、体腔或组织器官内。如：骨髓移植

  8. 4．按供体来源分类 • 胚胎、新生儿，幼龄和成人细胞，组织或器官移植 5．按移植到的部位 • 原位移植 • 异位移植 • 原位旁移植 原位旁部分肝移植

  9. 三、器官移植的特点 • 移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活力 • 手术通过血管吻合术，立即建立血液循环。属活体移植和吻合移植 • 同种异体移植，术后不可避免的会有排斥反应

  10. 第二节 细胞移植和组织移植

  11. 一．细胞移植 （一）两个特征 • 同种异体移植后不同程度的排斥反应 • 从供体到受体的全部过程始终保持着活力

  12. （二）自身特点 • 非完整的器官，而是细胞群，输注完成 • 分离、纯化、制各和输注过程有损伤和活力丧失 • 移植物在体内可移动，可在远离原来植入位置遭到破坏，也可在远处发生局部症状和反应 • 不在原解剖位置，对长期生长不利 • 有效期多数是短暂的

  13. （三）临床应用（1） • 输血 • 骨髓移植：适应证 ①肿瘤性疾病，急性白血病、慢性髓性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病、骨髓增生异常综合征 ②非肿瘤性疾病：重症再生障碍性贫血、遗传性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷综合征、地中海贫贫血、骨硬化病 方法：有血缘关系的异基因骨髓移植、输细胞数一般为5×108／KG，才有疗效

  14. （三）临床应用（2） • 同种胰岛移植 (短期培养的胚胎胰岛移植) • 肝细胞移植 治疗重症肝炎肝昏迷 • 脾细胞移植 治疗重症血友病甲、晚期肝癌

  15. 二、组织移植 • 多数系支架移植，有的还是以自体移植为主 • 少数是有活力的混杂在一起的细胞和组织移植

  16. 1．粘膜移植 2．脂肪移植 3．筋膜移植 4．肌腱移植 5．肌移植 6．血管移植 7．软骨移植 8．骨移植 9．神经移植 10. 大网膜移 11. 脑组织移植 12．胸腺移植 分 类

  17. 第三节 脏器移植

  18. 一、概况 • 肾移植 • 肝移植 • 心移植 • 胰腺移植 • 脾移植 • 肺移植 • 小肠移植

  19. 六、肾移植手术

  20. 肝脏移植

  21. 心脏移植

  22. 七、胰肾联合移植手术（1）

  23. 胰肾联合移植手术（2）

  24. 二．供受者 1．免疫学选择 • ABO血型相容试验 • PRA监测 • 淋巴细胞毒交叉配合试验 • HLA抗原分型

  25. 2．非免疫学选择 • 年龄范围 青壮年，儿童及40岁以上尽可能不用 • 既往身体健康

  26. 三．脏器的保存 原则： • 低温 • 预防细胞水肿 • 避免生化损伤

  27. 四、排斥反应 • 超级性排斥反应（HAR） • 加速性排斥反应（ACR） • 急性排斥反应（AR） • 慢性排斥反应（CR）

  28. 五、免疫抑制剂 • 皮质类固醇：强的松、强的松龙、甲基强的松龙 • DNA合成抑制剂：Aza、MMF、BQR • 细胞因子抑制剂：CsA、FK506、Rapamycin • 抗淋巴细胞抗体：ALS、ALG、ATG、OKT3、Zenepex、Simulat、CSG(OG37-325)

  29. Thank you ！

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