生物安全教育訓練課程

1. 生物安全教育訓練課程 國立高雄師範大學 生物科技系 陳亞雷 資料來源: 台北榮民總醫院 感染管制室

2. 造成感染的因素 適當的病源性微生物數量 病源性微生物要有足夠的毒性 有易感宿主 適當的傳播模式 正確進入宿主體內的途徑 建築改建與新建

3. 清潔(Cleaning) 目的:減少環境及醫療器械表面之有機物質、污垢與微生物的數量 說明:除去所有肉眼可見的灰塵，油脂及其他外來物質，並除去大量的微生物，以減少使用此物品的危險性

4. 去污(Decontamination) • 目的:處理醫療物品過程的一部份，去除分泌物或排泄物。 • 說明: • 重覆使用的醫療物品,除去人體的潮濕物質,由於先去污,使得後續的清洗,拆解的處理較為安全 • 去污過程中,工作人員應戴手套,若無法執行戴手套，應將物品完全浸泡在0.5%含氯化合物(如漂白水)的消毒劑中10分鐘,浸泡後,金屬物品應浸潤,以避免後續清潔、消毒等再處理過程引起生鏽 • 另一種方式則是不泡消毒劑，而只用攝子接觸這些物品

5. 滅菌(Sterilization) • 目的:完全的去除及破壞所有型式的微生物,包括細菌孢子 • 說明:利用物理或代學方法，消滅所有的微生物，包括細菌繁殖體、結核菌、黴菌、病毒、細菌孢子。 • 化學或物理方法: • 高壓高溫滅菌 • 氧化乙烯氣體滅菌 • 乾熱滅菌 • 放射線滅菌 • 電漿滅菌 • 過醋酸液體滅菌(peracetic acid)

6. 消毒(Disinfection) • 目的:減少或除去無生命物品的微生物數量 • 說明:於無生命的物品移除大部份或全部的微生物，由於其化學作用，消毒劑會損害活體組織，當標示為消毒劑時，避免用於皮膚 • 化學或物理方法: • 皮膚消毒劑,活組織消毒(antiseptic agent) • 消毒劑(disinfectant)

7. 滅菌方式 高壓滅菌 熱 氧化乙烯 氣體 放射線 r-放射線 化學液體 戊乙醛, 過醋酸 新低溫滅菌系統 電漿滅菌

8. 滅菌之要素 • 壓力︰加壓可使水的沸點提高，蒸氣的壓力也提高，壓力越大則溫度越高。 • 溫度︰須達到某一特定溫度才可殺死微生物。 • 時間︰特定溫度維持一段特定時間後，才能殺滅微生物。 • 一般而言，溫度越高，所需滅菌時間越短。常見的溫度 • 121℃(250℉) 15分鐘 • 133℃(272℉) 3分鐘：用於瞬間滅菌及高速真空滅菌器。 • 濕度︰須達飽和水蒸氣( 100%相對濕度 )，即液態水的汽化速度等於汽態水的凝縮速度下的水蒸氣。

9. 高壓滅菌鍋優點 可信度高且安全的滅菌法：任何不會因蒸氣滅菌而損壞的物品，儘可能以此種方法來滅菌。 速度快：能快速加熱及快速穿透布類物品，其滅菌過程所需的總時間比其它滅菌方法少得多。 無毒性殘餘物存在。 經濟：是最便宜且最易供應之滅菌劑。 操作方便：滅菌器有自動控制及記錄裝置，可免人為操作之錯誤。 可使用於液體滅菌。

10. 高壓滅菌鍋缺點 須耐熱、耐濕的器材才可使用此滅菌法。 滅菌物在包裝、裝載、操作及乾燥上須遵行特殊注意事項，否則會影響滅菌物品與蒸氣之接觸。 滅菌時間須受滅菌物品之性質及其裝載情形作調整。 不適用於粉劑及油劑之滅菌。

11. 影響滅菌效果的因素 滅菌前器材之處理、包裝、裝載。 滅菌設備的操作。 滅菌過程中，滅菌性能的變化。 滅菌後物品之儲存。 滅菌器性能之維護及保養。

12. 滅 菌 程 序 配備包裝 消毒滅菌 發 放 使 用 去污 貯存 設備控制 載荷控制 曝露控制 包盤控制 生物 化學 機器 化學 記 錄 保 存 控 制

13. 乾熱法 ( Dry Heat Sterilization ) 原理︰利用空氣為帶熱媒體，使熱能傳佈在物品表面，再依物品之傳導作用，使熱透入物品內部而使微生物之蛋白質凝固、燒燬，以達無菌之效果。

14. 溫度 時間 171℃(340℉) 1小時 160℃(320℉) 2小時 149℃(300℉) 2小時30分 141℃(285℉) 3小時 121℃(250℉) 12小時 乾熱滅菌的溫度及時間

15. 乾熱優點 滅菌作用不限於熱與滅菌物品接觸之範圍：只要熱度傳導得夠達到足以殺死微生物的溫度，即有滅菌效果。 不具腐蝕性或使器械之表面生鏽。 花費低。 適用於粉類、 油劑、凡士林、玻璃等物品之滅菌。

16. 滅菌影響因素的考量 滅菌之前須先確認已完全清潔 高溫高壓滅菌，需要有適當的處理時間、溫度、壓力及溼度 乾熱滅菌，須考量溫度及時間

17. 使用化學消毒劑的原則 詳讀消毒劑容器上之標籤或說明書，注意有效日期。 視使用目的，依說明書調配適當之濃度。 物品於消毒前必須先清洗。 若使用具腐蝕性及刺激性之消毒劑時，應避免直接接觸或吸入。

18. 高程度消毒(High-level disinfection) • 目的:使用時需密切接觸受損的皮膚或粘膜組織，而不進入血管系統或人體無菌組織的醫療物品。 • 說明:以物理或化學的方法除去所有的細菌繁殖體、病毒、黴菌、及結核桿菌、及部份的細菌孢子，不是所有的細菌孢子 • 影響因素的考量: • 一般高程度消毒時間必須在20分鐘以上

19. 中程度消毒(Intermediate-level disinfection) • 目的:除去及減少微生物，但不包含細菌孢子，要能有效的殺死結核桿菌 • 說明:通常在10分鐘內可以殺死在平滑堅硬的表面上的結核桿菌、細菌繁殖體、大部份的黴菌及病毒。 • 化學或物理方法: • 碘及優碘(Iodine and iodophors) • 酒精(Alcohol)

20. 低程度消毒(Low-level disinfection) • 目的:使用時只接觸完整皮膚而不接觸人體受損的皮膚或粘膜的醫療物品 • 說明:在短時間內(小於10分鐘)減少或除去微生物的數量，如大部份的細菌繁殖體、部份黴菌、部份的病毒，但不包括孢子及結核桿菌 • 化學或物理方法: • 酚化合物(Phenolic compounds) • 四級胺化合物(Quaternay ammonium compounds) • 低濃度氯化合物(Chlorine),100ppm • 影響因素的考量: • 使用符合環保法規的產品

21. 微生物 細菌 黴菌 病毒 繁殖體 結核菌 孢子 具脂肪層 不具脂肪層 高程度消毒 + + + + + + 中程度消毒 + + - + + + 低程度消毒 + - - +/- + - 化學消毒劑之作用程度

22. 高程度消毒包括? 戊乙醛(Glutaraldehyde) 過氧化氫(H2O2) 鄰苯二甲醛(ortho-phthalaldehyde ; OPA) 過醋酸(Peracetic acid)

23. 過氧化氫特性及應用 • 外觀：無色液體，刺激性 • 3%過氧化氫水溶液俗稱雙氧水。 • 作用機轉：氧化反應。 • 特性： • 3%屬於中程度消毒劑，6%穩定型的過氧化氫為高程度的消毒劑；濃度提高到10~25%可作為滅菌劑。 • 須貯存於密閉之容器並且避免陽光照射。 • 新鮮溶液使用時會立即產生氧氣氣泡。 • 用途：清潔傷口、眼壓計、隱形眼鏡(6%)、去血跡、清除氣管插管內之痰、耳朵灌洗(2%)。

24. 過氧化氫健康危害性 • 急性:吸入:刺激呼吸道。 • 可引起輕度刺激及皮膚炎或鼻、咽喉嚴重刺激及肺水腫 • 皮膚接觸時 • 會使皮膚發白,濃溶液會造成灼傷起泡並發紅 • 眼睛接觸時 • 3 %濺到眼睛只會引起疼痛,濃度更高則可能造成角膜潰瀾 • 高濃度的蒸或霧滴會使眼睛發紅、流淚、發炎,並可能損傷致盲

25. 鄰苯二甲醛(OPA)的特性及應用 為淡藍色透明液體;屬高程度化學消毒劑 0.55%w/v鄰苯二甲醛 ( ortho-phthalaldehyde; OPA),與微生物的細胞壁作用 消毒時間:人工12分鐘室溫;洗滌機25℃ 5分鐘,可重覆使用14天內,滅菌時間:32小時(FDA不建議當滅菌劑) 最低使用濃度0.3%;已開封之使用期限75天,未開封可保存2年 對人體無毒性

26. 鄰苯二甲醛(OPA)健康危害 • 對眼睛,皮膚,鼻子及其他組織產生輕微刺激感,不過因濃度甚低(0.55%),因此危險性可忽略不計 • 暴露症狀 • 咳嗽 • 流鼻水 • 皮膚染色(蛋白質) • 已有氣管炎或氣喘的人接觸後,病症加重

27. 次氯酸化合物的特性及應用 作用機轉：與核酸及蛋白質產生氧化反應 次氯酸鈉水溶液 (即為市面所售之5.25%漂白水 --> 有效氯 52500 ppm) 及次氯酸鈣固體粉末或顆粒 對細菌繁殖體及病毒(包括肝炎病毒) 有效，濃度>0.1%屬高程度化學消毒劑, 0.01%為低濃度消毒劑 pH值愈高殺菌效果愈低 稀釋10倍(0.5%)可用於去除物體表面之血跡 經濟、毒性及刺激性小

28. 次氯酸化合物健康危害 • 八小時日時量平均容許濃度 :1ppm • 短時間時量平均容許濃度 :2ppm • 暴露之徵兆及症狀: • 刺激感 • 腐蝕 • 噁心、嘔吐、腹瀉 • 痙攣、疼痛

29. 種類使用 濃度 消毒作用之程度 氣體 氧化乙烯 450-500mg/l 高程度消毒 液體 戊乙醛水溶液 2% 高程度消毒 二氧化氯 高程度消毒 雙氧水 6--10% 高程度消毒 優碘 30-50mg/l70-150mg/l有效碘 自由碘中程度消毒 碘酒 0.5%+70% 中程度消毒 酒精 70%--90% 中程度消毒 含氯化合物 0.1--0.5% 活性氯中程度消毒 酚類水溶液 0.5--3% 低程度消毒 四級胺化合物 0.1--0.2% 水溶液低程度消毒 汞化合物 0.1--0.2% 水溶液低程度消毒 各種化學消毒劑之作用程度

30. 謝謝聆聽!!