1 / 72

Στρατηγικές Διακοπής Καπνίσματος

Στρατηγικές Διακοπής Καπνίσματος. Χρ.Γκράτζιου Πνευμονολόγος Αν.Καθ/τρια Παν/μιου Αθηνών. Smoking Prevalence in Europe Eurobarometer 2009. 42 %. 26 % regular smokers 22 % quitters. 32 % smokers. Passive smoking exposure at home (Eurobarometer 2009).

carlos-chase
Download Presentation

Στρατηγικές Διακοπής Καπνίσματος

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Στρατηγικές Διακοπής Καπνίσματος Χρ.Γκράτζιου Πνευμονολόγος Αν.Καθ/τρια Παν/μιου Αθηνών

  2. Smoking Prevalence in Europe Eurobarometer 2009 42 % 26 % regular smokers 22 % quitters 32 % smokers

  3. Passive smoking exposure at home (Eurobarometer 2009)

  4. Passive smoking at work (Eurobarometer 2009)

  5. Πόσο νωρίς αρχίζει κανείς να καπνίζει !

  6. Πόσο νωρίς αρχίζει κανείς να καπνίζει !

  7. Το 10 % των παιδιών καπνίζουν Αρκούν 5 τσιγάρα /ημέρα 4 εβδομάδες Ανάπτυξη εξάρτησης

  8. ΕΞΑΡΤΗΣΗ Νικοτίνη στο αίμα ΑΝΤΑΜΟΙΒΗ Αιματοεγκεφαλικός φραγμός Νικοτινικο ακετυλοχινεργικοί Υποδοχείς Στον εγκέφαλο Εκλυση Ντοπαμίνης Δράση Νικοτίνης και Εθισμός

  9. ΔΙΕΘΝΕΙΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ • Jama 2000. Fiore et al.(USA) • Thorax 2000 West et al.(UK) • Chest 2002 Anderson et al.(USA-ACCP) • ERJ 2007 US Public Health Service Clinical Practice Guideline

  10. International Guidelines (USA ) • Fiore MC et al. Smoking cessation: clinical practice guidelines US Department of Health and Human Services. Public Health Service,, Agency for Health Care Policy and Research, (3000articles) 1996, AHCPR publication no.: 96-0692 • Hughes JR, Fiester S, Goldstein MG, Resnick MP, Rock N, Ziedonis D. The American Psychiatric Association Practice guidelines for the treatment of patients with nicotine dependence Am.J.Psychiatry 1996;153 (suppl) S1-S31.

  11. International Guidelines (USA ) • Fiore M, Bailey W, Cohen S, et al. A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: A US Public Health Service report. JAMA 2000;283:3244-54 • Anderson JE, Jorneby DE, Scott WJ, et al. Treating tobacco use and dependence: an evidence-based clinical practice guideline for tobacco cessation. • Chest 2002;121 (3):932-41 • Updated US smoking cessation guideline advises counseling, combining therapies • JAMA. 2008 Jun 18;299(23):2736 (8700 articles)

  12. Updated Guidelines

  13. ERS Task Force ERJ 2007ERS Monograph 2008

  14. ΔΙΕΘΝΕΙΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ • Συχνά Υποτροπή • Συνεχής και επαναλαμβανόμενη αντιμετώπιση • Κινητοποίηση ιατρών και καπνιστών • Θεραπεία φαρμακευτική και ψυχ. υποστήριξη Κάπνισμα Θεωρείται • Χρονία νόσος • Εξάρτηση • Μπορεί να αντιμετωπισθεί • Χρειάζεται ιατρική παρέμβαση

  15. ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣO ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΙΑΤΡΩΝ

  16. ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΚΑΙ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ 5 Ε 5 A Βήμα 1. Ρώτησε (Ask) Ερωτώ Βήμα 2. Συμβούλευσε (Advise) Ενημερώνω Βήμα 3. Αξιολόγησε (Assess) Εκτιμώ Βήμα 4. Βοήθησε (Assist) Επεμβαίνω Βήμα 5. Προγραμμάτισε (Arange) Επανεξετάζω

  17. ΒΗΜΑ 1. ΡΩΤΗΣΕ Συστηματικός εντοπισμός όλων των καπνιστών σε κάθε επίσκεψη Καταγραφή των συνηθειών όσον αφορά το κάπνισμα Ο ιατρικός φάκελος να περιλαμβάνει: √ τον αριθμό των τσιγάρων √ τα έτη καπνίσματος √ ηλικία έναρξης √ημερομηνία διακοπής

  18. Διαδικασία Παρέμβασης για τη Διακοπή Καπνίσματος ΕΡΩΤΗΣΗ Ταυτοποίηση Καπνιστών ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ Κινδύνους και Οφέλη Σε προσωπικό Επίπεδο

  19. ΒΗΜΑ 2. ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΣΕ

  20. ΒΗΜΑ 2. ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΣΕ Οι συμβουλές θα πρέπει να είναι: Σαφείς Έντονες Προσωπικές

  21. Κλινικά Οφέλη απο τη Διακοπή Time After Stopping 15years 20 minutes Risk of stroke back to normal BP, HR & peripheral circulation improve 10 years 8 hours Risk of lung cancer reduced by 50%. Risk of MI back to normal Nicotine & CO levels Fall by 50%. PaO2 - N 1 year 24 hours Risk of MI reduced by 50% All Nicotine eliminated Taste & smell improved 3-9 mths 48 hours Cough & wheeze improve CO normal, mucociliary clearance, risk of MI falls 2-12 wks 72 hours Circulation improves Breathing easier, bronchospasm relaxes. Energy improves

  22. Πριν και .... Μετά !!!!

  23. Διαδικασία Παρέμβασης για τη Διακοπή Καπνίσματος ΕΡΩΤΗΣΗ Ταυτοποίηση Καπνιστών ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ Κινδύνους και Οφέλη Σε προσωπικό Επίπεδο ΕΚΤΙΜΗΣΗ Κινητοποιησης για την διακοπή

  24. ΒΗΜΑ 3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΕ Αξιολόγησε το κίνητρο Θέλει ο καπνιστής να διακόψει το κάπνισμα; Πόσο σημαντική είναι για τον καπνιστή η διακοπή του καπνίσματος; Είναι πρόθυμος να προσπαθήσει να διακόψει το κάπνισμα μέσα στις επόμενες δύο εβδομάδες;

  25. Διαφορετικοί Τύποι κανιστών Θέλει να σταματήσει το Κάπνισμα ?? Εκτίμηση της Κινητοποιησης με Κλίμακα 1-10

  26. Εκτίμηση Κινητοποίησης Πόσο σημαντικό είναι για σας να κόψετε το κάπνισμα ?? 1-10 Ενημέρωση Αν αποφασίσετε να κόψετε το κάπνισμα πόσο είστε σίγουρος ότι θα τα καταφέρετε?? 1-10 Ενίσχυση Παρέμβαση

  27. Πόσο εφαρμόζεται ?? Μελέτη σε ιατρούς Am J Prev Med. 2009 Sep;37(3):248-54. Απο όσους Ρώτησαν (78/126) 61% εκτίμησαν την κινητοποιηση 50% πρόσφεραν Βοήθεια Απο όλους 73% δεν τήρησαν τα 5A's επαρκώς ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Ανάγκη για εκπαίδευση κυρίως οσον αφορά το παράγοντα ΕΚΤΙΜΗΣΗ και ΒΟΗΘΕΙΑ

  28. Ερωτηματολόγιο εξάρτησης Fagerström 0-2 χωρίς εξάρτηση 3-6 μέτρια εξάρτηση 7-10 μεγάλη εξάρτηση

  29. Διαδικασία Παρέμβασης για τη Διακοπή Καπνίσματος ΕΡΩΤΗΣΗ Ταυτοποίηση Καπνιστών ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ Κινδύνους και Οφέλη Σε προσωπικό Επίπεδο ΕΚΤΙΜΗΣΗ Κινητοποιησης για την διακοπή BΟΗΘΗΣΕ Θεραπεία για τη διακοπή

  30. ΒΗΜΑ 4. ΒΟΗΘΗΣΕ Φαρμακευτική Αγωγή Συμβουλευτική και Ψυχολογική υποστήριξη Συνδυασμός

  31. Μέθοδοι Διακοπής • Βραχεία θεραπεία είναι αποτελεσματική • Συμβουλευτική με • Ατομική ή • Ομάδική ή • Τηλεφωνική • Συμβουλευτική με • Συζήτηση προβλημάτων • Κοινωνικά μέτρα υποστήριξης

  32. Φαρμακευτική Αγωγή για τη Διακοπή Καπνίσματος Α΄ Γραμμής (7 επιλογές) • Υποκατάστατα νικοτίνης • Βουπροπιόνη • Βαρενικλίνη Β΄ Γραμμής • Κλονιδίνη • Νορτυπτριλίνη Consensus Statement JAMA 2000 2008

  33. ΕΞΑΡΤΗΣΗ Νικοτίνη στο αίμα ΑΝΤΑΜΟΙΒΗ Αιματοεγκεφαλικός φραγμός Αιματοεγκεφαλικός φραγμός Νικοτινικο ακετυλοχινεργικοί Υποδοχείς Στον εγκέφαλο Εκλυση Ντοπαμίνης Φαρμακευτική Θεραπεία X X X

  34. Βήματα παρέμβασηςγια τη Διακοπή του Καπνίσματος Επιλογή θεραπευτικού προγράμματος που ταιριάζει στο συγκεκριμένο καπνιστή Καθορισμός της ημερομηνίας διακοπής καπνίσματος 7-14 ημέρες από την ημερομηνία ένταξης στο πρόγραμμα

  35. Διαδικασία προσέγγισης για τη θεραπευτική παρέμβαση Ημέρα διακοπής Θεραπεία και Παρακολούθηση Πρετοιμασία time NRTs (12 weeks ) Bupropion ( 7-9 weeks ) Varenicline ( 12 weeks ) Συμβουλευτική

  36. Διαδικασία Παρέμβασης για τη Διακοπή Καπνίσματος ΕΡΩΤΗΣΗ Ταυτοποίηση Καπνιστών ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ Κινδύνους και Οφέλη Σε προσωπικό Επίπεδο ΕΚΤΙΜΗΣΗ Κινητοποιησης για την διακοπή Τακτικη Παρακολούθηση !!! ΘΕΡΑΠΕΙΑ Βοήθεια για τη διακοπή

  37. ΒΗΜΑ 5. ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΕΔιαδικασία προσέγγισης Ενίσχυση Επιβράβευση Πρόληψη Υποτροπής Υποστήριξη Κατανόηση αιτίας Ελεγχος συμμόρφωσης Κινητοποιηση Αλλαγή θεραπείας

  38. ΕΞΑΡΤΗΣΗ ΣΤΗ ΝΙΚΟΤΙΝΗ • Χρονία νόσος • Υποτροπές –χαρακτηριστικό της εξάρτησηςστη νικοτίνη !! • Κίνδυνος μη κινητοπόιηση Ιατρού και Καπνιστή • Κίνδυνος θεώρησης προσωπικής Αποτυχίας

  39. ΠΩΣ ΟΡΓΑΝΏΝΕΤΑΙ ΙΑΤΡΕΙΟ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΦΑΚΕΛΟΣ ΑΣΘΕΝΗ

  40. Η διαδικασία διακοπής του καπνίσματοςστην κλινική πράξηΙδεώδες : Πολυσύνθετα ιατρεία Γιατρός Πνευμονολόγος Γενικός γιατρός Αλλη ειδικότης Νοσοκόμα Ψυχολόγος Γραμματειακή υποστήριξη

  41. Έντυπο υλικό με συμβουλές και πληροφορίες

  42. Προγράμματα Διακοπής Καπνίσματος • Ειδική ενημέρωση (έντυπο υλικό-video) • Ερωτηματολόγια Εξάρτηση ( Fagerström) Κινητοποίηση Στέρηση (Wisconsin)

  43. Ιατρικός φάκελλοςΙστορικό • Δημογραφικά στοιχεία • Ονοματεπώνυμο • Διεύθυνση • Ασφαλιστικός φορέας • Ιατρικό ιστορικό • Νοσήματα • Φαρμακευτική αγωγή • Εξαρτήσεις • Ιστορικό καπνίσματος • Πόσα χρόνια καπνίζει • Πότε άρχισε το κάπνισμα • Αν και πόσο συχνά γίνονται προσπάθειες διακοπής

  44. Ερωτηματολόγιο εξάρτησης Fagerström 0-2 χωρίς εξάρτηση 3-6 μέτρια εξάρτηση 7-10 μεγάλη εξάρτηση

  45. Ιατρικός φάκελλοςΠαρακλινικός έλεγχος • ΗΚΓ • Θεωρείται οτι πρέπει να υπάρχει σε ομάδα υψηλού κινδύνου • Α/α θώρακος • Μόνο σε περιπτώσεις επιβεβαρυμένου ιστορικού • Δεν είναι cost effective • Εργαστηριακός έλεγχος • Ιστορικό ηπατικής η νεφρικής ανεπάρκειας • Σπιρομέτρηση • Πάντα (δείκτης βελτίωσης αναπνευστικής λειτουργίας) • Μετρηση νικοτίνης-κοτινίνης • Κυρίως για ερευνητικούς λόγους • Μέτρηση εκπνεόμενου CO • Πάντα (κίνητρο για τον ασθενή)

  46. Σπιρομέτρηση !!! • Εγκαιρη Διάγνωση • Κινητοποίηση 11% καπνιστών πρωτοδιάγνωση ΧΑΠ

  47. Η διακοπή του καπνίσματοςεπιβραδύνει την εξασθένηση της λειτουργίας των πνευμόνων Δεν κάπνισαν ποτέ ή δεν είναι επιρρεπείς στο κάπνισμα 100 75 50 25 0 Κάπνιζαν τακτικά και είναι επιρρεπείς στις επιδράσεις του Σταμάτησαν στα 45 FEV1 (% της τιμής στην ηλικία των 25) Ανικανότητα Σταμάτησαν στα 65 Θάνατος 25 50 75 Ηλικία (χρόνια) Fletcher et al,Br Med J 1977.

  48. Μέτρηση CO

  49. Επίπεδα έκθεσης μονοξειδίου του άνθρακα • 80 ppm • 50 ppm • 35 ppm • 17 ppm • 14,5ppm Νευροτοξικότητα Τοξικά επίπεδα Επίπεδα συναγερμού σε υπόγεια γκαράζ Όριο μόλυνσης του αέρα (Ευρώπη 2001) Όριο μη καπνιστών Όριο μόλυνσης του αέρα(ΗΠΑ) Όριο μόλυνσης του αέρα(Ευρώπη 2005) Όριο φυσιολογικών επιπέδων Εξοχή, μη καπνιστές Πούρο 60 τσιγάρα 1 πακέτο Φυσιολογικά όρια Παθητικό κάπνισμα Μη καπνιστές • 10 ppm • 9 ppm • 8,5 • 5 ppm • 0 ppm

  50. Ιατρικός φάκελλοςΚλινική εξέταση • Αδρή κλινική εξέταση κυρίως του αναπνευστικου • Ενδείκνυται σε ασθενείς που προσέρχονται για λόγους υγείας • Μετρηση βάρους σώματος και ύψους • BMI • Παρακολούθσηση βάρους κατά διάρκεια θεραπείας • Μέτρηση Αρτηριακής πίεσης και Καρδιακού ρυθμού • Επηρεάζουν και επηρεάζονται απο την φαρμακευτική αγωγή

More Related