Case – knæ og fod

1. Lars Buch Bevægeapperatet Case – knæ og fod • Konsultation • 44årig mand. Kendt med rygproblemer gennem utallige år, noget overvægtig. • Lagerarbejder, megen ståen og gåen - tunge løft undgås. • Nu tiltagende smerter i ve knæ uden traume aktuelt. • Pt oplyser at han som ung fik en flise hårdt ind mod ve knæ medialt for patella. • Ingen hævelser, ingen aflåsningstilfælde. • Hvilke undersøgelser?

2. Lars Buch Bevægeapperatet Case – knæ og fod • Objektivt • Ingen ansamling, ingen sideløshed eller skuffesymptom. McMurray negativ. Der er ømhed både oven for og neden for ledlinien medialt. • Diagnoseforslag? • Tolket som pes anserinus tendinit. • Behandling? • Tåler ikke NSAID. Paracetamol, lokal NSAID (Felden gel). • Senere henvist til ort. kir. afd., der ikke fandt intraartikulær årsag, muligvis bursit.

3. Lars Buch Bevægeapperatet Case – knæ og fod • Konsultation (ved tidligere lejlighed) • Tiltagende smerter under hø hæl igennem nogle uger. Ingen traumer, ikke hævet. Ikke tidligere skader ved foden. • Kan der være sammenhæng med knægenerne? • Obj: Let pronation i fodled stående, men ikke egentlig platfod. Hele holdningen er lidt ludende. • Ingen løshed i fodleddet, ingen hævelse. Ømhed under forkanten af calcaneus. • Tentativ diagnose, plan?

4. Lars Buch Bevægeapperatet Case – knæ og fod • Blokade med Diprospan 1ml + Carbocain. • Råd om indlæg i sko. • Kortvarig effekt. Uforandrede fund. • Hvad så? • Henvist til speciallæge i ortopædi. • Undersøgt for tarsaltunnelsyndrom uden fund (ENG). • Behandlet med steroid blokader i flere omgange, skoindlæg. Delvis effekt.