災害時医療と薬剤師

島根県薬剤師会 学生実習対策委員会災害時医療と薬剤師

災害とは １．自然災害　地震災害、火山噴火災害、気象災害（風水害）、疫病２．人為災害　都市テロ、爆発、火災、航空機・船舶・列車事故、多重衝突事故３．特殊災害　人為的災害でありながら広域災害化したもの、台風による豪雨と伐採による自然破壊があいまって引き起こされた泥流災害など

災害医療とは 災害医学「災害によって生じる健康問題の予防と迅速な救援・復興を目的として行われる応用科学で、救急外科、感染症学、小児科、疫学、栄養、公衆衛生、社会医学、地域保健、国際保険など、さまざまな分野や総合的な災害管理に関わる分野が包含される医学分野である」　　　　　　　　　　　　　　　１９９１年　WHO救急救援専門委員会災害現場での医療活動で重要なこと１．triage(選別）　２．treatment(応急処置）　３．transportation(搬送）＊これらをいかに迅速かつ的確に行うかが重要である

１　緊急災害時の法律について２　実際の緊急災害時での対応３　緊急災害時に生じる問題４　緊急災害時のための基礎知識１　緊急災害時の法律について２　実際の緊急災害時での対応３　緊急災害時に生じる問題４　緊急災害時のための基礎知識

災害と法 　災害医療体制は、法律によって規定されている【主な法律】１．災害対策基本法、災害救助法等の災害関連法規２．医療法等の災害時医療提供に係る法規３．武力攻撃事態対処法や国民保護法等の有事関連の法規４．毒物及び劇物取締法、感染症予防法、放射線障害防止法等のNBC物質等危険物に対する法規５．国際緊急援助隊法やPKO法などの国際緊急援助に関する法規

災害対策基本法 第１条災害対策基本法は、国土ならびに国民の生命、身体及び財産を災害から保護することを目的としている第２条対象の災害としては、「暴風、豪雨、豪雪、洪水、高潮、地震、津波、噴火その他の異常な自然現象又は大規模な火事若しくは爆発その他その及ぼす被害の程度においてこれらに類する政令で定める原因」とされている。

災害救助法 第1条　この法律は、災害に際して、国が地方公共団体、日本赤十字社その他の団体及び国民の協力の下に、応急的に、必要な救助を行い、災害にかかった者の保護と社会の秩序の保全を図ることを目的とする。第2条　この法律による救助は、都道府県知事が、政令で定める程度の災害が発生した市町村の区域内において当該災害にかかり、現に救助を必要とする者に対して、これを行なう。第24条　都道府県知事は、救助を行うため、特に必要があると認めるときは、医療、土木建築工事又は輸送関係者を、第31条の規定に基く厚生労働大臣の指示を実施するため、必要があると認めるときは、医療又は土木建築関係者を、救助に関する業務に従事させることができる。

災害救助法 施行令第10条　法24条第1項及び第2項に規定する医療、土木建築工事及び輸送関係者の範囲は次のとおりとする。 1、医師、歯科医師又は薬剤師 2、保健師、助産師、看護師、准看護師､診療放射線技師､臨床検査技師､臨床工学技師､救急救命士又は歯科衛生士 3～10、（略）

国民の 健康な生活公衆衛生の向上及び増進調剤医薬品の供給その他薬事衛生薬剤師法第1条薬剤師は、調剤、医薬品の供給その他薬事衛生をつかさどることによって、公衆衛生の向上及び増進に寄与し、もって国民の健康な生活を保障するものとする。

薬剤師法 第22条　薬剤師は、医療を受ける者の居宅等において医師又は歯科医師が交付した処方せんにより、当該居宅等において調剤の業務のうち厚生労働省令で定めるものを行う場合を除き、薬局以外の場所で、販売又は授与の目的で調剤してはならない。ただし、病院若しくは診療所又は飼育動物教務施設の調剤所において、その病院若しくは診療所又は飼育動物診療施設で医療に従事する医師若しくは歯科医師又は獣医師の処方せんによつて調剤する場合及び災害その他特殊の事由により薬剤師が薬局において調剤することができない場合その他の厚生労働省令で定める特別の事情がある場合は、この限りでない。

武力攻撃事態等における国民の保護のための措置に関する法律武力攻撃事態等における国民の保護のための措置に関する法律第一条　この法律は、武力攻撃事態等において武力攻撃から国民の生命、身体及び財産を保護し、並びに武力攻撃の国民生活及び国民経済に及ぼす影響が最小となるようにすることの重要性をかんがみ、これらの事項に関し、国、地方公共団体等の責務、国民の協力、住民の避難に関する措置、避難住民等の救援に関する措置、武力攻撃災害への対処に関する措置その他の必要な事項を定めることにより、武力攻撃事態等における我が国の平和と独立並びに国及び国民の安全の確保に関する法律と相まって、国全体として万全の態勢を整備し、もって武力攻撃事態等における国民の保護のための措置を的確かつ迅速に実施することを目的とする。

武力攻撃事態等における国民の保護のための措置に関する法律武力攻撃事態等における国民の保護のための措置に関する法律第八十五条　都道府県知事は、医師、看護師その大規模な武力攻撃災害が発生した場合において、避難住民等に対する医療の提供を行うため必要があると認めるときには、他の政令で定める医療関係者に対し、その場所及び期間その他の必要な事項を示して、医療を行うよう要請することができる。　　施行令第十八条　法第八十五条第一項の法令で定める医療関係者は、次のとおりとする。　　一　医師、二　歯科医師、三　薬剤師、四　保健師、五　助産師、六　看護師、七　准看護師、八　診療放射線技師、九　臨床検査技師、十　臨床工学技師、十一　救急救命士、十二　歯科衛生士

阪神淡路大震災（1995年1月） 死者：6,434名行方不明者：3名負傷者：43,792名避難人数：30万名以上被害総額：10兆円規模

災害時の薬剤師の医療活動 １．災害医療活動救護所における医薬品の供給（調剤業務）限られた医薬品での医師への処方アドバイス２．被災地における医薬品等安全供給への貢献集積所や保健所での医薬品等の薬効分類（仕分け）、在庫管理、出入管理、品質管理、避難所・救護所等からの要望に応じた医薬品の供給、不足医薬品発生時の対応（迅速かつ的確な搬送）等３．避難所等における被災者への支援・一般医薬品の保管・管理、および被災者への供給、服薬指導・健康相談・トイレの消毒など避難所の衛生環境の管理やアドバイス・飲料水の水質検査等の公衆衛生活動４．その他の公衆衛生活動

神戸での実際のﾎﾞﾗﾝﾃｨｱ活動三浦謙二先生（柿木つくし薬局）より神戸での実際のﾎﾞﾗﾝﾃｨｱ活動三浦謙二先生（柿木つくし薬局）より

仮設診療所（保健室）の配置三浦謙二先生（柿木つくし薬局）より仮設診療所（保健室）の配置三浦謙二先生（柿木つくし薬局）より薬剤師医師看護師医師、薬剤師、看護師各2名の配置で業務を行った薬品棚受付椅子処置用医薬品薬局診察室待合室

神戸での実際の薬剤師業務三浦謙二先生（柿木つくし薬局）より神戸での実際の薬剤師業務三浦謙二先生（柿木つくし薬局）より

中越地震（2004年10月）中越沖地震（2007年7月）中越地震（2004年10月）中越沖地震（2007年7月）死者：68人負傷者：4805人避難人数：約10.3万人被害総額：約3兆円中越沖地震（2007.7.16）死者：15人負傷者：2345人避難人数：約1.2万人被害総額：約1.5兆円中越地震（2004.10.23）

新潟県薬剤師会　中越沖地震掲示板 7･16（月）10:13　地震発生 7・17（火）10:0001－掲示板設置 7・17（火）10:4402－活動状況 7・17（火）12:1503－処方箋受入可能薬局① 7・17（火）13:5904－現地からの報告 7･17（火）14:1705－処方箋受入可能薬局② 7･17（火）14:4406－薬剤師ボランティアについて 7･17（火）18:0507－処方箋受入可能薬局③ 7･17（火）20:4808－現地からの報告② 7･18（水）06:3409－現地状況報告 7･18（水）10:2910－処方箋受入可能薬局④ 7･18（水）13:5611－医療機関への保険証提示 7･19（木）05:1512－今後の支援について（途中略） 8･01（水）11:1335－災害医療本部移動 8･22（水）13:3036－災害医療本部閉鎖

地下鉄サリン事件（1995年3月） • 東京都の地下鉄でカルト新興宗教団体のオウム真理教が起こした化学兵器を使用した無差別テロ事件 • 神経ガスのサリンが散布されて死亡者を含む多数の被害者を出した

ＤＩ業務と医薬品供給 • 当初は原因不明だったため、その情報収集に追われた • 原因がサリンと推測されてからは、その治療薬であるＰＡＭの医薬品情報の収集と医薬品供給手配にあたった • 全国の病院他、薬品卸会社も緊急的な医薬品供給体制を取り、対応した

新型インフルエンザ（2009年4月～）当初の県内での対応策新型インフルエンザ（2009年4月～）当初の県内での対応策

新型インフルエンザ（2009年4月～） 備蓄用ﾀﾐﾌﾙｶﾌﾟｾﾙは、通常のﾀﾐﾌﾙｶﾌﾟｾﾙとは外装が異なる。ﾀﾐﾌﾙﾄﾞﾗｲｼﾛｯﾌﾟが不足気味になったので、ﾀﾐﾌﾙｶﾌﾟｾﾙを脱ｶﾌﾟｾﾙして対応する場合もある。

感染症対策 外来部門において推奨される対策１．全ての医療従事者が標準予防対策に加えてサージカルマスクを着用するなど飛沫感染対策を実施する２．発熱患者とその他の患者の動線を分ける３．ハイリスク者へは長期処方をすることによりその受診を回避する４．ファクシミリ等による処方箋の送付５．薬局においては、FAXまたは薬局駐車場において処方箋を受けとり、薬剤を渡すこと。他の患者とは接触しないよう配慮すること（待ち合いを区別）

チェルノブイリ原発事故（1986年4月） • ソビエト連邦（現；ウクライナ）のチェルノブイリ原子力発電所が起こした原子力事故 • 放射性降下物がウクライナ、ベラルーシ、ロシアなどを汚染。事故後のソ連政府の対応の遅れなどが重なり被害者が甚大化、広範化し、史上最悪の原子力事故となった

安定ヨウ素剤 • ヨウ素は、身体に必須な元素の一つで、体内では主に甲状腺という頸部にある小さな臓器に集まっている • 原子炉施設などにおいて、原子力災害が発生した場合、大気中に放射性ヨウ素が放出されると、それにより内部被曝を起こし、甲状腺に影響を与えることが想定される • 予め体内を安定ヨウ素剤（放射性でないヨウ素）で満たせば、万が一放射性ヨウ素が体内に含まれても、甲状腺にあるヨウ素は放射性を帯びないヨウ素（安定ヨウ素）になる【防護対策の基本的な考え方】 • 原子力災害時に放出された放射性ヨウ素の吸入による甲状腺への影響が著しいと予測された場合、災害対策本部の判断により、屋内退避や非難の防護対策とともに安定ヨウ素剤を予防的に服用することとしている • 被爆後の甲状腺がんの発生確率は、被爆時年齢で異なり、乳幼児の被爆者で増加するが、４０歳以上では増加しないため、年齢に応じて安定ヨウ素剤の服用対象を定めている

島根県における水害 「「目で見る石見の100年」より」島根県は、古くから水害の多発している地域であり、水害に対する対策も重要である。山陰集中豪雨 (1983.7.23)

緊急災害時、特に水害のときには薬局の役割は重要です！緊急災害時、特に水害のときには薬局の役割は重要です！

災害時の医薬品 災害時に望まれる医薬品 • 調剤や保存の手間の少ない薬剤（室温保存、計量不要、稀釈不要、遮光不要） • 認知度が高い薬剤 • 服用時に多くの水を要しない薬剤（口腔内崩壊錠）

緊急災害時（地震）の段階と疾患

一般用医薬品の供給量の割合 阪神淡路大震災　　①風邪薬32％　　②うがい薬19％　　③ビタミン剤11％　　④絆創膏9％　　⑤消毒薬7％新潟県中越地震　　①風邪薬・解熱鎮痛剤40％　　②うがい薬・トローチ15％　　③外用剤14％　　④ビタミン剤・ドリンク剤9％　　⑤胃腸薬・整腸剤6％　　⑤マスク・衛生材料6％

お薬手帳の啓蒙活動 葛飾区静岡県

トリアージ　triage • 負傷者や疾病患者が多数出た場合に、医療体制や設備を考慮した上で、患者の緊急度や重症度に応じて、治療や搬送先の優先順位を決定すること。 • 医師、救急救命士がこの優先順位の決定者を担当することが多い。

ＤＭＡＴ　災害医療援助チーム(Disaster Medical Assistance Team) • 災害の急性期（48時間以内）に活動するために、専門的な訓練を受けた機動力のある医療チームのこと。 • 医師、薬剤師、看護師、事務員などが一つのチームになった形で構成されることが多い。 • 国立病院機構災害医療センターなどで実施された｢日本ＤＭＡＴ隊員養成研修｣の修了者で構成され、厚生労働省や地方公共団体の要請を受けた病院から派遣される。

ロジスティック　logistic • 元来は、戦場における後方支援であり、必要物資や情報などの管理調達を指す。 • 災害時・非常時も同様の意で用いられ、最前線の医師や看護師に対して、薬剤師や事務員の任務が該当する。 • 医療専門職で、ロジスティックにも関わる薬剤師の特性が、災害医療の中で重要であるということが再認識されつつある。

ﾏﾆｭｱﾙ・ﾊﾝﾄﾞﾌﾞｯｸ 日本薬剤師会「薬局・薬剤師の災害対策ﾏﾆｭｱﾙ」日本女性薬剤師会「災害時薬剤師必携ﾏﾆｭｱﾙ」ＦＭ山陰「防災ﾊﾝﾄﾞﾌﾞｯｸ」「大規模災害時の医薬品等供給ﾏﾆｭｱﾙ」

ﾚｽｷｭｰ関連ｸﾞｯｽﾞ

災害医療現場における薬剤師業務の学問的な基盤を支える災害医療薬学分野の普及・啓発と対応策の研究を目的として、 ２００６年４月に日本災害医療薬剤師会が設立。 http://www.saigai-pharma.jp/ 日本災害医療薬剤師学会

作成：島根県薬剤師会学生実習対策委員会（担当責任者：古山順子）作成：島根県薬剤師会学生実習対策委員会（担当責任者：古山順子）＜協力・資料提供＞元尾佳正先生（やまだ薬局）三浦謙二先生（柿木つくし薬局）＜参考文献・参考文献＞災害医学　改訂２版　（編集：ＮＰＯ災害人道医療支援会、発行：南山堂）災害医療（編集：大橋教良、発行：へるす出版）ご協力ありがとうございました

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