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IL PUNTO SULLE COSIDDETTE CONTROINDICAZIONI CARDIOPATIE, DIABETE, MIELOMA MULTIPLO, PARAPROTEINEMIA DI WALDENSTROM, TIREOTOSSICOSI. F. Stacul. S. C. Radiologia – Ospedale Maggiore. Azienda Ospedaliero-Universitaria Trieste. CARDIOPATIE E M.D.C.
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IL PUNTO SULLE COSIDDETTE CONTROINDICAZIONI CARDIOPATIE, DIABETE, MIELOMA MULTIPLO, PARAPROTEINEMIA DI WALDENSTROM, TIREOTOSSICOSI F. Stacul S. C. Radiologia – Ospedale Maggiore Azienda Ospedaliero-Universitaria Trieste
CARDIOPATIE E M.D.C. • Lo scompenso cardiaco congestizio (NYHA 3-4) è associato a una maggiore incidenza di CIN • L’infarto del miocardio recente (24 h) e una bassa frazione d’eiezione sono fattori di rischio indipendenti di CIN
Diabetes and Renal Impairment Combined Incidence of CIN*Comparative Trial of Iohexol vs Diatrizoate 25 N=1196 19.7 20 15 Patients (%) 10 5.7 5 0.6 0 0 –RI –DM –RI +DM +RI –DM +RI +DM *Increased SCr >1.0 mg/dL Rudnick MR, et al. Kidney Int. 1995;47:254.
Post-CM (LOCM) Renal Failure Requiring Dialysis by Diabetic Status P=0.0005 25 20 15 10 5 0 Patients with diabetes Patients without diabetes 19.5 12.8 Patients (%) P=0.0006 2.0 0.4 (n=452) (n=1374) (n=452) (n=1374) Dialysis Required >25% Rise in SCr Mean baseline SCr =1.3 ± 0.4 mg/dL McCullough PA, et al. Am J Med. 1997;103:368.
Incidence of CIN in Patients With Overt Diabetic Nephropathy Meta-analysis of 11 Studies (n=324) 100 81.0 80 60 Patients (%) 40 27.0 20 3.6 0 <2.0 2.0–4.0 >4.0 Baseline Serum Creatinine A clear gradient of risk for developing CIN, starting with serum creatinine <2.0 mg/dL to >4.0, exists in the diabetic patient Berns et al. (1989)
Multiple Risk Factors Create a Very High Risk for CIN A Risk Score for Prediction of CIN Multivariate Predictors Hypotension 5 points IABP use 5 points CHF 5 points SCr >1.5 mg/dL 4 points (>132 µmol/L) Age >75 y 4 points Anemia 3 points Diabetes 3 points Contrast volume 1 point/100 mL N=5571 N=2786 Risk group: Risk score: ≤5 6 to 10 11 to 15 ≥16 IABP, Intra-aortic balloon pump Mehran R et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1393-1399.
COMPONENTI MONOCLONALI E M.D.C. Alcuni “case report” di insufficienza renale (talora con anuria) insorta dopo urografia in pazienti con mieloma multiplo Brown M, Battle JD Jr, 1964 Defronzo RA et al, 1975 Gross M et al, 1968 Shulman G, 1977 Uchida M et al, 1995
COMPONENTI MONOCLONALI E M.D.C. Il mezzo di contrasto e la disidratazione contribuiscono alla precipitazione di proteine di Bence-Jones nelle urine con conseguente ostruzione tubulare?
COMPONENTI MONOCLONALI E M.D.C. Due casi di insufficienza renale insorta in pazienti con macroglobulinemia di Waldenström dopo somministrazione di m.d.c. Matsumoto J et al, 1985 Scarpioni R et al, 2001
Mc Carthy CS, Becker JA Radiology 188:519-521, 1992
COMPONENTI MONOCLONALI E M.D.C. • 476 pazienti sottoposti a 568 esami con m.d.c. • Insorgenza di I.R.A. in 6 • La relazione temporale tra urografia e I.R.A. è discutibile in 3, quindi la prevalenza di I.R.A. è risultata 0.6% - 1.26% • Mc Carthy CS, Becker JA • Radiology 188:519-521, 1992
COMPONENTI MONOCLONALI E M.D.C. • In tutti gli esami erano stati usati m.d.c. ionici ad alta osmolarità • Molti, se non tutti, i pazienti avevano seguito la preparazione all’urografia che prevedeva restrizione di liquidi e somministrazione di catartici con rischio di disidratazione (causa ben nota di I.R.A. in pazienti con mieloma) • Mc Carthy CS, Becker JA • Radiology 188:519-521, 1992
GAMMOPATIE MONOCLONALI • No significant increase in serum creatinine values were observed in the monoclonal gammopathies group • Preda L. et al Eur. Radiol. 21:63-69, 2011 • The incidence of CIN in patients with multiple myeloma with a normal creatinine level is low • Pahade J.K. et al AJR 196:1094-1101, 2011
There is no evidence that multiple myeloma is a risk factor for CIN in well hydrated myeloma patients with normal renal function. However, patients with multiple myeloma often have reduced renal function and such patients are at risk of CIN Stacul F. et al, Eur. Radiol. 21:2527-2541, 2011
COMPONENTI MONOCLONALI E M.D.C.Circolare del Ministero della Sanità n. 81 del 09.09.1975 …tra le controindicazioni all’iniezione del mezzo di contrasto iodato idrosolubile….. la paraproteinemia di Waldenström, il mieloma multiplo…..
COMPONENTI MONOCLONALI E M.D.C. Sulla base della Circolare del Ministero della Sanità del 17.9.1997non vi è la necessità di effettuare una elettroforesi proteica né una ricerca delle proteine di Bence-Jones nelle urine in tutti i pazienti che devono essere sottoposti a esami con m.d.c.
COMPONENTI MONOCLONALI E M.D.C. • Insufficienza renale si verifica in circa il 25% dei pazienti affetti da mieloma e una qualche modificazione patologica a carico del rene è evidente in più della metà dei casi • Un danno tubulare associato all’escrezione di catene leggere è quasi sempre presente • I pazienti affetti da mieloma, se vanno incontro a disidratazione, rischiano di sviluppare un’insufficienza renale acuta • Nella m. di Waldenström solo il 20% circa dei pazienti elimina catene leggere. Quindi il danno renale non è frequente • Harrison TR • Principi di Medicina Interna
M.D.C. IODATI A PAZIENTI CON IPERTIROIDISMO MANIFESTOCONTROINDICAZIONE ASSOLUTA
SVILUPPO DI TIREOTOSSICOSI DOPO SOMMINISTRAZIONE DI M.D.C. IODATO • A rischio • Pazienti con morbo di Graves • Pazienti con gozzo multinodulare e autonomia tiroidea • Profilassi non necessaria • Necessario monitoraggio endocrinologico
TIROIDE E M.D.C. IODATI TRATTAMENTO CON IODIO RADIOATTIVO • Non somministrare m.d.c. iodati almeno nei 2 mesi precedenti il trattamento. SCINTIGRAFIA TIROIDEA • Non effettuarla nei 2 mesi successivi a un esame con m.d.c. iodato.
