1 / 17

長照藥事照護 案例報告

長照藥事照護 案例報告. 報告人：傅 OO 藥師 服務單位： OOO 醫院 臨床藥學部 實習於： OOO 醫院附設護理之家 報告時間： 102 年 7 月 30 日 報告地點：全聯會第一會議室. 評估總結. 最主要需追蹤的疾病 / 醫療問題 冠心症 / 血尿 ? 糖尿病 / 高血糖 次要的疾病 / 醫療問題 痛風性關節病變 / 高尿酸 四肢水腫 ( 心衰竭 ?) 高血壓 便秘 失智症. 第一次照護 102/3/7. 疾病一 : 冠心症照護計畫. 疾病狀況 :

caroun
Download Presentation

長照藥事照護 案例報告

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 長照藥事照護案例報告 報告人：傅OO 藥師 服務單位：OOO醫院 臨床藥學部 實習於：OOO醫院附設護理之家 報告時間：102 年 7 月 30 日 報告地點：全聯會第一會議室

  2. 評估總結 • 最主要需追蹤的疾病/醫療問題 • 冠心症/血尿? • 糖尿病/高血糖 • 次要的疾病/醫療問題 • 痛風性關節病變/高尿酸 • 四肢水腫 (心衰竭?) • 高血壓 • 便秘 • 失智症

  3. 第一次照護 102/3/7 疾病一: 冠心症照護計畫 • 疾病狀況: • 罹病超過 20 年，做過一次冠狀動脈繞道術 (91年)，三次心導管(90、96、101/2/2) • 之後併用 bokey、plavix，且服用 vesyca 預防腸胃道出血。迄今無再發生心肌梗塞或腸胃道出血症狀。 • 急性冠心症病患，亦建議使用 ACEI (或ARB) 及 beta-blocker 。此病患曾因使用diovan 及capotil 皆造成血鉀升高，故未使用ACEI (或ARB) 。 • 此類病患亦建議將 LDL 控制在 < 100 mg/dL，減少冠心症之再發。但曾與醫生討論過，醫生認為此病患年齡較大，且有反覆感染情況，若積極控制血脂，擔心在感染時會因能量不足而無法有效對抗感染，故未使用相關藥品。 • 二天前，尿液顏色有變深情況，但尿量沒有減少，不確定是否為血尿?

  4. 第一次照護 102/3/7 疾病一: 冠心症照護計畫 • 目前藥物治療: • PLAVIX FC TAB 75MG 1# QD • BOKEY EM CAP 100MG 1# QD • CONCOR FC TAB 5 MG 0.5# QD • SIGMART TAB 5MG 1# TID

  5. 第一次照護 102/3/7 疾病一: 冠心症照護計畫 • 藥物治療問題 : • 65 在正常劑量下，產生不期望的藥理反應 • 疑似併用 bokey 和 plavix，造成血尿 • 39 不符合此適應症 • 依健保規定，Clopidogrel 用於已發作之急性冠心症(不穩定性心絞痛和心肌梗塞)而住院的病人時，得與acetylsalicylic acid (如Aspirin) 合併治療，最長9 個月。需於病歷註明住院時間。 • ACC/AHA 則建議併用一年 • 目前病患由 101/2/3 執行心導後，至今併用已超過一年 • 建議醫師事項: • 6523 建議生化、血液或療效監測 • 建議檢驗常規尿液檢查，確認是否有血尿情況 • 3912 建議停用某藥 • Bokey 與 plavix 併用超過一年，不符健保及 ACC/AHA 規定，且病患曾有二次因腸胃道出血入院經驗，建議停用 bokey

  6. 第一次照護 102/3/7 疾病一: 冠心症照護計畫 • 治療目標 • 預防急性冠心症之發生 • 減少藥物引起之不良反應 • 須監測 • 血壓 & 心跳 • 血壓 (< 130/80 mmHg) • 心跳 (活動時 <100 次/分鐘，休息 50~60 次/分鐘) • LDL(每半年): < 100 mg/dL • 出血徵兆 • CK、CKMB、troponin I (vital signsunstable) • 病人 (照顧者) 教育 • 6552 用藥知識： • (對象：護理師/照服員)抗血小板凝集藥物常見副作用及症狀 (出血徵兆：黑便、血便、血痰、血尿、尿液顏色變深、瘀血…..) 重點

  7. 第二次照護 102/4/18 疾病一: 冠心症追蹤 • 醫師回應情形: • 652323 接受建議監測生化、血液或療效： • 102/3/13 尿液常規檢查，OB 1+，因症狀未加重，未給予治療，停用 bokey 及 plavix 一週，今尿液澄清無血尿症狀。 • 391212 停用某藥： • 護理之家駐診醫師評估後，102/3/22 停用 plavix，續用 bokey。 • 家屬對醫生決策有疑慮，表示詢問認識的醫生建議繼續併用 • 透過電話與家屬溝通，家屬可接受停用 bokey，續用 plavix。經心內重新評估，於102/4/2心內就診後，將 bokey 改為 plavix。 • 病人(照顧者)行為改變情形: • 655257 具有較正確用藥知識 • 了解藥品的副作用及副作用發生的跡象

  8. 第二次照護 102/4/18 疾病一: 冠心症追蹤 • 冠心症控制情形 • 6 治療已達目標，且病情穩定 • 血壓：125~136/46~82 mm Hg (AM9:00) • 心跳：(休息)56~63 次/分鐘 • 情緒變化：無明顯躁動 • LDL：(102/3/14) 137 mg/dL • 藥品副作用出現情形 • 無再發現藥品副作用(出血現象) • 沒發現新問題 重點

  9. 疾病一: 冠心症疾病控制長期追蹤 重點

  10. 疾病一: 冠心症藥物治療長期追蹤

  11. 第一次照護 102/4/18 疾病二:糖尿病/高血糖照護計畫 • 疾病狀況: • 今年1~2月間，家屬認為早上服用藥品種類太多，要求將 glucobay 移至晚上服用，於是護理師將 glucobay 改與其他晚上服用之藥同時於 17:00 服用 (非進食時間)。 • 近三個月早上空腹血糖值介於 113~144 mg/dL(BIW)， 102/3/14 HbA1C 為 6.3% • 近三個月內，未發生過低血糖 (病人無法正確表達，為護理人員及照服員觀察是否有盜汗、寒顫、躁動之現象) • 目前藥物治療: • GLUCOBAY TAB 50MG 1#QD(17:00)

  12. 第一次照護 102/4/18 疾病二:糖尿病/高血糖照護計畫 • 藥物治療問題 : • 94 不瞭解正確服藥方式 • 家屬及護理人員對 glucobay 正確用藥時間不瞭解 • 23 此症狀不需藥物治療 • Glucobay 無明顯降血糖效果，為輔助用藥，且需隨餐服用，以減緩血糖升高，住民用藥時間並無用餐，無法發揮藥效，目前血糖控制與無用藥，應無太大差異。 • 102/3/14 HbA1C 為 6.3%，顯示血糖控制佳。 • 建議醫師事項: • 2323 建議生化、血液或療效監測 • 連續監測一星期餐前及餐後二小時血糖值 • 2312 建議停用某藥 • 若監測之血糖值，在可接受之範圍內，請停用 glucobay

  13. 第一次照護 102/4/18 疾病二:糖尿病/高血糖照護計畫 • 治療目標 • HbA1C < 7% • 早上空腹血糖 <140mg/dL • 餐後二小時血糖值 <160mg/dL • 須監測 • HbA1C (每 3~6 個月) • 每天監測血糖，連續一週，做為調整藥物之依據，以後回復每週二次(餐前及餐後交替) • 病人 (照顧者) 教育 • 9452 用藥知識 • 降血糖藥品，依作用機轉不同，有不同的建議服藥時間。服藥時間錯誤可能造成低血糖或高血糖，若要變更用藥時間，請詢問醫師或藥師。 重點

  14. 第二次照護 102/6/21 疾病二:糖尿病/高血糖追蹤 • 醫師回應情形: • 231212 停用某藥 • 早上餐前血糖 124-130mg/dL • 晚餐餐後二小時血糖 126~152mg/dL • 停用 glucobay • 病人(照顧者)行為改變情形: • 945257 具有較正確用藥知識 • 了解降血糖藥品不可隨意更換用藥時間之重要性

  15. 第二次照護 102/6/21 疾病二:糖尿病/高血糖追蹤 • 糖尿病控制情形 • 6 治療已達目標，且病情穩定 (雖停用相關藥品，但仍需監測) • 停用 glucobay 後，早餐餐前血糖 87~147mg/dL • 停用 glucobay 後，改回 BIW 監測 • 因血糖及飲食無特別改變，故未測飯後二小時血糖 • 102/6/3HbA1C 6.0% • 藥品副作用出現情形 • 停用藥品，無法評估藥品副作用 • 沒發現新問題 重點

  16. 疾病二:糖尿病/高血糖疾病控制長期追蹤 DCglucobay 重點

  17. 以後照護重點 持續追蹤其他疾病之控制情形 • 痛風性關節病變/高尿酸 • 四肢水腫 (心衰竭?) • 高血壓 • 便秘 • 失智症 • 病人整體情況已趨於穩定

More Related