«О реестре экспертов качества медицинской помощи и подходах к оценке оказания медицинской помощи»

1. «О реестре экспертов качества медицинской помощи и подходах к оценке оказания медицинской помощи» Денисов Виталий Степанович Начальник управления организации обязательного медицинского страхования ТФОМС Красноярского края Рабочее совещание с экспертами территориального реестра экспертов качества медицинской помощи Место проведения: ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздравсоцразвития России Красноярск, 15.02.2012

2. ПЛАН ДОКЛАДА: О реестре экспертов качества медицинской помощи и подходах к оценке оказания медицинской помощи • Экспертиза – это исследование обособленного объекта, • проводимое сведущим лицом (экспертом),основанное на специальных (профессиональных) знаниях, • с применением особых методов, • имеющее целью получение нового знания об объекте, которое оформляется в виде заключения. • Цель специального исследования заключается не в простой констатации установленных экспертом новых фактов объективной реальности, а в их профессиональной оценке. Сахнова Т.В., 2000 г. 1 2 3

3. Федеральный Закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинской страховании в Российской Федерации» • Ст. 33 на ФОМС возложена обязанность ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи. • Ст. 34 - на ТФОМС возложена обязанность ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи. • Ст. 40 - экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи, имеющим: • высшее профессиональное образование; • свидетельство об аккредитации или сертификат специалиста; • стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет; • подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

4. Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи 181 эксперт качества по 39 специальностям

5. Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи 26% экспертов имеют ученую степень 63% экспертов имеют высшую категорию 11% экспертов имеют первую категорию

6. Предложения о включении в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи Обеспеченность экспертами качества 6,0 на 100 тыс.застрахованных

7. Качество медицинской помощи - свойство процесса оказания медицинской помощи, определяемое состоянием его существенных признаков*: • правильностью выполнения медицинских технологий, • риском прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и/или возникновения нового патологического процесса, • оптимальностью использования ресурсов медицины, • удовлетворенностью потребителей медицинской помощи * Рекомендации экспертов ВОЗ, 1983 г.

8. Приказ ФФОМС от 01.12.2010 № 230 (Приложение № 8) фрагмент Раздел 3. Дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи … 3.2.Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи 3.3.Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий 3.6.Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица 3.9.Необоснованное удлинение сроков лечения по вине медицинской организации, а также увеличение количества медицинских услуг, посещений, койко-дней, не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в рамках стандартов медицинской помощи …

9. ПЛАН ДОКЛАДА: О реестре экспертов качества медицинской помощи и подходах к оценке оказания медицинской помощи • Экспертиза– это исследование обособленного объекта, • проводимое сведущим лицом (экспертом), основанное на специальных (профессиональных) знаниях, • с применением особых методов, • имеющее целью получение нового знания об объекте, которое оформляется в виде заключения. • Цель специального исследования заключается не в простой констатации установленных экспертом новых фактов объективной реальности, а в их профессиональной оценке. Сахнова Т.В., 2000 г. 1 2 3

10. Основные ТЕХНОЛОГИИ СНИЖЕНИЯ СУБЪЕКТИВИЗМА экспертных заключений при контроле совокупности страховых случаев 1. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНЫХ МНЕНИЙ 2. ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБРАБОТКИ ПРИ АНАЛИЗЕ 3. УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ВЫБОРКИ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ

11. 1. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНЫХ МНЕНИЙ Диагноз: Минимально необходимое ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В СТАЦИОНАРЕ: Необходимые тактические решения: Далее … Минимально необходимое инструментальное обследование, Минимально необходимое лечение, … ,

12. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНЫХ МНЕНИЙ

13. 2. ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБРАБОТКИ ПРИ АНАЛИЗЕ Решение согласительной комиссии системы ОМС №10 от 16.12.2011

14. ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБРАБОТКИ ПРИ АНАЛИЗЕ

15. 3. УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ВЫБОРКИ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ Плановая экспертиза качества медицинской помощи Целевая экспертиза качества медицинской помощи • жалобы на доступность и качество медицинской помощи; • летальные исходы при оказании медицинской помощи; • случаи внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; • случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей;

16. УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ВЫБОРКИ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ Нарушения Результаты реэкспертизы Необоснованное предъявление экспертом качества дефектов оказания медицинской помощи Невыявление экспертом качества допущенных дефектов оказания медицинской помощи Совпадение экспертных заключений Проведение экспертизы качества врачом-специалистом, не включенным в реестр экспертов качества медицинской помощи

17. ПЛАН ДОКЛАДА: О реестре экспертов качества медицинской помощи и подходах к оценке оказания медицинской помощи • Экспертиза– это исследование обособленного объекта, • проводимое сведущим лицом (экспертом), основанное на специальных (профессиональных) знаниях, • с применением особых методов, • имеющее целью получение нового знания об объекте, которое оформляется в виде заключения. • Цель специального исследования заключается не в простой констатации установленных экспертом новых фактов объективной реальности, а в их профессиональной оценке. Сахнова Т.В., 2000 г. 1 2 3

18. Объективная количественная информация о состоянии КМП и лечебно-диагностического процесса Использование статистических методов управления Обоснованные (основанные на фактах) управленческие решения по улучшению КМП Контроль эффективности управленческих решений Практическая реализация принципов TQM Соответствие требованиям ИСО 9000:2000 Обоснованные (основанные на фактах) управленческие решения по улучшению КМП

19. Предложение : экспертам качества использовать электронную площадку (закрытую) в сети интернет

20. Предложение: ежегодно подводить итоги экспертиз качества - День эксперта качества 1 марта Установление степени достижения целевых показателей доступности и качества медицинской помощи предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования требует: обобщенной информации по результатам совокупности экспертиз за определенный период времени (год) от каждого эксперта качества медицинской помощи.

21. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! www.krasmed.ru Проект «Создание единой системы управления КМП»