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日本冠動脈外科学会・理事長 瀬在幸安

冠動脈外科全国アンケート調査結果 2005 年. 日本冠動脈外科学会・理事長 瀬在幸安. 冠動脈バイパス術 (CABG) 総数 　 : 12,207 単独手術 : 9,827 合併手術 : 2,380 単独手術 初回待機手術 : 8,089 初回待機手術以外 :1,738 Off-pump : 4,936 Off-pump : 820 On-pump : 3,153 On-pump : 918 (Off-pump 率 : 61%).

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日本冠動脈外科学会・理事長 瀬在幸安

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Presentation Transcript

  1. 冠動脈外科全国アンケート調査結果 2005年 日本冠動脈外科学会・理事長 瀬在幸安

  2. 冠動脈バイパス術(CABG)総数 　 : 12,207単独手術 : 9,827合併手術 : 2,380 単独手術初回待機手術 : 8,089 初回待機手術以外 :1,738Off-pump : 4,936 Off-pump : 820On-pump : 3,153 On-pump : 918(Off-pump率 : 61%)

  3. Off-pump CABG（初回待機手術）の年次推移 62% 61%

  4. 初回待機手術総数 :8,089(100%)On-pump (心停止) :2,725(33.7%)On-pump (心拍動) : 428(5.4%)Off-pump (総数) :4,936(61.0%) Off-pump (完遂) :4,815(59.5%) On-pump (移行) : 121(1.5%)Off-pumpの完遂率 :97.5%Off からOn-pumpへの移行率 : 2.5% (昨年:3.8%)

  5. 単独CABG総数死亡率:1.91% (昨年:1.95%)単独初回待機手術死亡率:0.89%(昨年:1.04%)On-pump (心停止) :1.17% On-pump (心拍動) :1.40% Off-pump (総数) :0.68% Off-pump (完遂) :0.60% (昨年:0.88%) On-pump (移行) :4.13% (昨年:3.38%)

  6. 死亡率の年次推移（単独手術総数と単独初回待機手術）死亡率の年次推移（単独手術総数と単独初回待機手術） （％） 1.91% 0.89%

  7. 病変数による手術成績 (初回待機手術 総数：8,089例、死亡率:0.89%) 死亡率 (%) LMT＋2VD (0.70%) 2.0 LMT＋1VD (1.01%) 1VD (0.56%) LMT (0%) 1.0 LMT＋3VD (1.45%) 2VD (1.05%) 3VD (0.79%) 0 100 (%) 25 50 75

  8. 病変数による手術成績 (初回待機手術 off-pump完遂：4,815例、死亡率:0.60%) 死亡率 (%) LMT＋2VD (0.23%) 2.0 LMT＋3VD (1.44%) LMT＋1VD (1.06%) 1VD (0.24%) LMT (0%) 1.0 2VD (0.81%) 3VD (0.40%) 0 100 (%) 25 50 75

  9. 病変数による手術成績 (初回待機手術 on-pump 心停止：2,725例、 死亡率:1.17%) 死亡率 (%) LMT＋2VD (1.83%) 1VD (1.92%) 2.0 LMT＋1VD (1.12%) LMT (0%) 1.0 2VD (1.52%) LMT＋3VD (1.36%) 3VD (0.90%) 0 100 (%) 25 50 75

  10. 病変数による手術成績 (初回待機手術 off on-pumpへの移行：121例、 死亡率:4.13%) 死亡率 (%) 10 LMT＋1VD (0%) 1VD (0%) 2VD (0%) LMT＋2VD (0%) LMT (0%) LMT＋3VD (8.0%) 5 3VD (5.36%) 0 100 (%) 25 50 75

  11. 病変数による手術成績 (初回待機手術 on-pump心拍動：428例、 死亡率:1.40%) 死亡率 (%) LMT＋1VD (0%) 1VD (0%) 2.0 LMT (0%) 3VD (2.58%) 1.0 2VD (1.59%) LMT＋2VD (0%) LMT＋3VD (0%) 0 100 (%) 25 50 75

  12. 病変数による手術成績 (初回待機以外の手術 総数：1,738例、死亡率:6.67%) 死亡率 (%) 1VD (8.51%) 10 LMT (8.15%) 2VD (3.92%) LMT＋1VD (1.16%) LMT＋3VD (9.09%) 5 3VD (6.88%) LMT＋2VD (4.31%) 0 100 (%) 25 50 75

  13. 手術手技による手術成績 (初回待機以外の手術 総数：1,738例、死亡率:6.67%) 死亡率 (%) 10 On pump (心拍動) 11.74% 5 On pump (心停止) 6.21% Off pump(total) 5.40% 0 100 (%) 25 50 75

  14. 手技別のバイパスグラフト本数（初回待機手術）手技別のバイパスグラフト本数（初回待機手術） （平均本数） 2.83 総数 １枝 ２枝 ３枝 ４枝以上 On-pump 心停止 3.09 ２枝 ３枝 ４枝以上 １枝 On-pump 心拍動 ２枝 ３枝 ４枝以上 2.89 １枝 Off on 移行 １枝 ２枝 ３枝 ４枝以上 2.81 Off-pump 完遂 １枝 ２枝 ３枝 ４枝以上 2.68 0 25 50 75 100%

  15. バイパスグラフト本数別の手技（初回待機手術）バイパスグラフト本数別の手技（初回待機手術） Off on-pumpへの移行 On-pump(心拍動) １枝 On-pump (心停止) Off-pump On-pump (心停止) ２枝 Off-pump ３枝 Off-pump On-pump(心停止) ４枝以上 Off-pump On-pump(心停止) 0 25 50 75 100%

  16. 障害枝別の手技（初回待機手術） On-pump(心拍動) Off on-pumpへの移行 １枝 On-pump (心停止) Off-pump Off pump ２枝 On-pump (心停止) Off-pump ３枝 Off pump On-pump (心停止) Off-pump LMT On-pump (心停止) Off-pump LMT＋1枝 On-pump (心停止) Off-pump LMT＋2枝 On-pump (心停止) Off-pump LMT＋3枝 On-pump (心停止) Off-pump 0 25 50 75 100%

  17. 障害枝別のon-pumpとoff-pumpの手術成績 死亡率 (%) Off-pump 2.0 On-pump（心停止) 1.17 1.0 0.60 0 0 1枝 2枝 3枝 LMT Total LMT ＋1枝 LMT ＋2枝 LMT ＋3枝

  18. 障害枝別のoff on-pumpへの移行率（全体：2.5%) Off on-pumpへの移行 0.9% １枝 Off-pump Off pump ２枝 0.9% Off-pump ３枝 Off pump 2.7% Off-pump LMT 3.5% Off-pump LMT＋1枝 2.0% Off-pump LMT＋2枝 2.9% Off-pump LMT＋3枝 3.8% Off-pump 0 25 50 75 100%

  19. グラフト吻合箇所別のon-pumpとoff-pumpの比較 吻合＋ 吻合− 70% On-pump(心停止) RCA 58% Off-pump 96% On-pump(心停止) LAD 92% Off-pump 82% On-pump(心停止) LCX 67% Off-pump 0 25 50 75 100%

  20. 吻合部位の有無によるoff-pumpとon-pumpへの移行の関係吻合部位の有無によるoff-pumpとon-pumpへの移行の関係 Off on-pumpへの移行 RCA(＋) 2,898 Off-pump 2.8% LAD(＋) 4,562 Off-pump 2.6% LCX(＋) 3,308 Off-pump 2.9% 昨年は14.8% RCA(−) 2,038 Off-pump 1.9% LAD(−) 374 Off-pump 0.8% LCX(−) 1,628 Off-pump 1.4% 0 25 50 75 100%

  21. 男女別の年齢分布（初回待機手術） 男性：75.8% 女性：24.2% （年齢） 388 253 ≧80 2250 941 70−79 2232 553 60−69 1100 203 50−59 死亡率：0.62% (昨年：1.10%) 281 40 死亡率：1.26% (昨年：1.24%) 49≧ 2000 1000 0 0 1000

  22. 高齢者割合の年次推移（初回待機手術） 46.5% (%) 7.8%

  23. 年齢別死亡率の年次推移（初回待機手術） (％)

  24. グラフトの選択 （単独バイパス手術における延べ本数：24,784本） (%) 0.2% 29.8% 37.1% 11.3% 13.9% 7.6%

  25. 心室中隔穿孔の手術成績の年次推移 (%) (%) 2005年; 総数：154、死亡：29(死亡率：18.83%)

  26. 心室中隔穿孔の手術成績(1) 生存 死亡 全体 125 29 154 (死亡率18.8%) バイパス（＋） 47 10 57 (死亡率17.5%) バイパス（−） 78 19 97 (死亡率19.6%) (例数） 0 50 100 150

  27. 心室中隔穿孔の手術成績(2) 生存 4 死亡 前壁梗塞(死亡率16%) Dagett法 25 29 (死亡率13.8%) Komeda法 80 16 96 (死亡率16.7%) 3 後下壁梗塞(死亡率31%) Dagett法 9 12 (死亡率25.0%) 6 Komeda法 11 17 (死亡率35.3%) (例数） 0 50 100 150

  28. 左室乳頭筋断裂の手術成績の年次推移 (%) (%) 2005年; 総数：29、死亡：7(死亡率：24.14%)

  29. 左室乳頭筋断裂の手術成績 生存 死亡 全体 22 7 29 (死亡率24.1%) バイパス（＋） 11 3 14 (死亡率21.4%) バイパス（−） 11 4 15 (死亡率26.7%) (例数） 0 10 20 30

  30. 心破裂の手術成績の年次推移 (%) (%) 2005年; 総数：82、死亡：26(死亡率：31.71%)

  31. 心破裂の手術成績 生存 死亡 全体 56 26 82 (死亡率31.7%) 4 バイパス（＋） 15 19 (死亡率21.1%) バイパス（−） 41 22 63 (死亡率34.9%) (例数） 0 50 100 150

  32. 左室瘤全体の手術成績の年次推移 (%) (%) 2005年; 総数：247、死亡：11(死亡率：4.45%)

  33. 左室瘤全体の手術成績 生存 11 死亡 全体 236 247 (死亡率4.45%) 8 バイパス（＋） 190 198 (死亡率4.0%) 3 バイパス（−） 46 49 (死亡率6.1%) 19 (例数） 0 100 200 300

  34. 左室瘤のみの手術成績 生存 3 死亡 全体 167 170 (死亡率1.76%) 3 バイパス（＋） 136 139 (死亡率2.2%) バイパス（−） 31 (死亡率0%) 19 (例数） 0 100 200 300

  35. 左室乳頭筋機能不全のみの手術成績 生存 9 死亡 全体 187 196 (死亡率4.59%) 8 バイパス（＋） 173 181 (死亡率4.4%) 1 バイパス（−） 15 (死亡率6.7%) 19 (例数） 0 100 200 300

  36. 左室瘤＋左室乳頭筋機能不全の手術成績 生存 死亡 全体 69 9 77 (死亡率10,39%) 5 バイパス（＋） 54 59 (死亡率8.5%) 3 バイパス（−） 15 18 (死亡率16.7%) 19 (例数） 0 ５0 １00 １５0

  37. 結語(1)１．単独冠動脈バイパス手術全体の死亡率は　　　　　　　1.91%、初回待機手術の死亡率は0.89%であり、　　昨年よりさらに手術成績は向上した。２．初回待機手術の内、61%がoff-pumpで行われ、　　その死亡率は0.60%と極めて良好であった。３．多枝バイパスほどoff-pump率が低下するが、４枝　　バイパスでも半数以上がoff-pumpで行われた。結語(1)１．単独冠動脈バイパス手術全体の死亡率は　　　　　　　1.91%、初回待機手術の死亡率は0.89%であり、　　昨年よりさらに手術成績は向上した。２．初回待機手術の内、61%がoff-pumpで行われ、　　その死亡率は0.60%と極めて良好であった。３．多枝バイパスほどoff-pump率が低下するが、４枝　　バイパスでも半数以上がoff-pumpで行われた。

  38. 結語(2)４．Off-pumpからon-pumpへの移行の死亡率は 　　4.13%と依然として高かった。５．対象年齢は年々高齢化し、70歳以上が約半数を　　　占め、その手術成績も向上していた。６．動脈グラフトは約70%に使用されていた。７．心筋梗塞後合併症の成績は年々向上しており、 バイパス手術を同時に行った症例の方が死亡率 　　が低かった。

  39. っ９ｎ ご協力、 誠に有り難うございました。

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