ПРЕВЕНЦИЯ НА РАКА НА МАТОЧНАТА ШИЙКА

1. ПРЕВЕНЦИЯ НА РАКА НА МАТОЧНАТА ШИЙКА Д-р Антоанета Ганчева Специализирана болница за активно лечение по онкология, Клиника по гинекология, София

2. Заболеваемост от РМШ в България (1970 – 2002 година)

3. Брой на заболелите жениот РМШ в България (1970 – 2002 г.)

4. Смъртност от РМШ в България (1970 – 2002 г.)

5. Съотношение между Carcinoma in situ и РМШ в България (1975 – 2002 г.)

6. Стадийно разпределение на болните с РМШ в България (1980 – 2002 г.)

7. ПРОФИЛАКТИКА Профилактиката е обширна система от мерки, целящи ограничаване и отстраняване на факторите, водещи до поява, развитие и рецидив на рака на маточната шийка(РМШ).

8. ПРОФИЛАКТИКА

9. ПРОФИЛАКТИКА Първичната профилактика има за цел установяване и елиминиране на причините за рака. Вторичната профилактика има за цел откриване и отстраняване на предраковите състояния и лечение на ранните стадии на рака. Третичната профилактика има за цел да осигури противорецидивни и рехабилитационни мероприятия чрез активно проследяване на вече лекувани болни.

10. ПЪРВИЧНА ПРОФИЛАКТИКА Етиопатогенеза на предрака и рака на маточната шийка и ролята на инфекциите от Humanpapilloma virus (HPV). Разпространение на HPV HPV Chlamydia Herpes HIV

11. HPV • около 200 типа HPV • от тях около 30 засягат аногениталната област • HPV 16 и HPV 18 – при 70% от случаите с РМШ • HPV 6 и HPV 11 – най-често свързани с външни кондиломи

12. Патогенетична роля на HPV-6,11,16 и 18

13. Възможности за въздействие върху HPV Липсва100% ефективно специфично лечение Антивирусни средства: Ribavirin, Cidofovir, ISIS-02105 и др. Имуностимулатори: Imiquimod (Aldara), -Интерферон и др. Терапевтични ваксини? – перспективна възможност... Профилактика: Химиопрофилактика - Podofilox, 5-Fluorouracil и др. Пасивна имунопрофилактика - хиперимунни глобулини Профилактични ваксини

14. Ваксинационна стратегия Стимулиране на ХИ(IgA, IgG) Секреторните IgA(1-ва бариера) възпрепятстват навлизането на вируса в клетките (кератиноцитите). Серумните IgG(неутр. Ат) + Комплемента аглутинират и опсонизират вирусните частици. Стимулиране на КМИ(CD8+ CTLs и CD4+ T-helper type 1) + NK Мишена на CTL-медиирания лизис – кератиноцитите (интегр. HPV DNA) в средните пластове на многослойния плосък епител.

15. Вирусо-подобни частици (VLPs) Възприемат се като зрели вириони Безопасни (не съдържат HPV DNA) EM неразличими

16. Efficacy on HPV 6/11/16/18 -related disease GARDASIL/SILGARD™ Placebo Efficacy (%) CI P Value n Cases n Cases CIN or worse 2240 0 2258 37 100 (87–100)* <0.001 Efficacy on HPV 6/11/16/18 -related disease GARDASIL/SILGARD™ Placebo Efficacy (%) 95%CI n Cases n Cases CIN or worse 2557 2 2573 57 97 (87–100) РЕЗУЛТАТИ

17. възраст Разпространение на HPV в света по възраст

18. Приложение на първата квадривалентна ваксина против HPV при момчета, момичета (9-15 г.) и млади жени (16-26 г.) Профилактичната HPV ваксинация би била най-ефективна, когато се приложи преди сексуалния дебют и/или преди навлизане в рисковия период на заразяване защото: • Има пик на превалиране – сред teenagers и 20-23 годишните • Тази група реагира много добре имунологично

19. Мнения сред анкетирани Aнкети - готовност за участие в евентуални HPV-ваксинационни програми - 74% от анкетирани студентки в USA изразяват желание да се ваксинират - 80% от майките предпочитат ваксинацията пред възможността от HPV-инфекция на децата им Критерии - ефикасност на ваксината - лекарска преценка/препоръка - цена Маркетингови проучвания: - нужда от контрол на HPV-инфекцията – екипи от различни специалисти - необходимост от по-добра информираност сред лекари и общественост

20. Защо да започва ваксиниране на подрастващите? Проучване от 2001 – 2002 г. за начало на полов живот при младежи и девойки до 15-годишна възраст в различни страни на света

21. Мерки за първична профилактика • въздържание от сексуална активност • употреба на бариерни методи и/или спермицидни гелове за контрацепция при сексуален контакт • ограничаване на активното и пасивно пушене • ограничаване на дълготрайната употреба на орални контрацептиви • препоръки за диетичен режим, богат на бета каротени, вит.С и др.

22. ВТОРИЧНА ПРОФИЛАКТИКА И СКРИНИНГ ВТОРИЧНА ПРОФИЛАКТИКА Цел - откриване и отстраняване на предраковите състояния и лечение на ранните стадии на рака, когато лечебните резултати са най-добри СКРИНИНГ Организирани прегледи на клинично здрави лица, при които чрез лесно приложими диагностични методи могат да се открият групи с висок риск, с предракови и ранни стадии на ракови заболявания

23. ЦЕРВИКАЛЕН СКРИНИНГ • Профилактичен гинекологичен преглед, съчетан с взимане на цитонамазка от маточната шийка • Скринингова програма - Подлежащ контингент жени - Скринингов интервал - Организация и очаквани резултати • Цитологично сигнализираните жени се уточняват с колпоскопия, прицелна биопсия и ендоцервикален кюретаж при показания; за дефинитивно стадиране - конизация на маточната шийка

24. ЦИТОЛОГИЧЕН МЕТОД Класификация на Папаниколау (Pap тест)

25. PapIIIA ЦИТОЛОГИЧЕН МЕТОД Pap IV и Pap V– пациентките са показани за хистологично уточняване чрез колпоскопски прицелна биопсия PapIV ПОВЕДЕНИЕ Pap I и Pap II– нормална находка; жените подлежат на последващ цитологичен скрининг PapV Pap III– пациентките подлежат на контролно цитологично изследване, евент. след противовъзпалително лечение

26. ХИСТОЛОГИЧЕН МЕТОД Хистологични находки нормален епител CIN I CIN II CIN III Базални клетки

27. ИКОНОМИЧЕСКИ ДАННИ • цена на един скринингов преглед – 5€ • 1.8 млн. женска популация (25-60 г.) – пълно обхващане – 9 млн. € • при скринингов интервал 3 години – 3 млн. € обществен ресурс – 91.3% предпазен ефект Цени за лечение на РМШ според стадия за 1 година