“ C оздавая будущее для диагностики ТВ ”

1. “Cоздавая будущее для диагностики ТВ” Внедрение инновационных технологий в диагностику социально значимых заболеваний в Республике Казахстан д.м.н., профессор ТолемисоваАрайМагауияновна

2. Внедрение новейших методов скрининга и углубленной диагностики социально значимых заболеваний – онкологических и туберкулеза - является одной из существенных задач, решение которых позволило бы снизить высокий уровень заболеваемости и смертности по этим нозологиям в Республике Казахстан. Передовые позиции в разрешении этих вопросов занимает Оздоровительный центр Масимова. Одним из первых Центр в 2010 году начал работу в новом направлении - внедрении инновационной технологии ранней диагностики рака шейки матки совместно с партнерами из Южной Кореи.

3. В скрининге рака шейки матки впервые в РК была использована технология жидкостной цитологии с помощью системы Сэлл Скан южнокорейского производства. Метод жидкостной цитологии был впервые разработан и одобрен для клинического использова- ния еще в 1996 году в США, а затем получил широкое признание за рубежом, как эффективный метод скрининга рака шейки матки и рака некоторых других локализаций, а также предраковых заболеваний. С помощью системы Сэлл Скан проводится обработка эксфолиативных клеток, полученных из органов и тканей и помещенных в презервационный раствор в виалах.

4. Система СellScan Tb

5. Для сбора образца в системе Сэлл Скан применяется комбинация методов фильтрации и преципитации.Используютсядва отличительных метода фильтрации: один из них установлен на виале, а другой на мембранной системе. В мембранном фильтре применяется умеренное вакуумное давление, что позволяет пропускать презервационный раствор и другие вещества, кроме тех, которые необходимы для диагностики. После устранения презервационного раствора и других веществ на мембране остаются только клетки определенного размера, которые наносятся в автоматическом режиме в один слой на микроскопическое стекло, окрашиваются и микроскопируются.

6. Этапы работы Сэлл Скан

7. По данным различных авторов, жидкостная технология производства цервикальных мазков позволяет получить стандартныецитологические препараты высокого качества, в 6-8 раз снизить количество неудовлетворительных для оценки мазков и значительно повысить каче­ство скрининга, уменьшая число ложноотрицательных заключений, которое при традиционном методе достигает 16%. Важным преимуществом жидкостной цитологии является возможность при необходимости провести на полученном материале допол­нительные молекулярные исследования (HybridCapture II на вирус папилло­мы человека высокого риска, иммуноцитохимические, молекулярно-генетические и др.).

8. Технология жидкостной цитологии была апробирована и в ранней диагностике колоректального рака в республике. Апробация технологии в практических учреждениях здравоохранения выявила ее большую диагностическую ценность в сравнении с использовавшимися ранее методами цитологического исследования, что позволило Оздоровительному центру Масимова при поддержке государства внедрить технологию жидкостной цитологии в государственную программу скрининговых исследований по выявлению рака шейки матки ранней стадии его развития и колоректального рака.

9. В 2011 году четырем областным онкологическим диспансерам 5-ти городов Центром поставлены по государственному закупу аппараты жидкостной цитологии CytoFastS.A, а также безвозмездно на сумму 8 000 тыс.тенге были переданы расходные материалы к аппарату, а областному онкологическому диспансеру Южно-Казахстанской области – и само оборудование. В 2013 году комплекты диагностического оборудования Сэлл Скан 100 и Сэлл Скан 200 безвозмездно переданы 16-ти областным онкологическим диспансерам, при этом экономия бюджетных средств составила 360 000 тыс.тенге. Параллельно специалисты по проведению скрининга и по сервисному обслуживанию оборудования за счет средств Центра прошли обучение в Южной Корее.

10. Одним из весьма важных направлений в деятельности Центра является внедрение инновационных технологий в диагностику туберкулеза в РК. Несмотря на достаточно сложную эпидемиологическую ситуацию, у Казахстана есть возможность добиться прогресса в решении этой задачи путем повсеместного внедрения в стране Международных стандартов по диагностике и лечению случаев туберкулеза. Одним из важнейших аспектов снижения уровня заболеваемости туберкулезом является его профилактика, достигаемая скрининговыми обследованиями населения, в частности, наряду с другими, бактериоскопией нативного мазка мокроты. Традиционная бактериоскопия не всегда позволяет обнаружить МБТ. Значительно повышает ее эффективность концентрирование микобактерий на стекле, используемое в методе жидкостной цитологии с помощью прибора Сэлл Скан, выпускаемого южнокорейской фирмой Cell& Tech Bio Co.

11. Теория обнаружения туберкулеза методом ЖЦ Огромное количество слизи Удаление слизи

12. Преимущества Сэлл Скан-тb-технологии анализа мокроты в сравнении с обычной бактериоскопией Жидкостная цитология Нативный мазок Дегенерация пробы Высокая вероятность повторного теста Стандартизация пробы Вероятность дополнительного теста Высокая вероятность заражения Нет риска заражения Самый распространенный цитологический метод диагностики Тонкослойный метод для ясного фона

13. Результаты окрашивания Посредственный мазок Прямой мазок (x1000)

14. Лабораторные испытания, проведенные специалистами фирмы Cell & Tech Bio Co у 325 больных с подтвержденным культуральнодиагнозом туберкулеза показали, что жидкостная цитология обладает значительными преимуществами перед обычной микроскопией мазка мокроты. Так, отрицательный результат при использовании СellScanTb –метода наблюдался всего лишь в 2 % случаев, тогда как при обычной бактериоскопии – в 37% случаев. Более высок процент обнаружения и при небольшом количестве МК в полях зрения. Аналогичные результаты были получены и в Национальной туберкулезной больнице Мокпхо-Сити (Ю.Корея).

15. Сравнительные данные по выявлению МБК методом СellScanTb и обычной бактериоскопией мазка мокроты

16. СellScanTb – метод позволяет в автоматизированном режиме осуществить концентрацию микобактерий туберкулеза, нанести концентрат на микроскопическое стекло и провести сканирование мазка с выдачей результата. Аппарат прост в применении, может обслуживаться одним человеком (врачом или лаборантом), безопасен в плане возможного заражения персонала биосубстратами, так как мокрота, кровь и другой материал забираются в специализированные контейнеры и обрабатываются в закрытом режиме аппаратом. Еще одним преимуществом является возможность забора материала в контейнеры на выезде в отдаленных районах с последующей обработкой в лабораториях.

17. Преимущества СellScan Tb-метода

18. Расходный материал Сэлл-Скан рассчитан на обработку 120 проб и окрашивание 240 стекол в час, т.е., за 1 год можно обследовать 172800 человек, а за 3 года – почти все население РК. • СellScanTb - технология прошла апробацию и в Научно-исследовательском Центре проблем туберкулеза, где получила одобрение.

19. ОЦМ аппараты жидкостной цитологии для определения микобактерий туберкулеза поставлены на безвозмездной основе во все 16 регионов РК, что позволяет широко использовать этот более чувствительный цитологический метод и охватить обследованием значительные слои населения.

20. Таким образом, внедрение инновационного метода жидкостной цитологии с помощью системы Сэлл Скан является одним из необходимых условий эффективного скрининга и диагностики туберкулеза и онкопатологии (рака шейки матки, колоректального рака).

21. Благодарю за внимание!

22. Функция антисептика и стерилизации • Тест на культивирование после хранения в презервационном растворе Хранение 30 мин Хранение 24 часа Хранение 2часа

23. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в РК по данным за 2013 год

24. Диагностика TB Обнаружение TB Анализ мокроты Рентгенограмма Культура, ПЦР

25. Преимущества и ограничения в использовании молекулярно-генетических и культуральных методов диагностики туберкулеза

26. Преимущества и ограничения в использовании молекулярно-генетических и культуральных методов диагностики туберкулеза продолжение

27. Преимущества и ограничения в использовании молекулярно-генетических и культуральных методов диагностики туберкулеза продолжение

28. 3 Приемы для максимального сохранения клеток Как получить хорошие результаты Приводит к химической и физической реакции свободных микроорганизмов, попавших в мокроту Муколитическое средство Препятствует растворению Микрофильтр отделяет клетки и микроорганизмы от инородных веществ Фильтр Предотвращает воздушно-капельный перенос бактерий

29. Продукт_Cистема ЖЦ Сell Scan_3 ○ Метод преципитации и фильтрации (Cell Scan, Cell&Tech Bio) • Преципитация производится силой центрифуги и гравитацией. • Два фильтра помогают получить нужное количество клеток. • Перенос клеток путем штамповки предотвращает потерю клеток. • При штамповке клетки равномерно распределяются по кругу. Фильтрующий аппарат Емкость для преципитации Механизм Мембрана Автомат Ручной Проба Штамповка Аспирация