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如何提升醫療團隊間的有效溝通

陳志金. 品質管理中心 病人安全組召集人 病安暨醫品委員會總幹事 醫策會病人安全專案小組委員 醫策會團隊資源管理種子教師 加護病房主治醫師. 如何提升醫療團隊間的有效溝通. 54,200,000 項. 重大病人安全事件的根本原因. 66%. (JCAHO Root Causes and Percentages for Sentinel Events (All Categories) January 1995−December 2005). 溝通 Communication.

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如何提升醫療團隊間的有效溝通

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Presentation Transcript

  1. 陳志金 品質管理中心 病人安全組召集人 病安暨醫品委員會總幹事 醫策會病人安全專案小組委員 醫策會團隊資源管理種子教師 加護病房主治醫師 如何提升醫療團隊間的有效溝通

  2. 54,200,000項

  3. 重大病人安全事件的根本原因 66% (JCAHO Root Causes and Percentages for Sentinel Events (All Categories) January 1995−December 2005)

  4. 溝通 Communication The process by which information is clearly and accurately exchanged among team members. 訊息被『清楚』且『準確』的在團隊成員之間交換的過程。

  5. 有效溝通－良好訊息傳遞的要素 1.清楚的

  6. NSD • 婦產科: Natural Spontaneous Delivery 自然生產 • 耳鼻喉科: Nasal Septum Deviation 鼻中隔彎曲

  7. 縮寫 NAD

  8. 縮寫 NAD • No Abnormalities Detected (沒有異狀)

  9. NAD • No Abnormalities Detected (沒有異狀) • Not Actually Done (根本沒有檢查)

  10. 危險的縮寫

  11. 醫囑電腦化 • 字跡辨識不清 • 拼字錯誤 • 簽名看不懂

  12. 正確的歸位清楚的標示

  13. 北城醫院事件 • 將肌肉鬆弛藥劑Atracurium 當作Ｂ肝疫苗施注於七名新生兒，導致一死六傷。 • 放在同一個冰箱 911129

  14. 三秒膠當眼藥 女童險失明 2008年05月17

  15. Call-Out大聲通報 溝通重要或關鍵資訊的策略 在危急時，同時通知所有的團員。 幫忙團員預期準備下一個步驟。 I5 CPR 有OCHA病人 失火了 小心，I9要拔管

  16. Call Out 大聲通報 • 轉院來的病人 • 使用pump升壓劑 • 在照Ｘ光時 • 插頭拉掉了 • Monitor 螢幕暗下來 • 有人看到了，小聲的說。。。 • 照完後，就上去ICU ICU

  17. 嗯嗯… ER1

  18. Check-Back 回覆確認 Receiver 一項要求對訊息作確認的溝通策略。發出資訊者，啟動訊息後，接受者在接受訊息後，必須複頌訊息，然後，發出訊息者，必須確認複頌回來的訊息，與原始訊息是一致的，若不一致，則需要再修正。 Feedback Message 例子: 醫師: Bosmine 1amp IV push 護士: Bosmine 1amp IV push 醫師: 對, 謝謝 Source 完整的溝通迴路

  19. 何時會使用回覆確認? 核血 口頭醫囑 核對檢體 核藥 核對身份 核對手術部位 急救給藥 ……

  20. 掛號核對身份 • 病人因車祸被送至急診，意識不清楚，身上沒有證件 • 批價：你叫什麼名字？ • 病人：李川吉 • 批價：什麼？李村吉嗎？ • 病人：嗯…. • 批價：李村吉，有，找到了。 兩種以上的資訊 由病人念出比對 51歲　vs 69歲 ER2

  21. 有效溝通－良好訊息傳遞的要素 1.清楚的 共同的語言 語意清楚 可被聽見的 回覆確認 要說出來

  22. 有效溝通－良好訊息傳遞的要素 2. 及時的

  23. 危險值傳呼回覆作業

  24. 修改報告 修改後，直接通知照護團隊

  25. 等報告 １１：３６ １７：３１ 直接找放射科醫師溝通

  26. Haldol 50mg im 口頭醫囑簡訊回覆 Haldol 5mg im 節省人力 Haldol 50mg im 最後查核 Haldol 5mg im 輸入錯誤 輸入正確 回覆簡訊 列印處方

  27. 你等我，我等你。 李醫師 張醫師

  28. 3. 精簡、完整 有效溝通－良好訊息傳遞的要素

  29. 就醫記錄史: 病歷彙總

  30. 就醫記錄史: 藥歷 用藥天數，交互作用

  31. SBAR 報告病情 • Nurse: 李醫師，Ｉ５病人很喘 • Dr: Vital sign 怎麼樣？ • Nurse: 等一下，我看看…. • Nurse: 呼吸30 血壓120/70 心跳120 • Dr: 原來是什麼診斷？有沒有在用什麼藥？ • Nurse: 等一下…. (努力的翻病歷中) • Dr: ……. • 電話掛斷了……

  32. SBAR報告四要素 系統性，結構性 有條理的傳達訊息 Situation – 病人發生什麼事? 5CI-19 李小明他突然很喘. RR30 BP120/70 HR120 Background – 臨床背影資料 他60歲，昨天開PPU． 以前沒有心肺疾病 Assessment – 我認是什麼問題? 他右側呼吸音減少， 且吸氣會痛，我想要排除氣胸 Recommedation – 我需要做什麼來解決問題 我覺得病人必須接受評估， 你現在可以過來嗎 ? 狀況 病情 問題 交班 報病況 問報告 建議

  33. Handoff 落實交班 交接資訊、權力與責任 照護的連續性 可以問、澄清、確認 不確定的事 查檢表 資訊協助(交班系統) 無法取代面對面溝通

  34. 2008奧運四百接力美國隊 Tyson Gay

  35. 電腦交班系統 調在共同頻道 問與答

  36. 影嚮溝通的因素 Fatigue 疲勞 Distractions 分心 Assumptions 假設 Rad

  37. 例子一

  38. １ ２ 呼吸器

  39. １ ２ 呼吸器

  40. 做好事，也要說出來

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