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颈 Ne ck

颈 Ne ck. 同济大学医学院. 一、境界. 上界 下界. 二、颈部的体表标志. 舌骨 甲状软骨 环状软骨 颈 A 结节 胸锁乳突肌 锁骨上大窝 胸骨上窝. 三、颈部器官与各大血管的配布 （复习）. 颈部前面观. （ 1 ）. 静脉. 颈外 V. （ 3 ）. （ 2 ）. 动脉. 枕 A. 颈部侧面观. （ 1 ）. （ 3 ）. （ 2 ）. 四、颈部分区. 颏下三角. 二腹肌. 舌骨上区. 左下颌下三角. 舌骨. 颈前区. 右下颌下三角. 舌骨下区（ 颈 A 三角和 肌三角 ）. 胸锁乳突肌. 胸锁乳突肌区.

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Presentation Transcript

  1. 颈 Neck 同济大学医学院

  2. 一、境界 • 上界 • 下界

  3. 二、颈部的体表标志 • 舌骨 • 甲状软骨 • 环状软骨 • 颈A结节 • 胸锁乳突肌 • 锁骨上大窝 • 胸骨上窝

  4. 三、颈部器官与各大血管的配布（复习）

  5. 颈部前面观 （1）

  6. 静脉 颈外V （3） （2）

  7. 动脉 枕A

  8. 颈部侧面观 （1）

  9. （3） （2）

  10. 四、颈部分区 颏下三角 二腹肌 舌骨上区 左下颌下三角 舌骨 颈前区 右下颌下三角 舌骨下区（颈A三角和肌三角） 胸锁乳突肌 胸锁乳突肌区 固有颈部 枕三角 肩胛舌骨肌 斜方肌 颈部 颈外侧区 锁骨上三角 项部

  11. 五、颈部层次结构：浅层 1、皮肤：手术横切口 2、浅筋膜 • 颈阔肌platysma • 浅静脉：颈前静脉（颈V弓Jugular venous arch） 颈外静脉 • 颈丛皮支：枕小、耳大、颈横、锁骨上N • 面神经颈支

  12. 3、颈筋膜与筋膜间隙Cervical Fascia and Fascial Space 颈深筋膜三层： （1）颈深筋膜浅层 Intesting layer of cervical fascia （2）颈深筋膜中层Visceral fascia （3）颈深筋膜深层Prevertebral fascia

  13. (1)封套筋膜Investing fascia • 位置 • 形成结构 1）肌鞘 2）胸骨上间隙suprasternal space 3）下颌下腺和腮腺两腺筋膜鞘 4）咬肌筋膜

  14. (2)颈深筋膜中层（内脏筋膜） • 位置 • 形成结构： 1)甲状腺鞘、甲状腺悬韧带 2)颈动脉鞘carotid sheath 3)气管前筋膜Prechacheal fascia 4)气管前间隙Pretracheal space 5)颊咽筋膜 6)咽后间隙Retropharyngeal space

  15. (3)颈深筋膜深层（椎前层） • 腋鞘axillary sheath • 椎前间隙prevertebral space

  16. 主要筋膜间隙 • 气管前间隙 • 咽后间隙 • 椎前间隙

  17. 颈动脉三角 Carotid triangle 肌三角 muscular triangle 六、颈前区 舌骨上区 舌骨下区

  18. 1、颈动脉三角carotid triangle • 境界 • 内容

  19. 2、肌三角Muscular triangle

  20. 3、Thyroid gland甲状腺 • 形态：“H”形 • 位置： • 毗邻

  21. 甲状腺被膜 • 真被膜 • 假被膜 • 甲状腺悬韧带suspensory ligaments of thyroid gland 真被膜（囊） 假被膜（鞘） 囊鞘间隙

  22. 甲状腺检查

  23. 甲状腺的血供和神经支配（ 1 ） • 甲状腺上A和喉上N（远伴近离） • 甲状腺上A：颈外A起始 • 喉上N • 甲状腺上A结扎部位：紧靠甲状腺上极 • 甲状腺上V：与其A伴行汇入颈内V

  24. 甲状腺的血供和神经支配（ 2 ） • 甲状腺下A和喉返N （远离近伴） • 甲状腺下A：甲状颈干 • 喉返N：左绕主A弓，右绕右锁骨下A，气管食管沟，声音嘶哑 • 甲状腺下A结扎部位：远离甲状腺下极 • 甲状腺下V：不与其A伴行汇入头臂V

  25. 甲状腺的血供和神经支配（ 3 ） • 甲状腺最下A（10%）：头臂干、主A弓、右颈总A、胸廓内A • 低位气管切开/甲状腺手术时应注意

  26. 4、甲状旁腺 • 位置（2对）：真假被膜之间的间隙 • 功能：调节钙磷代谢维持血钙平衡 • 血供神经支配同甲状腺 • 防止甲状旁腺损伤及切除的方法：楔形切除甲状腺

  27. 甲 状 腺 次 全 切 除 术 2、分离颈阔肌后结缔组织 3、缝扎颈前V后切断 1、切口：颈V切迹上方 两横指处横向弧形切 4、将颈前肌群与胸锁 乳突肌分开 6、分离结扎剪断 甲状腺上动、静脉 5、钳间切断甲状腺前 的颈前肌群

  28. 7、尽量靠近腺体处理上极 血管避开喉上神经外侧支 8、结扎、切断甲状腺中静脉 9、结扎、切断甲状腺下静脉 10、包膜内结扎、切断 甲状腺下动脉分支 11、分离切断结扎 峡部后方 12、沿血管钳前侧楔形切除 腺体大部，保留腺体后部

  29. 甲状腺次全切除术注意事项 • 切口部位 • 层次 • 甲状腺上A结扎部位：紧靠甲状腺上极 • 甲状腺下A结扎部位：远离甲状腺 • 甲状腺中V的处理：结扎、切断 • 保留甲状旁腺：

  30. 七、气管颈部cervical part of trachea • 位置：C6下缘－胸骨颈V切迹 • 毗邻： • 气管切开层次： • 注意事项： • 气管切开的安全三角

  31. 3、向上拉甲状腺峡部，显露气管 自下向上挑开气管第3～4软骨环 2、切开颈深筋膜 1、皮肤切口：颈中线、上自甲状软骨下缘下至胸骨上切迹以上一横指 4、咳嗽时切开易损伤 突入气管内的食管前壁 6、固定套管，缝合切口 5、扩开气管切口， 插入气管套管

  32. 环甲膜穿刺术

  33. 解剖与观察Dissection and Observation

  34. 1、皮肤切口（垫高肩部） E

  35. 2.显露颈阔肌并注意其深面的颈丛皮支和浅V

  36. 3.解剖舌骨上区：下颌下腺、舌骨上肌群、面A、V和舌N3.解剖舌骨上区：下颌下腺、舌骨上肌群、面A、V和舌N

  37. 4、解剖舌骨下区1)解剖胸锁乳突肌、观察副神经2)解剖气管前筋膜及颈袢：显露甲状腺、喉和气管3)解剖颈A鞘4)观察颈外侧深淋巴结5)解剖颈A三角:颈外A分支及相邻的神经（X-XII)6)解剖肌三角：甲状腺位置、毗邻、血管和神经和甲状旁腺4、解剖舌骨下区1)解剖胸锁乳突肌、观察副神经2)解剖气管前筋膜及颈袢：显露甲状腺、喉和气管3)解剖颈A鞘4)观察颈外侧深淋巴结5)解剖颈A三角:颈外A分支及相邻的神经（X-XII)6)解剖肌三角：甲状腺位置、毗邻、血管和神经和甲状旁腺

  38. 结 束

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