Стандарты лучевой диагностики ревматических заболеваний.

1. Стандарты лучевой диагностики ревматических заболеваний. Смирнов А.В. НИИ ревматологии РАМН

2. Основные методы лучевой диагностики изменений в костно-суставной системе при ревматических заболеваниях. • Стандартная рентгенография • Ультразвуковое исследование суставов • Магнитно-резонансная томография • Компьютерная томография • Сцинтиграфия костно-суставной системы

3. Стандарты рентгенологического обследования костно-суставной системы у ревматологических больных 1. Ревматоидный артрит – кисти, дистальные отделы стоп 2. Анкилозирующий спондилоартрит – таз, нижнегрудной и поясничный отдел позвоночника в 2-х проекциях 3. Системная красная волчанка – грудная клетка, кисти 4. Системная склеродермия – грудная клетка, кисти, пищевод 5. Остеоартроз – коленные суставы, кисти 6. Подагрический артрит – дистальные отделы стоп 7. Урогенный артрит (болезнь Рейтера) – таз, дистальные отделы стоп, пяточные кости 8. Псориатическая артропатия – таз, кисти, дистальные отделы стоп

4. Изолированный эрозивный артрит межфалангового сустава большого пальца стопы. • Синдром Рейтера. • Псориатический артрит. • Подагра. • Ревматоидный артрит. • Изолированный эрозивный артрит 1-го плюснефалангового сустава большого пальца стопы. • Подагрический артрит. • Первичный остеоартроз. • Ревматоидный артрит. • Синдром Рейтера и псориатический артрит.

5. Внесуставные болевые симптомы в области тазобедренных суставов. • Периартикулярные изменения мягких тканей сустава. • Бурсит в области большого вертела. • Синдром аддуктора – поражение средней и малой ягодичных мышц, отводящих нижнюю конечность в сторону. • Бурсит седалищно-ягодичной и подвздошно-гребешковой суставных сумок. • Синдром широкой фасции бедра. • Внеартикулярные симптомы. • Остеохондроз поясничного отдела позвоночника со вторичным корешковым синдромом. • Поражение проксимального отдела бедренной кости при болезни Педжета. • Костные метастазы.

6. Модифицированные рентгенологические стадии РА (по Штейнброкеру) • 1 стадия-околосуставной остеопороз, единичные мелкие кистовидные просветления костной ткани (кисты) в субхондральном отделе суставной поверхности кости; • 2 стадия- околосуставной остеопороз, множественные кисты, сужение суставных щелей; единичные (1-4) эрозии суставных поверхностей; • 3 стадия- околосуставной остеопороз, множественные кисты, сужение суставных щелей, множественные эрозии (5 и более). Подвывихи и вывихи суставов. Деформации костей. • 4 стадия- симптомы 3 стадии + анкилозы суставов.

7. Рентгенологические методы оценки прогрессирования изменений в суставах при РА. Общие (описательные) методы оценки: • 1. Модифицированные рентгенологические стадии РА (по Штейнброкеру). Количественные методы оценки (РА): • 1. Методы суммарного визуального подсчета количества и глубины эрозий + выраженности сужения суставной щели (Sharp + модификации; Genant; SENS). • 2. Методы общей (суммарной) оценки с использованием сравнительных стандартных рентгенограмм без подсчёта отдельных рентгенологических симптомов (Larsen+модификации; Ratingen; SES).

8. Модифицированный метод Шарпа Сужение суставных щелей: 0-4 в 36 точках (18 в каждой кисти) Эрозии: 0-5 в 34 точках (17 в каждой кисти) Erosions: 0-5 at 34 sites JSN: 0-4 at 36 sites (17 per hand) (18 per hand) Эрозии: 0-5 в 34 точках JSN: 0-4 at 36 sites (17 в каждой кисти) (18 per hand) Sharp et al. Arthritis Rheum 1985;28:1326–1335

9. Модифицированная оценка изменений в суставах по Sharp-Genant 1Genant. Am J Med 1983;74:35–47; 2Genant et al. Arthritis Rheum 1998;41:1583–90; 3Genant et al. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl III):56; 4Genant et al. Arthritis Rheum 2005;52(9 Suppl):S738(Abstract 1991)

10. Метод Ларсена Метод основан на сравнении рентгенограмм пациента со стандартными рентгенограммами

12. Метод Sharp в модификации van der Heijde (1989) • Оцениваются суставы кистей и дистальных отделов стоп. • Области исследования: • 1. Для подсчёта эрозий используются 16 суставов и костей в каждой кисти: • а) 2-5-е проксимальные межфаланговые суставы, • б) 1-5-е пястно-фаланговые суставы, • в) 1-й запястно-пястный сустав, • г) 1-й межфаланговый сустав, • г) многоугольная (трапециевидная + трапеция), ладьевидная, полулунная, лучевая и локтевая кости. • Каждая эрозия оценивается от 1 до 5 баллов по глубине поражения; • 5 баллов-полная деструкция (коллапс) эпифиза кости в каждом суставе. • Сумма баллов от 0 до 160.

13. Метод Sharp в модификации van der Heijde (1989) (продолжение) • 1. Для подсчёта эрозий в дистальных отделах стоп используются 6 суставов каждой стопы: • а) 1-5-е плюсне-фаланговые суставы, • б) межфаланговый сустав 1-го пальца стопы. • Каждая эрозия оценивается от 1 до 10 баллов по глубине поражения; • 10 баллов-полная деструкция (коллапс) эпифиза кости в каждом суставе. • Сумма баллов от 0 до 120.

14. Метод Sharp в модификации van der Heijde (1989) (продолжение) • 2. Для оценки сужения суставных щелей используются 15 суставов в каждой кисти: • а) 2-5-е проксимальные межфаланговые суставы, • б) 1-5-е пястно-фаланговые суставы, • в) 3-5-е запястно-пястные суставы, • г) ладьевидно-трапециевидный сустав, • е) ладьевидно-полулунный сустав, • ж) лучезапястный сустав. • Сужение суставных щелей оценивается: 0 баллов - норма; 1 балл - локальное или подозрение на сужение; 2 балла - диффузное сужение менее, чем на 50% от нормы; 3 балла - то же более, чем на 50% или подвывих сустава; 4 балла - анкилоз или полный вывих сустава. • Сумма баллов от 0 до 120.

15. Метод Sharp в модификации van der Heijde (1989) (продолжение) • Для оценки сужения суставных щелей в дистальных отделах стоп используются 6 суставов каждой стопы: • а) 1-5-е плюсне-фаланговые суставы, • б) межфаланговый сустав 1-го пальца стопы. • Сужение суставных щелей оценивается от 0 до 4 баллов; • Сумма баллов от 0 до 48. • 3. Подсчёт изменений в суставах кистей имеет больший вес, чем в стопах. • Общий суммарный балл – 448.

16. Метод SENS (1999) простого подсчёта суставов, имеющих эрозии и/или сужение суставных щелей. • SENS основан на методе Sharp/van der Heijde (1989). • Эрозии определяются в 32 суставах кистей и 12 суставах стоп. • Сужение суставных щелей подсчитываются в 30 суставах кистей и 12 суставах стоп. • Сустав считается измененным, если в нём обнаруживается любая эрозия и/или любое (даже минимальное) сужение суставной щели. Каждому симптому присваивается 1 балл. • Общее количество баллов, подсчитанных методом SENS, должно укладываться в диапазоне от 0 до 86.

17. Спасибо за внимание! Nishimoto N, et al. Ann Rheum Dis 2007; 66:1162–1167.