Intubace

1. Intubace Zpracovala: Martina Nečasová

2. Co je to za výkon? Intubace je výkon k zajištění průchodnosti DC, Pomocí pomůcek k tomu určených. Způsoby provedení: • orotracheální(OT) • Nasotracheální (u dětí,při poranění DÚ,v čelistní chirurgii apod.)

3. Proč se provádí? Akutní zajištění DC: • Poruchy CNS - bezvědomí, kraniotrauma, intoxikace, nádory CNS • obstrukce horních DC – otok, tumor, zánět, cizí těleso, zapadlý jazyk... • plicní patologie – bronchospasmus, plicní edém, CHOPN.. • porucha plicní mechaniky – pneumothorax, hemothorax, sériová fraktura žeber, ruptura bránice...(!léčit příčinu!) • nedostatečné ochranné reflexy – bezvědomí, GCS < 8

4. Plánované zajištění DC: • chybějící stimulace CNS –vliv celkových anestetik a opiátů • poruchy vedení a nervosvalového přenosu – použití svalových relaxancií • obstrukce horních DC – zapadlý jazyk • porucha plicní mechaniky – hrudní výkony (selektivní ventilace jedné plíce), laparoskopické výkony • nedostatečné ochranné reflexy – bezvědomí, GCS < 8, při kvalitní celkové anestezii vždy, výkony v dutině ústní (riziko vdechnutí krve), vysoké riziko u nelačného pacienta = OTI

5. Pomůcky • Laryngoskop(svítící):zahnutý - macintosh rovný - miller (u dětí) • OT kanyly, laryngeální masky, combitubusy a další .. • Zavaděč(bužie) • Stříkačka, manometr, fonendoskop, • Ambuvak s rezervoárem, O2 • Odsávačka, ventilátor • Farmakologie: hypnotika, myorelaxancia, mesocain • Magillovy kleště

6. Příprava pomůcek

7. Příprava pacienta k intubaci • !!Poučit pacienta pokud je při vědomí!! • Poloha na zádech • Záklon hlavy • Preoxygence • Nitrožilní aplikace hypnotik ,myorelaxancií nebo anestézie • Odsátí sekretu z nosu, DÚ, krku je-li to potřeba!

8. Přímá intubace

9. Intubace – zavedení OT kanyly asistence sestry při výkonu • Sestra podá svítící laryngoskop do levé ruky lékaře • Kanylu do pravé ruky • Provede Sellickův hmat(dle zvyklostí odd.) • Nafoukne balónek • Přidrží kanylu a ventiluje pac. ambuvakem + O2 • Lékař poslechne správnost zavedení fonendoskopem • Je-li intubace úspěšná zafixuje kanylu a napojí na ventilátor

10. Péče o pacienta po intubaci • Kontrola správné polohy zavedení OT kanyly + nafouknutý balónek • Poslechová kontrola • Udržení volných DC – odsávání sekretu z DC • Sledování SPO2 • Et CO2 • ABR-krevní plyny • Tlumení , relaxace • Shoda s ventilačním režimem • Po op.výkonu dechovou f, SPO2, polykání,odkašlávání • Rtg kontrola

11. Péče o pomůcky • Lžíci laryngoskopu dezinfikujeme dle SOP • Pomůcky k jednorázovému použití likvidujeme do biologického odpadu

12. Komplikace po intubaci Časné: • Intubace do jícnu, bronchu • Poranění hrtanu • Perforace jícnu • Ruptura trachey • Poškození zubů • Krvácení z nosu • Laryngospasmus • Obstrukce kanyly • Aspirace • Vagové reakce • Apnoe Pozdní: • Bolesti v krku • Otok • Laryngospasmus • Poškození hlasivek • Infekce • Stenózy • Ulcerace, dekubity v koutku • hypertenze, • Tachykardie, bradykardie • zvracení

13. Laryngeální masky • za určitých okolností může nahradit OTI • jednodušší zavedení • horší ochrana proti aspiraci

14. Zavedení laryngeální masky

15. Combitubus • jednoduché zavedení • není vhodný pro plánované výkony • využití v urgentních stavech (nemožná OTI)

16. Combitubus • tubus zaveden do jícnu • použití jako u LMA • tubus zaveden do trachey • použití jako u OTI

17. Děkuji za pozornost