Патологии беременности

1. Патологии беременности Выполнила студентка педиатрического факультета группы 337 Рожкова Р. И.

2. Возникающие при беременности нейрогуморальные изменения могут вести к нарушению ее нормального развития, что создает предпосылки для возникновения патологии беременности.

3. К патологии беременности относят: • гестоз (токсикоз беременных), • внематочную беременность, • самопроизвольный аборт; • преждевременные роды; • пузырный занос.

4. Гестоз (от лат. gesto - носить, быть беременной), или токсикоз беременных - групповое понятие, объединяющее водянку беременных, нефропатию, преэклампсию и эклампсию.

5. Этиология • Причины гестоза не установлены. • Среди многочисленных теорий патогенеза наиболее доказательна иммунологическая –ослабление иммунного распознавания матерью антигенов плода при нарушении барьерных свойств плаценты. • Недостаточность супрессивных факторов приводит к развитию иммуноклеточных и иммунокомплексных реакций.

6. Патогенез Основное звено патогенеза — снижение маточно-плацентарного кровотока и развитие ишемии плаценты. В результате нарушается миграция трофобласта и задерживаются соответствующие беременности изменения спиральных артерий.

7. Морфология • Плацента несколько увеличена в размерах • обширные инфаркты • иногда ретроплацентарные гематомы. • Много мелких ворсин хориона с множественными синцитиальными узелками, слабо выражены фетальные капилляры. • Сужение и облитерация артерий в столовых ворсинах. • Очаги фибриноидного некроза маточных спиральных артерий, макрофагальные инфильтраты.

8. Рис. 1. Фрагмент плаценты при тяжелом гестозе (нефропатии III) у матери. Инфаркты плаценты (указано стрелкой):а - световая микроскопия. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х400;б - растровая электронная микроскопия. Ув.х 200

9. Фрагмент плаценты при тяжелом гестозе (нефропатии III) у матери. Тромб в межворсинчатом пространстве (указано стрелкой): а - световая микроскопия. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х400; б - растровая электронная микроскопия. Ув.х 1000

10. Фрагмент ворсинчатого дерева плаценты при беременности, осложненной гипертонической болезнью в сочетании с нефропатией II. Склероз стволовых ворсин.СЭМ. Ув.х250.

11. Эклампсия — одно из тяжелых и опасных заболеваний периода беременности, возникающее в ее второй половине, в родах и в послеродовом периоде. Заболевание проявляется судорогами, потерей сознания, недостаточностью функций печени и почек, выражением чего являются желтуха и отеки. Смерть беременных обычно наступает от почечно-печеночной недостаточности, а также кровоизлияний в мозг.

12. Этиология окончательно не установлена. • Считают, что в некоторых случаях организм беременной женщины сенсибилизируется белками плода и последа. • Вероятно, в возникновении эклампсии определенное значение имеют и эндокринные нарушения, которые могут появляться при беременности.

13. Патологическая анатомия. • увеличение и пестрота печени. • На разрезе дряблая, глинистого вида, с многочисленными очагами кровоизлияний и некрозов. • В гепатоцитах выражена белковая и жировая дистрофия. • Мелкие сосуды полнокровны, нередко отмечается фибриноидный некроз их стенок с образованием тромбов в просветах, преимущественно капилляров и венул.

14. Почки увеличены, дряблые, довольно часто развивается некроз их коркового слоя. • В стенках приносящих артериол и капилляров клубочков видны участки фибриноидного некроза, а в просвете клубочков — эмболы, состоящие из клеток последа. • В эпителии канальцев обнаруживаются дистрофические и некротические изменения со слущиванием клеток эпителия в просветы канальцев и образованием цилиндров. • В строме почек — множественные кровоизлияния. Смешанные тромбы в венулах, отек, очаговая дистрофия и некроз эпителия канальцев

15. Самопроизвольное прерывание беременности включает несколько понятий: • самопроизвольный аборт, или выкидыш, — самопроизвольное прерывание беременности в срок до 14 нед после зачатия; • поздний аборт — самопроизвольное прерывание беременности в срок от 14 до 28 нед; • преждевременные роды — самопроизвольное прерывание беременности в срок от 28 до 39 нед.

16. Причины • гибель плода при патологических изменениях эндометрия, не позволяющих осуществиться полноценной имплантации плодного яйца, • наличие опухоли матки, обычно миомы • иногда причиной может стать психическая травма.

17. Морфология При самопроизвольном прерывании беременности или сразу после нее производят выскабливание полости матки. При гистологическом исследовании в скобах определяются фрагменты плодного яйца в виде обрывков плодных оболочек, ворсины хориона и децидуальная ткань.

18. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ — нередкая патология первой половины беременности. При этом плод может развиваться в маточной трубе (трубная беременность), яичнике (яичниковая беременность) и брюшной полости (брюшинная беременность).

19. Причина – деформация маточных труб и сужение их просвета в результате перенесенных воспалительных процессов. • Измененные маточные трубы не могут обеспечить продвижение в полость матки оплодотворенной яйцеклетки, она задерживается в трубе и имплантируется в ее стенку. • Иногда оплодотворенная яйцеклетка выпадает из маточной трубы и имплантируется в яичник, брюшину или другие органы брюшной полости.

20. Морфология • В слизистой оболочке маточной трубы развивается децидуальная ткань, ворсинчатая оболочка плода. • Ворсины хориона проникают в стенку маточной трубы, способствуя ее разрыву. (см. рис.) • Матка несколько увеличивается в размерах, в эндометрии появляются нерезко выраженные децидуальные изменения. • На 5—10-й неделе беременности обычно возникает кровотечение, плод погибает и выпадает в просвет трубы.

21. Развивается неполный трубный аборт. Если погибший плод вместе с оболочками выпадает через фимбриальный конец трубы в брюшную полость, то возникает полный трубный аборт. • Обычно при трубной беременности развивается разрыв маточной трубы, сопровождающийся массивным кровотечением в брюшную полость, что приводит к развитию коллапса. Изредка при разрыве маточной трубы погибший плод может выпасть в брюшную полость, где он мумифицируется — "бумажный плод" — или пропитывается солями кальция — "каменный плод". • Смертъ может наступить от коллапса в связи с острой кровопотерей.

22. В России за 10 лет от ВМБ умерло 243 женщины, эта патология занимает 5 – 6-е место в ряду причин материнской смертности и составляет 4–5%. • Имеются данные, что беременность в правой трубе встречается чаще. Это объясняется её большей длиной, анатомической близостью к червеобразному отростку (аппендиксу) и большей частотой воспалительных процессов в ней.

23. Различные варианты ВМБ могут быть классифицированы: • I. По течению • 1. Прогрессирующую ВМБ 5 – 8% • 2. Прервавшуюся ВМБ

24. Прогрессирующая беременность в истмическом отделе левой маточной трубы

25. Прервавшаяся внематочная беременность (схема)

26. II. По локализации плодного яйца: • 1. Трубная беременность – 96,5–98,5% • 2. Яичниковая беременность – 0,4–1,3% • 3. Брюшная беременность – 0,1–0,9% • 4. Беременность в рудиментарном роге матки – 0,19–0,09% (рис. 8) • 5. Шеечная беременность – 0,1–0,4% • 6. Интралигаментарная (между листками широкой связки матки) – 0,1%

28. Трубная беременность

29. Яичниковая (фрагмент)

30. Брюшинная беременность (эмбрион в плодном пузыре на фоне окна)

31. Шеечная (удалена матка вместе с шейкой)

32. В интерстициальном отделе левой маточной трубы

33. Длительное прогрессирование внематочной беременности

34. Длительное прогрессирование внематочной беременности

35. Разрыв плодовместилища при длит. Прогрессировании внемат. беременности

36. Лапаротомный доступ при внематочной беременности

37. ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ Повышение частоты внематочной беременности обусловлено • увеличением числа абортов (38-44%), • воспалительных заболеваний женских половых органов (47-80%), • эндометриозом, • использованием внутриматочного контрацептива (3-4%), • применением гормональных средств контрацепции,

38. нейроэндокринными нарушениями, • курением, • психоэмоциональным напряжением, • индукция овуляции, • ЭКО (2%). • Заслуживает внимание то, что частота ВМБ после операций на маточных трубах достигает 30%

39. Спасибо за вниманиеи будьте здоровы!