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胎儿生长受限

胎儿生长受限. 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室. 目的与要求. 熟悉：胎儿生长受限的辨证论治。 了解：定义、病因病机、临床表现与诊断、西医治疗。. 定义. 胎儿生长受限（ FGR ）是指孕 37 周后，胎儿出生体重＜ 2500 ｇ，或低于同孕龄胎儿的平均体重的第 10 百分位数，或低于 2 个标准差者始为 FGR 儿。 本病中医称“胎萎不长”、“胎弱症”。最早见于 《 诸病源候论 》 称为“妊娠胎萎燥”， 《 妇人规 》 则为“胎不长”。. 危害. 围生儿死亡率为正常儿的 4-6 倍。

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胎儿生长受限

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  1. 胎儿生长受限 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室

  2. 目的与要求 • 熟悉：胎儿生长受限的辨证论治。 • 了解：定义、病因病机、临床表现与诊断、西医治疗。

  3. 定义 胎儿生长受限（FGR）是指孕37周后，胎儿出生体重＜2500ｇ，或低于同孕龄胎儿的平均体重的第10百分位数，或低于2个标准差者始为 FGR儿。 本病中医称“胎萎不长”、“胎弱症”。最早见于《诸病源候论》称为“妊娠胎萎燥”，《妇人规》则为“胎不长”。

  4. 危害 • 围生儿死亡率为正常儿的4-6倍。 • 不仅影响胎儿的发育，也影响儿童期及青春期的体能与职能发育。 • 1998年资料：发展中国家发生率为3.8%，发达国家为2-3%；我国为6.39%，其中围产儿死亡率占总围产儿死亡率的42.3%。

  5. 中医病因病机 主要机理： 气血不足以荣养其胎 　 胎儿宫内生长迟缓 主要病因： 气血虚弱，脾肾阳虚，血寒宫冷

  6. 1 气血虚弱 胎不长养 素体气血不足 气血虚弱 久病或胎漏久 胎失所养 胎萎不长

  7. 2 脾肾阳虚 胎萎不不 禀赋脾肾不足 精血化源不足 孕后房事,劳倦 胎失所养

  8. 3 血寒宫冷 胎萎不长 素体阳气不足 血寒宫冷 孕后过食寒凉 胎失温养 大病久病伤阳

  9. 西医病因及发病机制 一切造成胎儿营养不良和发育不全的因素均可导致 FGR 的发生，但主要病因及发病机制可分为三个方面。 • 孕妇因素：遗传、营养、多胎、缺氧、妊娠合并症、烟酒毒等 • 胎儿因素：代谢紊乱；宫内感染（TORCH、HIV）；血液动力学改变（双胎输血综合征）；染色体异常（45，XO）等 • 胎盘脐带因素 ：胎盘异常（功能不全、病变、梗死、炎症）；脐带过长、过细，脐带扭转、打结

  10. 分 类 • 内因匀称型（原发性）：基因染色体异常、病毒感染、接触放射线等引起。 • 外因不匀称型（继发性）：妊娠合并症所致 • 外因匀称型（混合型）：母儿双方因素。

  11. 病理和临床表现 • 胎儿各部分小于正常：细胞数目或大小改变。 • 缺养导致胎动减少，甚至胎儿死亡。 • 孕妇自觉腹部不大，胎动弱；宫高、腹围或体重低于均值限。

  12. 诊断 病史 有引起FGR的高危因素。如有过先天畸形、FGR、死胎的不良分娩史。有吸烟、吸毒与酗酒等不良嗜好。有孕期子宫增长较慢病史等。

  13. 三 诊断 临床表现： 孕期检查：宫高、腹围、体重曲线 （妊娠图） 、胎儿发育指数 B超：诊断较准确。主要指标有胎头 　　　　　　双顶径、股骨长度、腹围、 　羊水量、胎盘成熟度等。

  14. 胎儿发育指数： =宫高（cm）－ 3×（妊娠月份+ 1） 参考值：﹣3 ~ +3 ＜ ﹣3 则很可能为FGR

  15. 双顶径 正常36周前 >4mm/2周 以下情况要考虑为FGR： < 2mm/2周 28周< 70mm 30周< 75mm 32周< 80mm

  16. 辨证论治 气血虚弱是其最根本、最常见的病因 治疗重在“助其母气，补脾益肾”，“滋其化源，而胎自长”，并应动态观察胎儿发育的情况及胎儿存活与否。 若确为“胎死腹中”，又当从速下胎以防变生他疾。

  17. 辨证论治 • 气血虚弱 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，身体羸弱，头晕心悸，少气懒言，面色苍白，舌淡，苔少，脉细弱。 治法：补气养血育胎。 方药：八珍汤加减。 砂仁6g(后下)，桑寄生12g，当归10g，川芎6g，熟地黄15g，白芍15g，党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草6g。

  18. 辨证论治 • 肾气亏损 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒畏冷，手足不温，倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细。 治法：补肾益气，填精养胎。 方药：寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子。 菟丝子24g，桑寄生12g，续断12g，阿胶12g（烊），党参18g，覆盆子12g，桑椹子12g。

  19. 辨证论治 • 阴虚血热 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，颧赤唇红，手足心热，烦躁不安，口干喜饮，舌红而干，脉细数。 治法：滋阴清热，养血育胎。 方药：保阴煎加味。 生地黄15g，熟地黄15g，白芍药15g，黄芩9g，山药15g，续断15g，黄柏9g，甘草6g，枸杞子12g，桑椹子12g。

  20. 辨证论治 上述各型如出现有血瘀兼证者，宜酌情使当归10g，川芎6g，丹参15g等活血养血之品，改善血循环以促胎儿生长。

  21. 西医治疗 积极治疗存在的有可能引起 FGR 的产科并发症及内科疾患。 已确定或疑为FGR者的治疗措施： • 促进胎儿体重增长（卧床、吸氧、GS、氨基酸） • 定期监测胎儿情况　 • 终止妊娠 • 引产或临产后，应持续行胎心监护 • 产程中如发现羊水粪污或宫缩应激试验（CST）异常，应及早考虑剖宫产术 • 分娩时，做好新生儿窒息抢救准备，产后胎盘送病理检查 • 新生儿应及早喂哺糖水，防治低血糖及低血钙。

  22. 小结与提问 1、试述中医对胎儿生长受限的辨证 论治。 2、试述胎儿生长受限的诊断。

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