Comment évaluer la fertilité masculine?

1. Comment évaluer la fertilité masculine? Professeur Dominique LE LANNOU CHR RENNES

2. Évaluation de la fertilité masculine • Spermogramme • TPC • Examen clinique (Echographie) • Dosages hormonaux • Bilan génétique • Biopsie testiculaire

3. LE SPERMOGRAMME • Délai d ’abstinence • Au laboratoire • A distance d ’épisodes infectieux • Valeurs normales • volume >2ml • Num>20 Millions/ml • Mobilité> 40% • Motilité • Formes normales> 40%

5. Variabilité intra individuelle • 1er prélèvement à 50x106/ml • 2ème prélèvement entre 25 et 110x106/ml • Il faut répéter le spermogramme Schwartz 1979

6. Résultats du spermogramme • Spermogramme « normal » Asthénozoospermie : Mobilité<40% Oligozoospermie: Numération <20M/ml Tératospermie: Formes typiques<40% OAT: oligo+asthéno+terato Cryptozoospermie: Rares spz mobiles Azoospermie: Absence de spz

7. Le test post-coital ( test de Hunher) • Examen de la glaire cervicale après un rapport sexuel • Permet d’apprécier • La valeur fonctionnelle des spermatozoides • La qualité de la glaire • Résultat • Positif: >5 spz mobiles/champ • Faible : 1-5 spz mobiles/champ • Négatif: Absence

8. Spermogramme • Fertilité normale: • Spermogramme normal+TPC positif • Hypofertilité • OAS +TPC faible • Stérilité • Azoospermie

9. Oligoasthénozoospermies • Faire plusieurs examens de sperme • Importance du Test post-coïtal • OAS très modérées: Num entre 10 et 20x106 • OAS modérées: Num entre 5 et 10x106 • OAS sévères: Num entre 0,1 et 5x106 • OAS extrèmes: Num<0,1x106

10. Proportion de couples ayant un enfant après 3 ,6, 12, 36 mois • Fert.normale Hypofertilité • 20% G/c 5%G/c 1%G/c • A 3 mois 46% 14% 3% • A 6 mois 68% 26% 5% • A 1 an 86% 44% 10% • A 2 ans 96% 66% 19% • A 3 ans 98% 78% 26%

11. SPIRA 1980

12. Oligoasthénozoospermies: Etiologie • Ectopie • Infection du sperme • Varicocèle • Génétique • Immunologique • Neurologique • Toxique • médicaments • fièvre • alcool

13. Oligoasthénozoospermies • Dans 50% des cas, pas d ’étiologie • Pas ou peu de traitement • Hypofertilité plus ou moins sévère • Abstention ou AMP?

14. L ’examen clinique • TESTICULES • position • volume • EPIDIDYMES • CANAL DEFERENT • ECHOGRAPHIE

15. ContrôleHormonal Hypothalamus - GnRH - Adénohypophyse - FSH LH Testis Stimule Spermatogenese Sertoli Cell Leydig Cell Testosterone Inhibine Sexualité

16. Bilan hormonal et infertilité masculine • Le plus souvent bilan normal • Si insuffisance de production de spz, élévation de la FSH, diminution de l’inhibine B • Rarement Insuffisance hormonale

17. Bilan génétique de l ’homme • Caryotype • Mutation du chromosome Y

18. Caryotype

19. Mutation du chromosome Y

20. Biopsie testiculaire Techniques -ponction à l’aiguille sous anesthésie locale -prélèvement chirurgical sous anesthésie générale

21. Biopsie testiculaire • Indications: dans les Azoospermies • Intérêt diagnostic • Intérêt thérapeutique+++ • Prélever des spermatozoides

22. Non obstructives (secrétoires) ATCD ++ volume éjaculat normal hypotrophie testiculaire épididyme et déférent normaux FSH élevé inhibine B effondré Obstructives (excrétoires) ATCD + volume éjaculat diminué volume testiculaire normal épididyme en rétention déférent? FSH normal inhibine B normal AZOOSPERMIES

23. Biopsie testiculaire • Indication dans les azoospermies • Azoospermies obstructives: Testis normal, canaux obstrués • 100% de biopsies positives • Azoospermies non obstructives: testis anormal, défaut de production de spz • 30-50% de biopsies positives

24. Azoospermie non obstructive • Ectopie testiculaire 30% • Génétique 20% • Chimio-radiothérapie 5% • Orchite 1-2% • Torsion testicule 1- 2% • Insuffisance Hormonale 0,01% • Idiopathique 40-50%

25. Azoospermie obstructive • Obstruction de l ’épididyme congénitale ou acquise • Aplasie (agénésie) des déférents • Vasectomie • Syndrome de Young

26. Conclusions • Depuis 25 ans peu ou pas de progrès dans la connaissance et le traitement de l ’infertilité masculine • Grands progrès dans l ’AMP: IAD, FIV, IAC, ICSI