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Capacitação Pré-natal Módulo III (Total 105 slides)

Capacitação Pré-natal Módulo III (Total 105 slides). ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL. Interpretação Exames Laboratoriais. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL. Interpretação Exames Laboratoriais. ABO/Rh Sumário Urina Ht/Hb Glicemia jejum Teste anti-HIV VDRL. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL.

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Capacitação Pré-natal Módulo III (Total 105 slides)

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Presentation Transcript

  1. Capacitação Pré-natalMódulo III (Total 105 slides)

  2. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais

  3. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais • ABO/Rh • Sumário Urina • Ht/Hb • Glicemia jejum • Teste anti-HIV • VDRL

  4. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Tipagem Sangüínea/Fator Rh Informar à gestante o resultado Rh (+) - Rotina normal Rh (-) - Solicitar Coombs indireto se parceiro Rh + ou desconhecido

  5. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Negativo: Repetir na 30ª semana Positivo: Pré-natal alto risco Coombs Indireto

  6. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Sumário de Urina ou Urina I Proteínas  Traços: Sem sinais DHEG Repetir em 15 dias

  7. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Sumário de Urina Proteínas Positivo: Com sinais DHEG leve  Repouso / Mobilograma Alertar sinais clínicos Proteinúria 24 horas Retorno em, no máximo, 7 dias Francamente positivo: Serviço referência

  8. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Sumário de Urina Bactérias • Solicitar urocultura com Antibiograma • Retorno precoce para resultado • Se positivo: tratar 

  9. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Sumário de Urina Hemácias • Associada a bactérias: Proceder semelhante infecção • Se isolada: Afastar sangramento transvaginal Referir consulta especializada • Cilindros: Pré-natal alto risco

  10. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Hemoglobina Hb  11g/dl: Normal – Rotina 60mg Fe elementar 5mg Ácido Fólico Antes das refeições Após 20 semanas

  11. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Hemoglobina Hb:  8g/dl <11g/dl Anemia leve a moderada Tratar parasitoses 120/240mg Ferro elementar

  12. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Hemoglobina Se queda ou ausência de melhora  Pré-natal alto risco Após 60 dias: Repetição Hb Se melhora  Manter tratamento até 11g/dl Depois fazer manutenção

  13. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Hemoglobina Hb < 8g/dl  Pré-natal alto risco

  14. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Glicemia de Jejum GJ (1ª Consulta) < 85 (90) mg/dl 90 mg/dl  GJ após 20 semanas Rastreamento positivo  < 85 (90) /mg/dl  90 mg/dl  Rastreamento negativo(*) Rastreamento positivo  * Se forte suspeita clínica: continuar investigação

  15. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Glicemia Rastreamento Positivo 85 (90) - 109mg/dl  110 mg/dl  TTG 75g – 2horas 24-28 semanas Glicemia Jejum  Jejum < 110mg/dl Jejum  110mg/dl 2h < 140mg/dl 2h  140mg/dl  110mg/dl  Teste (-)* Diabetes gestacional Diabetes gestacional * Se forte suspeita clínica: continuar investigação

  16. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Glicemia Fatores de Risco para Diabetes Gestacional: • Idade > 25 anos • Estatura  1.50m • Obesidade • Aumento exagerado peso • Distribuição central gordura corporal • Antecedentes familiares • Antecedentes pessoais Diabetes Gestacional

  17. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Glicemia Fatores de Risco para Diabetes Gestacional • Antecedente macrossomia /malformação • Antecedente aborto/natimorto • Polidrâmnio/feto GIG • Hipertensão Arterial Crônica ou Doença Hipertensiva Específica da Gravidez na gestação atual

  18. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Glicemia Diagnóstico de: Diabetes prévio à gestação Diabetes gestacional  Pré-natal de alto risco 

  19. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Teste Anti-HIV Voluntário Aconselhamento pré e pós-teste Resultado negativo: - Ausência infecção ou infecção recente (Falso negativo - janela imunológica) - Discutir significado resultado - Reforçar informação transmissão HIV - Reforçar medidas preventivas - Teste negativo não significa imunidade - Se risco: repetir cada 3 meses - Repetição teste todas as gestações

  20. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Teste Anti-HIV Resultado indeterminado - Resultado duvidoso - Discutir significado resultado - Fazer novo teste - Reforçar medidas preventivas - Reforçar informação transmissão HIV - Se negativo: repetir final gestação - No parto: teste rápido anti-HIV

  21. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Teste Anti-HIV Resultado positivo • Confirmar resultado • Se positivo: Serviço de referência • Não significa portar AIDS doença clínica • Existem medicações para controle infecção materna e redução transmissão fetal

  22. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Teste Anti-HIV Resultado positivo • Suporte psicoterápico • Carga viral / CD-4 • Instituir AZT após 14ª semana • Encaminhar serviço especializado

  23. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais Teste Anti-HIV Resultado positivo • Contra-indica formalmente amamentação • Acompanhamento RN • Serviço especializado • Testar parceiro • Uso obrigatório de preservativos

  24. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Interpretação Exames Laboratoriais VDRL Positivo: Fazer FTA-ABS Se (-): afasta sífilis Se (+): Tratar Se não é possível FTA-ABS: fazer tratamento Obs: Rastrear e, SN, tratar parceiro

  25. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL SÍFILIS

  26. SÍFILIS • Agente etiológico • Treponema pallidum • Transmissão • Sexual • Vertical

  27. SÍFILIS • INFECÇÃO RECENTE •  COMPROMETIMENTO FETAL

  28. SÍFILISCLASSIFICAÇÃO • ADQUIRIDA RECENTE • < 1 ANO DE EVOLUÇÃO • PRIMÁRIA • SECUNDÁRIA • LATENTE RECENTE • ADQUIRIDA TARDIA • + 1 ANO DE EVOLUÇÃO • LATENTE TARDIA • TERCIÁRIA • CONGÊNITA RECENTE • DIAGNOSTICADA ATÉ 1 ANO DE VIDA • CONGÊNITA TARDIA • DIAGNOSTICADA APÓS O 2O. ANO DE VIDA

  29. SÍFILISFormas Clínicas • FASE PRIMÁRIA • CANCRO DURO • LESÃO ÚNICA E INDOLOR • PODE PASSAR DESAPERCEBIDO • FASE SECUNDÁRIA • CLÍNICO - ERUPÇÕES CUTÂNEAS GENERALIZADAS (ROSÉOLAS SIFILÍTICAS, LESÕES PALMO-PLANTARES, CONDILOMA PLANO, PLACAS MUCOSAS, QUEDA DE PELOS,ARTRALGIAS E POLIADENOPATIA Lesões úmidas, papulosas e circulares, altamente contagiosas, localizadas nos genitais e região perianal), MUCOSA ORAL • FASE TERCIÁRIA • GOMA SIFILÍTICA - Pele, Ossos, Cérebro • DEMÊNCIA • ANEURISMAS • TABES DORSALIS

  30. SÍFILIS • REPERCUSSÕES NA GESTAÇÃO • ABORTAMENTO TARDIO • NATIMORTO • HIDROPISIA FETAL • PARTO PREMATURO

  31. SÍFILISDIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO • SOROLÓGICO • VDRL • FTA-ABS

  32. SÍFILISDIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO • VDRL - TESTE + UTILIZADO • REATIVO A PARTIR DA 2a. SEMANA DO CANCRO • + ELEVADO NA FASE SECUNDÁRIA • TÍTULOS TENDEM A NEGATIVAR COM A TERAPÊUTICA OU A PARTIR DO 1o. ANO DE EVOLUÇÃO DA DOENÇA • PODE PERMANECER BAIXO, POR LONGOS PERÍODOS OU ATÉ TODA VIDA

  33. Interpretação Exames Laboratoriais Negativo: Informar à gestante resultado Repetir 30ª semana / parto / aborto VDRL

  34. SÍFILISDIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO

  35. SÍFILISDIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO

  36. SÍFILISDIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO

  37. SÍFILISDIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO • ALERTAS • FTA-ABS - Não serve para seguimento de tratamento, pois permanece positivo para o resto da vida • Realizar VDRL 2 vezes na gestação, na 1ª consulta e na 30ª semana • Tratamento materno até 30 dias antes do parto, intervalo mínimo para que o RN seja considerado tratado intra-útero

  38. SÍFILISTratamento • PRIMÁRIA • Pen. Benzatina 2,4 milhões, IM em dose única ( 1,2 milhões em cada glúteo) • SECUNDÁRIA E LATENTE RECENTE • Pen. Benzatina 2,4 milhões, IM, 2 doses com intervalo de 1 semana entre cada dose ( 4,8 milhões dose total) • LATENTE TARDIA, TERCIÁRIA OU COM EVOLUÇÃO INDETERMINADA • Pen. Benzatina 2,4 milhões, IM, 3 doses com intervalo de 1semana entre as doses • TODO PARCEIRO DEVE SER TESTADO E TRATADO SIMULTANEAMENTE À GESTANTE

  39. SÍFILISSEGUIMENTO SOROLÓGICO

  40. SÍFILISALERGIA A PENICILINA • ENCAMINHAR PARA REALIZAÇÃO DE TESTE CUTÂNEOS, DESSENSIBILIZAÇÃO, SE NECESSÁRIO • UTILIZAR ESTEARATO DE ERITROMICINA 500MG VO 6/6 H POR 15 DIAS PARA SÍFILIS RECENTE E POR 30 DIAS PARA SÍFILIS TARDIA, NA IMPOSSIBILIDADE DE DESSENSIBILIZAÇÃO • FETO DEVE SER CONSIDERADO COMO NÃO TRATADO

  41. SÍFILIS • PORTADORA DE HIV • ENCAMINHAR PARA CENTRO DE REFERÊNCIA • PUNÇÃO LOMBAR • NOTIFICAR SÍFILIS MATERNA, CONGÊNITA E DO PARCEIRO • OFERECER SOROLOGIA PARA HIV • ORIENTAÇÃO PARA ABSTENÇÃO DAS RELAÇÕES SEXUAIS DURANTE O TRATAMENTO • UTILIZAÇÃO DE PRESERVATIVOS

  42. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais

  43. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais De acordo com a OMS, o tratamento de enteroparasitoses deve ser evitado no primeiro trimestre de gravidez, período de maior risco de teratogênese por drogas antiparasitárias. Tal conduta deve ser estendida para todo o período de gestação, a menos que a parasitose constitua em risco ao desenvolvimento do feto ou para saúde materna.

  44. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Giardíase Giardia Lamblia • Manifestações clínicas: Mais que 50% pacientes • Diarréia • Desconforto abdominal • Dor em cólica • Flatulência • Náuseas/vômitos • Não ocorrem alterações hemograma e eosinofilia

  45. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Giardíase Tratamento Metronidazol: 250mg, VO, 2Xdia, 7 dias APÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃO

  46. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Amebíase Entamoeba histolytica • Forma intestinal/extra-intestinal • Maioria forma benigna • Diarréia crônica

  47. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Amebíase Tratamento Metronidazol: 750mg, VO, 8/8h, 10 dias APÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃO

  48. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Ascaridíase Ascaris lumbricoides •  Ingestão de ovos embrionados • Mãos sujas terra/alimentos contaminados • Infecção sintomática/assintomática • Depende carga parasitária/condições hospedeiro

  49. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Ascaridíase Patogênese Eclosão do ovos ingeridos  Larvas atravessam mucosa intestino delgado  Alcançam veia porta  Passam fígado  Chegam pulmão

  50. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Parasitoses Intestinais Ascaridíase Manifestações Pulmonares • Síndrome de Loeffler • Tosse, escarro hemoptóico • Estertores, febre discreta • Insuficiência respiratória • Regressão do quadro 1 semana

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