Choluteca 2010

1. LIII CONGRESO MEDICO NACIONAL HONDUREÑO Choluteca 2010

2. Situación Epidemiológica de la enfermedad de Chagas Prof. Dr. Jorge Mitelman Unidad Cardiología .Hospital Álvarez Instituto Universitario de Ciencias de la Salud, Fundación H. A Barceló

3. DEBATE ACTUAL IBEROAMERICANO SOBRE ASPECTOS DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS-MAZZA

4. Enfermedad de Chagas Mazza DR. CARLOS CHAGAS DR. SALVADOR MAZZA

7. CARGA SOCIAL • América Latina: 10 a 12 millones de infectados • Cono Sur: 6.5 millones de infectados • Mortalidad por año: 23.000 (Banco Mundial) • 43.000 (OMS) AÑOS DE VIDA PERDIDOS POR INCAPACIDAD (AVADS) MAYOR CARGA DE ENFERMEDAD • Respiratorias Agudas • Diarreas • Sida • Enfermedad de Chagas

8. Ciclo Biológico de la Enfermedad La Enfermedad de Chagas es producida por un parásito, que se transmite por insectos hematófagos entre diversos huéspedes (animales silvestres, domésticos y de hombre a hombre). La transmisión en el hombre en la mayoría de los casos (en Argentina), se realiza por el Triatoma Infestans (vinchuca) que se adapta a la vivienda rural. Hay más de 60 especies triatomineos en América (Triatoma megistus, Rhodnius prolixus, etc.)

9. TRANSMISIÓN VECTORIAL AGENTE TRASMISOR (CARACTERÍSTICAS DOMICILIARIAS Y PERI-DOMICILIARIAS) RHODNIUS PROLIXUS TRIATOMA INFESTANS • ARGENTINA • BOLIVIA • BRASIL • CHILE • PARAGUAY • PERU • URUGUAY • COLOMBIA • COSTA RICA • GUATEMALA • HONDURAS • NICARAGUA • VENEZUELA • EL SALVADOR** ** EL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES DE LA VIVIENDA HA HECHO QUE EL R.PROLIXUS PRÁCTICAMENTE HAYA DESAPARECIDO. EN AMERICA CENTRAL DONDE EL R.PROLIXUS ES ENDÉMICO SE INTENTA LLEVAR A CABO ACTIVIDADES SIMILARES A LAS REALIZADAS EN EL CONO SUR PARA ELIMINAR AL AGENTE VECTOR.

12. Vías de contagio Triatomineos Hemotransfusión Connatal Accidentes de Laboratorio Transplantes Drogadicción Vía oral

13. INICIATIVA DEL CONO SUR INCOSUR INICIATIVA DEL PACTO ANDINO IPA INICIATIVA CENTROAMERICANA IPCA INICIATIVA AMAZONIA AMCHA Iniciativas para el control de la enfermedad

14. El eje del debate: El Paciente Chagasico • Enfermo Silencioso. • Impacto en la Salud Pública Invisible. • No diseño de políticas de salud Publica. • Baja expresión política-baja demanda social

15. ENFERMEDAD DE CHAGAS IMPORTADA

16. From: Schmunis G; Mem Inst Oswaldo Cruz, 2007

17. Inmigración Internacional asociada a enfermedad de Chagas G Schmunis. Memorias Instituto O Cruz102: (Suppl 1):75-85,2007

18. Chagas Rural Chagas dos realidades diferentes para salud publica M U R O D E L O S D E S P R O T E G I D O S Chagas Urbano Accesibilidad al sistema de salud La cantidad de habitantes rurales que viven en condiciones de pobreza e indigencia, según informes recientes se ha mantenido inalterable desde hace 20 años (cercanos a 80 millones), con ingresos escasos para cubrir sus necesidades básicas elementales. La Comisión Latinoamericana y del Caribe para el Desarrollo Social, presidida por Patricio Aylwin (1995), informaba que se encontraban en la línea de pobreza “casi la mitad de los habitantes de América Latina”.

19. El rostro urbano se muestra en las ciudades de América y Europa • La enfermedad ya no se encuentra solamente en los países endémicos • La exigencia para los bancos de sangre no es solo de los países endémicos • La demanda de tratamiento tampoco

20. Chagas vectorial en USA Son seis los casos de enfermedad de Chagas contraída por picaduras de insectos en los Estados Unidos -los estados del sur, como Texas, Louisiana o Nuevo México, albergan 17 especies de triatomas, todos parientes cercanos de la vinchuca-. El último caso de contagio por picadura fue detectado en julio de 2006 en el área rural de Nueva Orleans por investigadores de la Universidad de Loyola, Estados Unidos.

21. Impacto de la Enfermedad de Chagas en USA • Se estima que 1 de cada 2500 donantes de sangre están infectados. • La seroprevalencia es mayor en algunos áreas: Miami 1 de cada 9000 donantes. Los Ángeles 1 de cada 7500 donantes. • Se puede estimar qué un 5% de los inmigrantes en Washington DC ha sido informado de estar infectado.

22. Enfermedad de Chagas en receptores de trasplantes • En los Estados Unidos han registrado tres casos –tres mujeres- que contrajeron la enfermedad de Chagas el pasado año tras haber sido sometidas a trasplante renal, hepático y pancreático, respectivamente, con órganos de donantes centroamericanos no identificados. • Dos de las pacientes fallecieron

23. Geneva, Switzerland17.–18 December 2009 • Control and prevention of • Chagas disease in Europe • Report Of. a WHO Informal Consultation • (jointly organized by WHO headquarters and • the WHO Regional Office for Europe)

24. Statement .– Chagas disease in Europe. 20 January 2010 | GenevaNon-endemic countries • Countries identified for the initiative • Europe • Austria • Belgium • Croatia • Denmark • France • Germany • Greece • Ireland • Italy • Luxembourg • Netherlands • Norway • Portugal • Romania • Sweden • Spain • Switzerland • UK • North America • Canada • USA • Western Pacific • Australia • Japon

26. ENFERMEDAD DE CHAGAS EN PAÍSES DONDE LA INFECCIÓN CHAGÁSICA NO ES ENDÉMICABARCELONA, CATALUNYA (ESPAÑA)

27. Chagas en España • El Ministerio de Sanidad español a establecer en 2005 una nueva normativa para el estudio de la sangre de donantes. “Hoy se hace de rutina el tamizaje en todos los bancos de sangre, y los que no lo hacen están obligados a desechar la sangre de personas potencialmente infectadas con Chagas, es decir que no se puede aceptar la sangre de personas originarias de América latina o hijos de madres latinoamericanas que no sean testeadas.”

28. EUROPEAN CASES OF CHAGAS DISEASES/CRESIB Italy: 22 cases - 1 acute case (traveller) - 1 reactivation - 2 chronic cardiac forms - 1 chronic digestive form France: 18 cases (Paris) - 7 chronic cardiac forms - 1 acute case Germany / UK / Portugal: no cases reported (or anecdotic) Sweden 2-4 cases/year reported Switzerland: 28 cases Spain: >1.000 cases

29. Enfermedad de Chagas: la falta de información relevante La falta de información frustra la posibilidad de exigibilidad ya que Impide establecer una comparación entre la situación anterior y la posterior a las adopciones de medidas por parte de los estados.Las estimaciones de carácter general no permiten prestar atención a las regiones o zonas menos favorables así como a grupos en situación vulnerable Dr. Diego Morales

30. El conocimiento de la seroprevalencia de la infección permite establecer la dimensión de las fuentes de infección representadas por la población humana Los estudios transversales en la población general sirven para que se conozca la magnitud de la infección y para que se determine la intensidad con que ocurre la trasmisión.En grupos específicos de población y en los niños es útil para medir el impacto del control o para comprobar la interrupción de la trasmisión

31. Sobre la validez de la información o sobre los datos existentes se puede afirmar que cuanto más agregado esté el dato, evidentemente es más impreciso. Números como cien, 40 o 28 millones de personas en riesgo ,30, 18 o 15 millones de infectados en América Latina han sido y son producto de aproximaciones groseras. La población en riesgo se define a partir de la presencia de vectores domiciliados, lo que no es bastante; y la población infectada a partir de encuestas parciales de seroprevalencia en áreas restringidas y hechas según diferentes métodos, criterios , planes de muestreo y además realizados en diferentes momentos. En otras palabras estos son datos absolutamente imprecisos” Reporte sobre la Enfermedad de Chagas Grupo de Trabajo Científico/TDR

32. La ausencia de cambios electrocardiográficos descarta la cardiomiopatía chagásica crónica en la mayoría de los casos con infección crónica (buena especificidad).No obstante el uso de otras herramientas diagnósticas revelan hallazgos anormales en aproximadamente 20 a 30 % de los pacientes asintomático con ECG normal:Esta tasa de anormalidades de magnitud similar a la de los pacientes que desarrollan enfermedad clínica representa un desafío al valor de la clasificación convencional

33. CARGA ECONOMICA EN SALUD CONTROL VECTORIAL 158 MILLONES $US ANUALES ARGENTINA BOLIVIA BRASIL CHILE URUGUAY 13 MILLONES $US ANUALES 21“ 21 “ 500 “ 28 “ 14-19“ 650 MIL “ 15 “ 40 “ CONCLUSION: ES BENEFICIOSO A LARGO PLAZO EL CONTROL DEL VECTOR LO QUE DISMINUIRA LOS COSTOS DE SALUD DE LA ENFERMEDAD

35. Consejo de Miocardiopatías y Enfermedad de Chagas/SOINCA Director:Dr Jorge Mitelman • Paraguay: Dr. Humberto Galeano Jiménez • Venezuela: Dr. Walter Mosca/ Dr Raúl Espinosa • Ecuador Dr Fernando Aguirre • Chile: Dr. Alejandro García • El Salvador: Dr. Rafael Bonilla • Dra Rina Figueroa • Brasil: Dr. Wilson De Oliveira • Perú: Dr. César Naquira • México: Dr. Pedro ReyesArgentina Dra Luisa Gimenez • Bolivia: Dr. Juan Justiniano • Colombia: Dr. Fernando Rozas • Uruguay Dr Daniel Bulla • Costa Rica: Dr Oswaldo Gutiérrez • Honduras Dr Cesar Carrasco • USA: Dr Herbert Tanowitz • Panamá Dr Blandón Calderón

36. ANALISIS DE TRATAMIENTO • ENFEMEDAD DE CHAGAS MAZZA CONCLUSIONES

37. CHAGAS URBANO LA ATENCIÓN DEL ENFERMO CHAGASICO DEBE INCLUIRSE JUNTO CON LAS CAMPAÑAS CONTRA EL VECTOR, EL CONTROL DE BANCOS DE SANGRE Y DE LA MUJER EMBARAZADA COMO UNA INTERVENCIÓN NECESARIA PARA CONTROLAR LA ENFERMEDAD.

38. Creación de Redes, integradas por Centros Multidisciplinarios de asistencia investigación, laboratorios, bancos de sangre, docencia, comunitarios ysociedades científicas. LA NUEVA FRONTERA EN CHAGAS

39. ANALISIS DE RESPUESTA ENFERMEDAD DE CHAGAS MAZZA

40. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires AÑO 2001 Red de Chagas AÑO 2005 Programa de Chagas 9/8/2005 Boletín Oficial 2255-Resolución Nº 1353--7/12/05 Ley 1890 Regulación de las estrategias para garantizar la atención integral del portador de la Enfermedad. Publicación de Normas: Boletín oficial Nº 2250 del 17/8/2005

41. PROGRAMA PRECURSOR SOBRE CHAGAS EN ARGENTINA Y AMERICA LATINA El Programa de Atención del Paciente Chagásico de los Hospitales del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires es por sus características, precursor en la Argentina y América Latina. Los beneficiarios son los pacientes infectados y los enfermos (cardiópatas y con problemas digestivos). La atención que reciben las madres portadoras de esta parasitosis y sus hijos, los donantes de sangre, los migrantes de distintas provincias y países vecinos son : la realización de los análisis específicos y estudios requeridos como así también provisión de medicamentos para el enfermo internado y ambulatorio

42. Servicios de Cardiología Información suministrada por 7 Servicios de Cardiología de Hospitales CABA yel Centro de trasplantes Hospital Cosme Argerich

43. CONSULTORIO EXTERNOPACIENTES CRÓNICOS CON COMPLICACIONES ASISTIDOS

44. Consultorio Gral. Chagas 5.494 Obstetricia 2.273 Total 7.767 CONSULTORIO EXTERNO REFERENTES DE CHAGAS PACIENTES INDETERMINADOS ASISTIDOS

45. N: 7732 Fuente: Hospitales del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires

46. PROGRESIÓN DEL NÚMERO DE PACIENTES PORTADORES DE ENFERMEDAD DE CHAGAS INDETERMINADOS Y CRÓNICOS ASISTIDOS POR LOS REFERENTES HOPITALARIOS DE LA RED DE CHAGAS DEL GCBA DESDE EL 2001 AL 2008

47. PROGRESIÓN DEL NUMERO DECASOS REPORTADOS A LA RED SOBRE EMBARAZADAS SEROLOGICAMENTE POSITIVAS Y CHAGAS CONGENITO 2004 AL 2008

48. PROGRESIÓN DEL NUMERO DE CASOS REPORTADOS A LA RED SOBRE COLOCACIÓN DE MARCAPASOS. CARDIODESFRILADORES Y RESINCRONIZADORES 2003 AL 2008

49. Transplantes.Cardiacos 2001/2008 = 12 Informe Dr. Luis Haualli - Hosp. Argerich

50. Servicios de gastroenterología/cirugía Informes suministrados por el Hospital de Gastroenterología Udaondo y 8 hospitales generales