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A CINTILOGRAFIA

A CINTILOGRAFIA. APLICAÇÕES DAS RADIAÇÕES PROFESSOR RODRIGO PENNA. AGRADECIMENTO. Prof. Osvaldo Sampaio. Professor Rodrigo Penna. Sítio na internet: www. fisicanovestibular .com.br Blog: www.quantizado.blogspot.com Link para currículo no Sistema Lattes:

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A CINTILOGRAFIA

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Presentation Transcript

  1. A CINTILOGRAFIA APLICAÇÕES DAS RADIAÇÕES PROFESSOR RODRIGO PENNA

  2. AGRADECIMENTO Prof. Osvaldo Sampaio Professor Rodrigo Penna

  3. Professor Rodrigo Penna Sítio na internet: www.fisicanovestibular.com.br Blog: www.quantizado.blogspot.com Link para currículo no Sistema Lattes: http://lattes.cnpq.br/6150368513460565 EMAILs professorrodrigopenna@yahoo.com.br penna@nuclear.ufmg.br

  4. INTRODUÇÃO • O ramo da imagenologia (ou imageologia) médica é muito vasto. • São vários e diversos os tipos de exames diagnósticos em que se geram imagens. • Existem exames bastantes sofisticados, cujas bases Físicas são complexas. • Dentre estes, a CINTILOGRAFIA é apenas 1 exemplo. Professor Rodrigo Penna www.fisicanovestibular.com.br

  5. BASES FÍSICAS - 1 • Núcleos instáveis sofrem um processo de DECAIMENTO RADIOATIVO. • Neste processo, eles liberam energia sob a forma de radiação. • Com isto, tornam-se mais estáveis. Professor Rodrigo Penna

  6. BASES FÍSICAS - 2 • A radiação  (gama) emitida no decaimento pode ser detectada. • Para isto, utiliza-se um cristal cintilador, usualmente iodeto de sódio ativado com tálio NaI(Tl). • O cristal emite luz (cintila!) ao incidir radiação. Esta “luz” é amplificada e contada, dando uma medida desta radiação incidente. Professor Rodrigo Penna www.fisicanovestibular.com.br

  7. USOS DO NaI(Tl) – Espectometria  Figura 1: cristal de NaI(Tl) e fotomultiplicador. Figura 2: um espectro típico de gamametria. Laboratório de Instrumentação Nuclear - UFMG Professor Rodrigo Penna

  8. USOS DO NaI(Tl) – Atenuação Figura 1: cintilador com umafonte de Amerício. Figura 3: tela com contagens da atenuação para váriosmateriais. Figura 2: contagem da atenuação com algumas placas de acrílico. Laboratório de Instrumentação Nuclear - UFMG Professor Rodrigo Penna www.fisicanovestibular.com.br

  9. CÂMARA DE CINTILAÇÃO OUGAMA-CÂMARA - 1 Professor Rodrigo Penna

  10. GAMA-CÂMARA - 2 FOTOMULTIPLICADORA Professor Rodrigo Penna

  11. GAMA-CÂMARA - 3 Professor Rodrigo Penna www.fisicanovestibular.com.br

  12. O TRAÇADOR RADIOATIVO • Sem dúvida, em Medicina Nuclear, o radioisótopo mais utilizado é o 99mTc. • Ele é produzido através de um Reator Nuclear. Outros radioisótopos são produzidos através de um Acelerador de Partículas. • No Brasil, o IPEN fornece os radioisótopos às clínicas. • Como a meia-vida T1/2 do 99mTc é curta, de apenas 6,01h, sua produção é constante. Professor Rodrigo Penna

  13. O ACELERADOR CICLOTRON • Fabricante: Ion Beam Applications (IBA - Bélgica); • Tipo: isócrono, compacto e de energia variável; • Feixe Externo: prótons até 30 MeV; • Corrente de feixe: até 350 µA. • Aplicação: produção de radioisótopos. Professor Rodrigo Penna

  14. Radioisótopos de Ciclotron Professor Rodrigo Penna

  15. O REATOR NUCLEAR • Para produzir 99mTc, Urânio-235 físsil é atingido por um nêutron térmico e no processo de fissão é gerado 99Mo, que decai para o 99mTc. • Reação: Professor Rodrigo Penna

  16. DIAGRAMA DE DECAIMENTO Professor Rodrigo Penna www.fisicanovestibular.com.br

  17. DECAIMENTO DO 99mTc Professor Rodrigo Penna

  18. UM POUCO DE QUÍMICA • Por quê 80% dos Radiofármacos são marcados com 99mTc: • Alta disponibilidade; • Tempo de meia-vida de apenas 6,01h. • Fóton de apenas 140KeV→baixa dose no paciente; • Metal deficiente em elétrons→reage com vários grupos. Estrutura eletrônica: 1s2,2s2,2p6,3s2,3p6,3d10,4s2,4p6,4d6,5s1 NOX: -1 a +7. Professor Rodrigo Penna

  19. MAIS QUÍMICA... • Estabilidade: +7 e +4 (TcO4- e TcO2); • 99mTcO4- não é reativo (+7)→Redução; • Reação de Redução: 3Sn2+3Sn4++6e- 299mTcO4-+16H++3Sn2+299mTc+4+3Sn4++8H2O Professor Rodrigo Penna www.fisicanovestibular.com.br

  20. O GERADOR Mo-Tc IPEN→ Professor Rodrigo Penna

  21. Do reator nuclear, o 99Mo é colocado no interior de uma coluna de Al2O3 (alumina). Fica então sob a forma MoO4-2. O produto é colocado em um recipiente de chumbo e distribuído. ESQUEMA DO GERADOR Tc Professor Rodrigo Penna

  22. 99Mo 99mTc. A retirada do 99mTc se dá com o uso de uma solução salina e um tubo de vácuo no gerador. O tecnécio sai como pertecnetato - 99mTcO4-. A ELUIÇÃO Professor Rodrigo Penna

  23. O RADIOFÁRMACO • Radiofármaco=Radioisótopo+Fármaco. • Um radioisótopo, sozinho, não realiza o exame. É necessário marcar um fármaco (remédio, droga) para realizá-lo. • Cada radiofármaco é específico para um determinado exame (radiodiagnóstico). • Na França, são realizados 409! tipos diferentes de exames em Cintilografia. Já existem câmaras de Germânio hiperpuro. Professor Rodrigo Penna www.fisicanovestibular.com.br

  24. A MARCAÇÃO Professor Rodrigo Penna

  25. 131I - MIBG (Metaiodobenzilguanidina) Solução límpida, incolor e injetável,Concentração radioativa de 100 a 800 MBq/mL,Utilizado na terapia de tumores da supra-renal, neuroblastomas e feocromocitomas. 131I e/ou 123 I - MIBG (Metaiodobenzilguanidina)Solução límpida, incolor e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Utilizado no diagnóstico de tumores da supra renal, neuroblastomas e feocromocitomas e em estudos do miocárdio. 131 I - SAH (Soro Albumina Humano)Solução límpida, levemente opalescente e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Utilizado na determinação de volume plasmático. 131I - Hippuran (o-iodo-hipurato de sódio)Solução límpida, incolor e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Utilizado no estudo da função renal. 131I - LipiodolSolução límpida, levemente amarelada e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Utilizado para diagnóstico e terapia do sistema linfático. 125 I - SAH (Soro Albumina Humano)Solução límpida, transparente e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Determinação de volemia. Principais Radiofármacos - 1 Professor Rodrigo Penna www.fisicanovestibular.com.br

  26. 51 Cr - EDTA (Sal de Crômio III do Ácido Etilenodiaminotetracético)Solução límpida, cor azul e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Utilizado na determinação da taxa de filtração glomerular. 51Cr - SAH (Soro Albumina Humano)Solução límpida, cor levemente amarelada e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Utilizado no estudo da perda da proteína gastrointestinal. 153 Sm - EDTMP (ácido etilenodiaminotetrametilenfosfônico) Solução límpida, levemente amarelada e injetável,Concentração radioativa de 1000 a 1300 MBq/mL,Utilizado em terapia como paliativo da dor causada por metástases ósseas. 18 F - FDG (2- Flúor - 2 dioxi - D - Glicose) Solução límpida, incolor e injetável,Concentração radioativa de 200 a 500 MBq/mL,Estudo do metabolismo cerebral de glicose, viabilidade miocárdica e diagnóstico em oncologia. Principais Radiofármacos - 2 Professor Rodrigo Penna

  27. 99mTc - DTPA· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Ácido Dietilenotriaminopentacético: 10 mg; SnCl2.2H2O: 1 mg; Ácido p-Aminobenzóico: 2,0mg, · Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia renal e cerebral. 99mTc - DMSA· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Ácido Dimercaptosuccínico: 1 mg; SnCl2.2H2O: 0,41 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia renal. 99mTc - GHA· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Glucoheptonato de Cálcio: 100 mg; Ascorbato Estanoso: 2mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia renal e cerebral. 99mTc - DISIDA· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Ácido Diisopropiliminodiacético: 20 mg; SnCl2.2H2O: 0,5 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia hepato-biliar. 99m Tc - MDP· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Ácido Metilenodifosfônico: 5 mg; SnCl2.2H2O: 1,0 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia óssea. 99mTc - Pirofosfato de Sódio· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Pirofosfato de Sódio (Na2P2O7.10H2O): 10 mg; SnCl2.2H2O: 2,0 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia óssea, no diagnóstico do infarto agudo do miocárdio e na marcação de hemácias "in vivo". 99mTc - SAH· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Soro Albumina Humano: 10 mg; SnCl2.2H2O: 0,04 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, opalescente, injetável e apirógena,· Utilizado em estudos circulatórios e na cintilografia de placenta. 99m Tc - DEXTRAN - 500· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: DEXTRAN-500: 100 mg; SnCl2.2H2O: 1,5 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução coloidal, estéril e apirógena,· Utilizado no estudo do sistema linfático. 99m Tc - DEXTRAN - 70· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: DEXTRAN-70: 50 mg; SnCl2.2H2O: 0,75 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução coloidal, estéril e apirógena,· Utilizado no estudo do sistema linfático. Principais Radiofármacos - 3 Professor Rodrigo Penna

  28. Principais Radiofármacos - 4 • 99m Tc - Sn col.· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Fluoreto de Sódio: 1 mg; Fluoreto de Estanho: 0,125 mg; PVP-40: 0,5 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução coloidal, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia hepato-esplênica. • 99m Tc - MAA· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Soro Albumina Humana Desnaturada: 2,2 mg; SnCl2.2H2O: 22 µg; Glicose: 18,7 mg; Ácido Ascórbico: 4,6 mg; Acetado de Sódio: 22 mg; NaCl: 45,0 mg, · Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução opalescente, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia pulmonar. • 99m Tc - ECD· Um frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Etilenodicisteina Dietil éster (ECD): 1,0 mg; EDTA: 0,36 mg; Manitol: 24 mg; SnCl2.2H2O: 0,41 mg; outro frasco contém: tampão Fosfato 0,02 Mol/L com pH 7,0 - 8,0: 1,5 mL,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado no estudo de perfusão cerebral. • 99m Tc - Fitato · Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Fitato de Sódio:20 mg; SnCl2.2H2O:1 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, opalescente, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia hepática. Professor Rodrigo Penna

  29. O EXAME • Administração do Radiofármaco: em geral, endovenosa, mas também pode ser ingerido ou inalado. São raros efeitos colaterais ou alérgicos (Obs: gravidez). • Geração das imagens: o paciente é posicionado na gama-câmara. Pode ser necessário se esperar horas ou até dias! • Análise das imagens: feita por um médico especialista, que dá um laudo. Professor Rodrigo Penna www.fisicanovestibular.com.br

  30. NA GAMA-CÂMARA Professor Rodrigo Penna

  31. GAMA-CÂMARAS Professor Rodrigo Penna

  32. CUIDADOS DE RADIOPROTEÇÃO COMO EM QUALQUER PROCEDIMENTO COM A UTILIZAÇÃO DE MATERIAL NUCLEAR, DEVE-SE SEMPRE ESTAR ATENTO ÀS NORMAS VIGENTES, EVITANDO RISCOS DESNECESSÁRIOS E ACIDENTES GRAVES. Professor Rodrigo Penna www.fisicanovestibular.com.br

  33. RADIOSENSIBILIDADE DOS TECIDOS Alguns tecidos são mais radio sensíveis comparado a outros e isto deve ser levado em conta nos exames a serem realizados pela técnica da Cintilografia. Professor Rodrigo Penna

  34. EXEMPLOS DE IMAGENS TIREÓIDE IODO-131 Professor Rodrigo Penna

  35. METÁSTASES – Câncer de Tireóide A- homem, 23 anos, externo. B- mulher, 22 anos, cérebro. C- mulher, 65 anos, pulmão e ossos. Professor Rodrigo Penna

  36. VANTAGEM DA CINTILOGRAFIA E- Radiografia normal após tratamento com 131I. D- Micronódulos em cintilografia. Professor Rodrigo Penna

  37. TRATANDO A METÁSTASE 131I A- 3GBq B- 5,5GBq C- 14GBq Professor Rodrigo Penna www.fisicanovestibular.com.br

  38. REINCIDÊNCIA DO CÂNCER Após o tratamento com 131I os médicos recomendam atenção especial ao surgimento de neoplasias, nos 5 primeiros anos como o maior risco. E- scan após 3GBq de 131I. D- 4 meses após, com 370 MBq de 131I, mostrando a eficiência do tratamento. Professor Rodrigo Penna

  39. Gálio-67 • 67Ga • Meia-vida: 78,3 horas • Três fotopicos: 93, 185, 300 KeV • Principal emissão de energia : 93 KeV Professor Rodrigo Penna

  40. Índio-111 • 111In • Meia-vida: 2,8 dias • Dois fotopicos: 172 e 245 KeV Professor Rodrigo Penna

  41. Tálio-201 • 201Tl • Meia-vida: 73,1 horas • Dois fotopicos: 135 e 167 KeV Professor Rodrigo Penna

  42. Outros radiofármacos Professor Rodrigo Penna

  43. OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA Professor Rodrigo Penna www.fisicanovestibular.com.br

  44. FRATURA DE STRESS TÍBIA ANTES E DEPOIS DO TRATAMENTO - UM ANO DEPOIS. Professor Rodrigo Penna

  45. Cintilografia pré e pós stent em CD Professor Rodrigo Penna www.fisicanovestibular.com.br

  46. Cintilografia renal com 99mTc - DMSA Professor Rodrigo Penna

  47. Cintilografia renal com 99mTc - DTPA Professor Rodrigo Penna

  48. Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro esofágico Professor Rodrigo Penna

  49. 67Ga - Linfoma abdominal Professor Rodrigo Penna

  50. Embolia Pulmonar Professor Rodrigo Penna www.fisicanovestibular.com.br

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