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OSTEOPATHIES

OSTEOPATHIES. DEMINERALISANTES. OSTEOPOROSE. Maladie généralisée du squelette Raréfaction du tissu osseux Altérations de la microarchitecture Augmentation de la fragilité osseuse Augmentation du risque de fracture. OSTEOPOROSE. Défaut quantitatif = Ostéomalacie (os poreux)

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OSTEOPATHIES

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Presentation Transcript

  1. OSTEOPATHIES DEMINERALISANTES

  2. OSTEOPOROSE • Maladie généralisée du squelette • Raréfaction du tissu osseux • Altérations de la microarchitecture • Augmentation de la fragilité osseuse • Augmentation du risque de fracture

  3. OSTEOPOROSE • Défaut quantitatif = Ostéomalacie (os poreux) défaut qualitatif Pb de minéralisation

  4. OSTEOPOROSE • Ostéopénie physiologique : vieillissement normal du squelette • Otéoporose commune : aggravation pathologique de l’ostéopénie physiologique (post-ménopause, déficit en oestrogènes)

  5. OSTEOPOROSE • Touche surtout femmes de plus de 50ans • 40% des femmes de plus de 50 ans seront confrontées à une fracture • Se révèle trop souvent au stade de fracture • Poignet : 50 ans • Tassements vertébraux : 70 ans • FESF : 80 ans • Seule 20% Des femmes ayant une fracture ostéoporotique seront traitées

  6. OSTEOPOROSE • Problème de santé publique : en France + de 50 000 fractures du col du fémur / an, 35 000 poignets, 40 à 70 000 TV. • 15 à 20 % de décès suite aux fractures et 50 % de handicape • Facteur de risques : carence en calcium, vit D, sédentarité, carence en œstrogènes, alcool, tabac, autre maladie empêchant l'absorption du calcium et/ou de la vit D (formes secondaires). • Possibilité de prévention++++ (THS, activité physique, apports en calcium, prévention des chutes)

  7. OSTEOPOROSE • Ostéoporose primitive(femme 4/5;post-ménopausique) • Ostéoporose secondaire (endocrinienne, corticothérapie, ostéogenèse imparfaite…) • Ostéoporose masculine souvent secondaire

  8. OSTEOPOROSE • Clinique: ASYMPTOMATIQUE • SAUF FRACTURES ( poignet, TV, col fémoral) =ostéoporose fracturaire

  9. OSTEOPOROSE • Déformation du rachis (TV multiples) • Cyphose dorsale • Hyperlordose

  10. OSTEOPOROSE • BILAN BIOLOGIQUE NORMAL • Bilan phospho-Ca NORMAL mais … • ABSENCE de Sd inflammatoire • Marqueurs du remodelage osseux

  11. MESURE DE LA DMO • Mesure par absorptiométrie • biphotonique à rayon X • méconnaît les troubles architecturaux • pièges

  12. T score Capital osseux DMO Pic de MO TPS Adolescence Ménopause Ado

  13. T-SCORE Z-SCORE OSTEOPOROSE T-SCORE < ou = -2,5

  14. OSTEOPOROSE • T score ( valeurs théoriques/ Population 20-25 ans) • Z score (valeurs théoriques moyennes sujets de même âge et sexe) • Ostéoporose T score  -2,5 DS • Ostéopénie -1,5 DS <T score <-2,5 DS

  15. VERTEBRE OSTEOPOROTIQUE Hypertransparence osseuse,Aspect strié par raréfaction des travées verticales

  16. TASSEMENTS VERTEBRAUX TV cunéiforme

  17. IRM TV T1

  18. OSTEOPOROSE TRAITEMENT • Apport supplémentation vitaminocalcique • Les bisphosphonates • Action antiostéoclastique • Fosamax, actonel • Les SERM : selective oestrogene recepteur modulator • Evista, optruma • Remonte la DMO du rachis et prévient les TV • Pas d’action sur les fractures périphériques

  19. OSTEOPOROSE TRAITEMENT 1.Traitement préventif : • THS si CI SERM (éliminer TVP surveillance endomètre)

  20. TRAITEMENT OSTEOPOROSE 2. traitement curatif : • sans fracture : THS SERM Bisphosphonates • avec fractures : Bisphosphonates SERM Tériparatide ranélate de strontium

  21. OSTEOPOROSE TRAITEMENT 3. Traitement préventif corticothérapie au long cours ( > 3 mois et > 7,5 mg/j) • Femme ménopausée : Bisphosphonates • Autres : DMO si T-score <-1,5 DS : Bisph

  22. OSTEOMALACIE

  23. OSTEOMALACIE • = « os mou » • Défaut de minéralisation de la matrice osseuse • Accumulation de tissu ostéoïde • Liée le plus souvent à une carence en vitamine D

  24. OSTEOMALACIE • Carence d’apport ( Alimentaire , manque d’exposition solaire) • Carence par malabsorption/ Cause principale Maladie coeliaque; gastrectomie large …

  25. OSTEOMALACIE • ETIOLOGIES • 2ndr carence ou anomalie du métabolisme de la vitamine D • Fuite rénale de phosphate ( Fanconi,tumeur,acidose tululaire R) • Causes médicamenteuses ( Fluor, aluminium, tétracycline..)

  26. OSTEOMALACIE • BIOLOGIE - Hypocalcémie • Hypophosphorémie • Augmentation des phosphatases alcalines • Abaissement de la 25 OH D3 • Hypocalciurie • PTH

  27. OSTEOMALACIE • Hypertransparence, aspect flou • Vertèbres biconcaves • Stries de Looser-milkman • Bande radiotransparente • Bord d’ostéocondensation • Perpendiculaire à la corticale • Col fémoral, trou obturateur, côtes , omoplates

  28. Striesde Looser-Milkman

  29. OSTEOMALACIE • Traitement dépend de l’étiologie • OM par carence en vitamine D • CALCIUM 1 g / jour • Vitamine D 2000 à 4000 UI/j • OM par défaut d’hydroxylation rénale • 1-25 OH D3 : un-alpha ou rocaltrol • OM par hypophosphorémie • Apport de phosphore et 1-250H D3

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