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Cardiopatía Reumática

Cardiopatía Reumática. Por: América Suárez Juárez IP. DEFINICIONES.

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Cardiopatía Reumática

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  1. Cardiopatía Reumática Por: América Suárez Juárez IP

  2. DEFINICIONES • La Fiebre Reumática (FR) es una complicación no supurativa de la infección por estreptococo B- hemolítico del Grupo A (EBHGA) en las vías aéreas superiores, que afecta articulaciones, piel, tejido subcutáneo, cerebro y corazón. Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics. 2008: 25; 565-573.

  3. GENERALIDADES • Excepto en el corazón, todos los otros efectos son reversibles, necesitando únicamente alivio sintomático en los episodios significativos. • En el 80% de los casos, la FR puede evolucionar a CR. • La valvulopatía se agrava con las secuelas cicatrizales que aparecen meses o años después, o bien luego de sucesivos brotes que conducen a la insuficiencia o a la estenosis, sobre todo de la válvula mitral. PARKS T, KADO J, COLQUHOUN S, et al. Underdiagnosis of acute rheumatic fever in primary care settings in a developing country. Tropical Medicine and International Health. 2009; 14(11):1407–1413.

  4. FARINGITIS ESTREPTOCOCOCICA

  5. EPIDEMIOLOGÍA • Incidencia de la faringitis oscila alrededor de1 millón de personas al año en los servicios de urgencias. • Faringitis bacteriana por EBHGA 15-30% en niños, 5-20% en adultos. CHOBY B. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician. 2009;79(5):383-390 GERBER M, BALTIMORE R, EATON C, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation. 2009;119:1541-1551.

  6. PATOGENIA • Transmisión a través de secreciones respiratorias. • Periodo de incubación de 24-72hrs. • Transcurridas dos o tres semanas de una amigdalitis o faringitis estreptocóccicas la afección reumática se hace presente. CHOBY B. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician. 2009;79(5):383-390 GERBER M, BALTIMORE R, EATON C, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation. 2009;119:1541-1551.

  7. CUADRO CLÍNICO CHOBY B. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician. 2009;79(5):383-390

  8. DIAGNÓSTICO • Prueba Rápida: ¼ niños con faringitis cuenta con+. • Cultivo Apgar Sangre http://archive.microbelibrary.org/ASMOnly/details.asp?id=741&Lang=Spanish

  9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CHOBY B. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician. 2009;79(5):383-390 GERBER M, BALTIMORE R, EATON C, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation. 2009;119:1541-1551.

  10. TRATAMIENTO CHOBY B. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician. 2009;79(5):383-390

  11. TRATAMIENTO GERBER M, BALTIMORE R, EATON C, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation. 2009;119:1541-1551.

  12. COMPLICACIONES CHOBY B. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician. 2009;79(5):383-390

  13. FIEBRE REUMÁTICA

  14. EPIDEMIOLOGÍA Por medio de ECO, se pudo diagnosticar entre 22-33/1,000 escolares asintomáticos en Mozambique, Cambodia y Tonga, que presentan la enfermedad. GERBER M, BALTIMORE R, EATON C, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation. 2009;119:1541-1551. PARKS T, KADO J, COLQUHOUN S, et al. Underdiagnosis of acute rheumatic fever in primary care settings in a developing country. Tropical Medicine and International Health. 2009; 14(11):1407–1413.

  15. CUADRO CLÍNICO MADDEN S y KELLY L. Update on acute rheumatic fever. Canadian Family Physician. 2009;55:275-278.

  16. CRITERIOS DE JONES Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics. 2008: 25; 565-573. MADDEN S y KELLY L. Update on acute rheumatic fever. Canadian Family Physician. 2009;55:275-278.

  17. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Corea y cardiopatía reumática Recurrencia: Un nuevo episodio de fiebre reumática seguida de otra infección estreptocococica, 8 semanas después de terminar el tx. SIN NECESIDAD DE Criterios menores NI Infección estreptocococica previa. Indicadores recurrencia: 1)Nuevo murmullo o cambios en el preexistente. 2) Soplo pericardico u otra evidencia de pericarditis. 3) FCC s/explicación aparente + cardiomegalia. Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics. 2008: 25; 565-573.

  18. CRITERIOS Manifestaciones 4-6 semanas después de suspender el tratamiento. Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics. 2008: 25; 565-573.

  19. DIAGNÓSTICO MARIJON E, CELERMAJER D, TAFFLET M, et al. Rheumatic Heart Disease Screening by Echocardiography. Circulation. 2009;120:663-668.

  20. DIAGNÓSTICO MARIJON E, CELERMAJER D, TAFFLET M, et al. Rheumatic Heart Disease Screening by Echocardiography. Circulation. 2009;120:663-668.

  21. DIAGNÓSTICO MARIJON E, CELERMAJER D, TAFFLET M, et al. Rheumatic Heart Disease Screening by Echocardiography. Circulation. 2009;120:663-668.

  22. DIAGNÓSTICO MARIJON E, CELERMAJER D, TAFFLET M, et al. Rheumatic Heart Disease Screening by Echocardiography. Circulation. 2009;120:663-668.

  23. TRATAMIENTO (x12 semanas) Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics. 2008: 25; 565-573.

  24. TRATAMIENTO • Corea • Sedantes orales (2-4 semanas después de mejoría): • 1ª Línea: Fenobarbital o diazepam. • 2ª Línea: Haloperidol (0.25-0.5mg/kg/d). Valproato de Na (15mg/Kg/d). Carbamazepina (7-20mg/kg/d) • Resistencia: Plasmaféresis o Pimozida. Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics. 2008: 25; 565-573.

  25. TRATAMIENTO Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics. 2008: 25; 565-573.

  26. TRATAMIENTO Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. Indian Petriatrics. 2008: 25; 565-573.

  27. PRONÓSTICO • Mejoría clínica o resolución en el 65% de los pacientes. • Recurrencia de 8-10% en 5 años. MADDEN S y KELLY L. Update on acute rheumatic fever. Canadian Family Physician. 2009;55:275-278.

  28. PROFILAXIS SECUNDARIA GERBER M, BALTIMORE R, EATON C, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation. 2009;119:1541-1551.

  29. PROFILAXIS SECUNDARIA GERBER M, BALTIMORE R, EATON C, et al. Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation. 2009;119:1541-1551.

  30. CARDIOPATÍA REUMÁTICA

  31. ETIOLOGÍA 1a 2a 3a 3a O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

  32. 1a ETIOLOGÍA 1a O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

  33. ESTENOSIS MITRAL

  34. ETIOLOGÍA • El análisis patológico de las piezas con EM muestra cardiopatía reumática en el 95% de los casos. Otto Catherine. Valvular Heart Disease, 1st Ed. WB Saunders, 1999

  35. AFECCIÓN PURA • La estenosis mitral pura o predominante ocurre en casi 40% de los pacientes con cardiopatía reumática. • > + FRECUENTE LA DOBLE LESION MITRAL< O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

  36. AFECCIÓN MULTIVALVULAR • El 38 % de los casos de estenosis mitral por enfermedad valvular reumática tienen afectación multivalvular: • Válvula Aórtica: 93%. • Válvula Tricúspide: 6%. • Válvulas Aórtica y Tricúspide: 1%. O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

  37. EPIDEMILOGÍA • La incidencia de EM ha disminuido en forma considerable en los últimos decenios. No obstante, permanece como un problema importante en países pobres, en especial en los ubicados en climas tropicales y semitropicales. • *TERCERA CAUSA DE ETIOLOGIA DE INSUFICIENCIA CARDIACA EN MEXICO* O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

  38. FISIOPATOLOGÍA O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

  39. CLASIFICACIÓN • Área valvular mitral (AVM) • Normal: 7.8 +/- 1.9 cm2. Otto Catherine. Valvular Heart Disease, 1st Ed. WB Saunders, 1999

  40. FISIOPATOLOGÍA Sistémica 10-20% O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

  41. CUADRO CLÍNICO • Aparición de los síntomas 20 años tras el periodo de latencia (40 años + común). • Disnea/Ortopnea/Disnea Paroxística Nocturna. • Hemoptisis (HTP venosa). DISNEA + FATIGA + HEMOPTISIS O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

  42. HISTORIA NATURAL 250 pacientes (1925-1960) 52% Clase I y 37% Clase II. Deterioro rápido en el 50% de los casos. Rowe Ann Int Med 1960;52:741-9.

  43. CUADRO CLÍNICO TARDÍO • TEP recurrentes c/s infarto. • Infecciones pulmonares. • Endocarditis infecciosa. • Embolia sistémica (10-20%). O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

  44. EXPLORACIÓN FÍSICA O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

  45. EXPLORACIÓN FÍSICA Ritmo de Durosiez Estenosis mitral Manual CTO. 2006. Pp 35-38

  46. LESIONES ASOCIADAS O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

  47. DIAGNÓSTICO ECG • Onda P suele sugerir agrandamiento de la AI y AD (HTP y ET grave). • Desviación del eje a la derecha e HVD (HTP grave). • Arritmias supraventriculares. • Fibrilación auricular. • BIRDHH o BCRDHH. O´GARA P y BRAUNWALD E. Estenosis Mitral. Harrison Medicina Interna. 2006. Pp 1495-1469.

  48. DIAGNÓSTICO Imagen 2: OAD: Dilatación de la aurícula izquierda. Imagen 1: Serie cardiaca oblicua anterior derecha (OAD): Silueta cardiaca normal.

  49. DIAGNÓSTICO • ECO Doppler Elsevier Inc. 2005

  50. DIAGNÓSTICO • RMC Thierer Jorge. Importancia del diagnóstico precoz en la hipertensión pulmonar. Insuf. card. [revista en la Internet]. 2009 Jun [citado 2011 Mayo 13] ; 4(2): 52-58.

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