Políticas de Salud dirigidas a la población Adulta Mayor El caso de Bélgica

1. http://www.uclouvain.be/irss.html Políticas de Salud dirigidas a la población Adulta MayorEl caso de Bélgica Jean Macq Jean.macq@uclouvain.be Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

3. Niveles de poder en Bélgica: hacia descentralización • Estado federal: SPF salud y seguridad social; Instituto de Seguro Social • comunidades: • Flaminga • Francofona • Germanica • Regiones: • Flander • Bruselas • Walonia • Poderes locales: provincias y municipalidades Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

4. El sistema de salud Belga • Prestación: • Primer nivel de atención (incluido CCSSD) y hospitales casi exclusivamente privados • Hogares de adultos mayores – (de atención o no) en parte privados, en parte públicos • Municipalidades organizan algunos (no todos) de los servicios de apoyo y sociales (CPAS) • Regulación: • SPF (ministerio federales) de salud • Regiones (coordinación de atención y construcción de hospitales) • Comunidades (prevención y promoción de la salud) Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

5. El sistema de salud Belga: financiamiento Contribucion de empleador impuestos INAMI Mutualidades SPF Acto, DRG, o episodo proyectos Prestadores en salud paciente regiones episodo Costo en salud: ~5000$/capita. año Otrosservicios munic Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

6. Aspectos central en la definición de políticas de salud • Libertad profesional y del paciente es un valor esencial del sistema •  promoción de iniciativas “desde abajo” • Hay que respectar las prioridades de los diferentes “pilares” y los diferentes niveles de poderes •  la negociación como elemento clave en el proceso de diseño de políticas Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

7. Funcion Génér. Funcion Génér. Funcion Génér. Poblaciongenerale Modalidad de coordinación ? Coordinador trayecto de atención Coordinadorred de salud mental Coordinador de atencion a ad. Mayores Educadorespecializadodiabetes Educadorespecializado santé mentale Educadorespecializadogériatria Las funcciones de enfermeria Enfermera especializadadiabetes Enfermera especializadasalud mental Enfermera especializadagériatria diabetus Salud mentale Personnes mayores

8. Equipo de atencioninstitucional Trayectos de atencion y redes centradas sobre los enfermos Transferenciamomentanéa de responsabilitdad de casoscomplejos Equipomultidisciplanaria Modalidad de coordin.? Las funcciones de enfermeria Infirmera «pratice» Medicofamiliar Pharmaco clinico Coordinador de atenciondomiciliara Poblaciongenerale diabetus Salud mental Personnasmayores

9. Descentralización en proceso - 4.2 billones de euros* • Sector de hogares para adultos mayores • Subsidio de apoyo a adultos mayores • La organización de la atención primaria (incluido la coordinación a domicilio) *Presupuesto actual del seguro nacional (cerca de 20 billones de euros) Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

10. Desaparición de profesionales de proximidad? Demografía profesionales de salud Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

12. Cambios demograficos (en 2010) • 1,860,159 de habitantes en de mas de 64. • La población activa (18-64) es de 6,765,590 Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

13. Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

15. Numero de enfermedades cronicas por personas Barnett K.,Mercer S., Norbury M., Watt G., Wyke S., Guthrie B., Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study, The Lancet 2012, Vol 380, July 7, 37-43

16. Enfermedades cronicas en los belgas de mas de 65 anos * Van den Bosch K, Willemé P, Geerts J, Breda J, Peeters S, Van De Sande S, Vrijens F, Van de Voorde C, Stordeur S. Soins résidentiels pour les personnes âgées en Belgique : projections 2011 – 2025. Health Services Research (HSR). Bruxelles: Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE). 2011. KCE Reports 167B. D/2011/10.273/64 16

18. Numero esperado de consultas medica a politica constante Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

19. Ademas… • Bélgica es unos de los países adonde se institucionaliza lo mas a adultos mayor • Bélgica tiene que reducir su numero de camas de hospitales agudos (es unos de los países europeos con lo mas grande numero de cama por habitante – 4,3 camas por 1000 habitantes) Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

20. Cambio de enfoque necesario Salud es mas que ausencia de enfermedad: capacidades funcionales, autonomía y participacion fragilidad Enfermedades crónicas (co-morbil.) Capacidades funciónales Adulto mayor Autonomía y participación Hogares y convivencia Atención y apoyo a la casa

22. « conexiones » sociales perdidas? Jóvenes Adulto viviendo solo Pareja jubilada Adulto mayor frágil Ayudante cercano Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

23. Rescatar vivencias en común Entorno vecino (el bario) Entorno familiar (la casa) Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

24. Politicas dirigidas a formas de vida • Casas “Abeyfild” • Casas “Cantou” • Habitaciones intergeneracionales • Actividades externas de hogares de adultos mayores • Casas de barios Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

25. Politicas dirigidas a potenciar ayudante cercanos • Apoyo a asociaciones • Subsidios de dependencia Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

27. Necesidad de cambiar el focus de la atencion en salud Atención medica Enfermedades crónicas (co-morbil.) Capacidades funciónales Adulto mayor Apoyo a vida diaria Apoyo al auto-manejo Autonomía y participacion

28. Que hacer? Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

29. Modelo del KCE sobre atencion a personas con problema cronico Coordinar Planificar Proveer atención Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

30. Modelo del KCE sobre atencion a personas con problema cronico Empoderamiento del adulto mayor y de sus ayudantes Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

31. Modelo del KCE sobre atencion a personas con problema cronico Atención aguda Continuidad entre niveles Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

32. Como hacer? Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

33. Chronic care KCE model Funciones y profesionales adecuadas Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

34. El gestionario de caso (case manager) - Provision de atencion - coordinacion de atencion FOP ICG • Conocimiento de la persona de cerca • abogado Chiem et al, 2013

35. El tutor de salud? Bennet H, Coleman A, Parry C, Bodenheimer T, Chen E. Health Coaching for Patients . Family Practice Management , 24-29. 2010.

36. Chronic care KCE model Arquitectura del sistema adecuada Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

37. Opciones para fortalecer coordinación de atención en el proceso de descentralización Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

38. organisme de gestion fédéré basé sur la concertation sociale et la cogestion avec le secteur1 Regiones o communidades INAMI otros • FIH, FNAMS, CBI, RSL. Transfert de compétences: le secteur des soins de santé réclame la création d'un organe de gestion fédéré basé sur la concertation. 2012. Hospital Hospital CCSSD CCSSD MRS MRS MG et saludprim. MG et saludprim. Adultosmayores + … Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

39. Regiones o communidades INAMI otros Cette allocation augmentée pourrait en partie permettre aux personnes âgées de payer le prix journalier à charge du patient dans les MR (Au 1er janvier 2008, le prix journalier moyen s’élevait à 972 euros par mois en Région wallonne et à 1.059 euros par mois en Région bruxelloise) Hospital Hospital CCSSD CCSSD MRS MRS MG et saludprim. MG et saludprim. Subsidios a adultosmayores Adultosmayores + …

40. Regiones o comunidades INAMI Autres Financiamiento negociado Programación contextualizada negociada de un sistema hospital hospital CCSSD CCSSD MRS MRS MG y atencprim MG y atencprim Coordinacion « centrada paciente » Adultosmayores + …

41. SISD = sistemas integrados de atención domiciliares • Agrupan todos los (representantes) prestadores de atención de una zona geográfica: • Círculos de médicos familiares, Coordinación de atención a domicilio (ayuda familiar, enfermería, …) • Sistemas con licenciamiento de las regiones y financiados por el SPF salud • «casas de salud »: • Equipo multidisciplinaria polivalentes Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

42. Atencion aguda (hospital) and relación entre niveles de atención • El equipo de liaison geriátrica: • Continuidad de atención dentro el hospital y entre el hospital y el primer nivel de atención • liaison con el SISD, Mfamiliares, coordinaciones de atención D. Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

43. Chronic care KCE model Sistema de información clínica Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

44. Expediente electrónico y compartido hospital Nursing homes RAI? Sumehr RAI? expediente Global M.F. RAI? Social care org GP Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

45. Atención aguda (hospitalaria) y continuidad de atención entre niveles • RAI • E-health • Proyectos de promoción de la comunicación entre hospitales agudos, médicos familiares y otras instituciones prestadores de atención • Dossier clínico compartido: • DMG (el medico familiar) • Le dossier salud resumen electrónico (Sumehr) al momento de un contacto entre el paciente y el sistema de atención en salud • Trayectos de atención para enfermedades cronicas Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

46. Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

47. Chronic care KCE model Sistema de pago adecuado Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

48. gracias Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

49. Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

50. Resident Assessment Instrument - Minimum Data Set (RAI-MDS) 2.0Presentation to Family Councils’ DurhamWednesday, October 22, 2008 Soo Ching Kikuta, RN, MScN, Business Lead, LTCH CAP Jennifer Ratcliff, Communications Lead, LTCH CAP