1 / 57

Brotes epidémicos respiratorios

Brotes epidémicos respiratorios. Norma de emergencia Hospital Roosevelt Mayo 2009. Influenza. Tres tipos de Virus de influenza: A: Causa mas común en adultos y casos graves en pacientes debilitados. B: Enfermedad mas leve y mas frecuente en niños.

chancellor
Download Presentation

Brotes epidémicos respiratorios

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Brotes epidémicos respiratorios Norma de emergencia Hospital Roosevelt Mayo 2009.

  2. Influenza • Tres tipos de Virus de influenza: • A: Causa mas común en adultos y casos graves en pacientes debilitados. • B: Enfermedad mas leve y mas frecuente en niños. • C: Mas raro y esporádico, no asociado a brotes epidémicos.

  3. Virus de Influenza • Características generales: • Virión encapsulado con un genoma segmenta do (8 segmentos) RNA. • Glicoproteína HEMAGLUTININA: responsable de adherencia y fusión viral. (19 diferentes) • Glicoproteina: NEURAMINIDASA: rompe el ácido siálico y facilita liberación viral. • Están revestidas internamente por proteínas de matriz (M1) y de membrana (M2) • Genoma de 9 segmentos: NP, PB1, PB2, PA. • Proteínas no estructurales: NS1, NS2.

  4. Virus de Influenza • La diversidad genética del virus se basa en su capacidad de infectar y multiplicarse en humanos y especies animales (en especial cerdos y aves) • La densidad poblacional y la convivencia cercana entre personas, cerdos, gallinas y patos hace de China un caldo ideal para el aparecimiento de nuevos subtipos virales.

  5. Virus de Influenza • Los cambios antigénicos menores (drift) suceden a nivel local y suceden cada 2-3 años. • Los cambios antigénicos mayores (shift), provocan reorganización del genoma entre distintas cepas, y entre especies: humanos y animales. Suceden cada 10 años y pueden originar las Pandemias. • El virus sobrevive en superficies inertes hasta 24 horas.

  6. Influenza • Espectro clínico variado: • Fiebre elevada por 2-3 días hasta 7 días. • Cefalea, mialgias, artralgias, decaimiento. • Odinofagia y tos cerca de 1 semana. • Ancianos, pacientes debilitados pueden pasar varias semanas sintomáticos. • En niños: Dx diferencial: VRS y virus parainfluenza. • En niños: síntomas sistémicos y gastrointestinales, o convulsiones o fiebre.

  7. Poblaciones en mayor riesgo • Mayores de 65 años. • Menores de 6 meses de edad. • Pacientes con EPOC. • Pacientes con Cáncer. • Pacientes con IRC • Pacientes diabéticos. • Pacientes con SIDA. • Otras causas de inmunosupresion. • Enfermedad cardiaca.

  8. Poblaciones que transmiten a poblaciones vulnerables • Personal de Salud. • Personal que labora en centros de atención a ancianos. • Contactos de personas que pertenecen a los grupos mas vulnerables. • Personal de centros de atención a pacientes crónicos o debilitados.

  9. Influenza • Complicaciones de la Influenza: • 3-5% Otitis media. • Neumonía viral: infiltrados intersticiales. • Descompensación de EPOC y Asma. • Mas común en EPOC, Embarazo, Estenosis mitral • Neumonía bacteriana: • S pneumoniae, S aureus y H influenzae. • POBLACION QUE REQUIERE HOSPITALIZACION DE LA COMUNIDAD: • 70% de pacientes con factores de riesgo. • 31% se ingresaron como sospecha Sepsis. • 34% de los ingresados son < 6 meses.

  10. Antecedentes Influenza española de 1918 mató alrededor de 60 millones 1957-58, “la gripe asiática” 1968-69, “la gripe de Hong Kong” cepas que al parecer proceden indirectamente de las aves

  11. Influenza Porcina Cuando los virus de la influenza de otras especies infectan a los cerdos Pueden reagruparse Nuevos virus mezcla de los virus de la gripe porcina con los de la gripe humana o aviar Actualmente 4 subtipos de influenza tipo A aislados de cerdos: H1N1, H1N2, H3N2 y H3N1

  12. CRONOLOGIA • 2 de abril • Veracruz • Posible brote de influenza comunidad del municipio de Perote • Primer Brote 9 de marzo y terminó el 10 de abril.

  13. Definición de Caso Caso confirmado Persona con enfermedad respiratoria aguda con diagnóstico confirmado por laboratorio de Influenza A H1N1 por uno de los siguientes: PCR tiempo real Cultivo Viral

  14. Contacto Cercano A 1 metro de una persona confirmada o sospechosa de influenza H1N1, durante el periodo infeccioso Tiempo de contagio: Dentro de los primeros 7 días luego del inicio de los síntomas.

  15. Enfermedad Respiratoria Aguda Al menos 2 de los siguientes: Rinorrea Congestión Nasal Dolor de Garganta Tos Con o sin fiebre o escalofríos

  16. Síntomas Fiebre Letargo Falta de apetito Tos Rinorrea Dolor de Garganta Náuseas Vómitos Diarrea

  17. Síntomas de Emergencia Dificultad para respirar Dolor o presión en el pecho o abdomen Mareo repentino Confusión Vómitos fuertes o persistentes

  18. Alertas Pandémicas OMS Fase 1 No virus circulante Fase 2 Virus circulante en animales que pueda causar infección en humanos Fase 3 Influenza animal que ha presentado casos en personas no exposición humano a humano y esta es limitada Fase 4 Transmisión humano a humano, animal a humano, brotes en la comunidad. Riesgo alto Fase 5 Diseminación humano a humano en 2 regiones de OMS. Pandemia es inminente, tiempo corto Para implementar estrategias Fase 6 Pandemia Global , brotes en mas de 1 país

  19. Medidas generales a seguir Cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo desechable al toser o estornudar Botar el pañuelo a la basura después de usarlo Lávese las manos a menudo con agua y jabón, especialmente después de toser o estornudar

  20. Medidas a Seguir Los desinfectantes para manos a base de alcohol también son eficaces Trate de no tocarse los ojos, la nariz ni la boca No compartir cubiertos

  21. Tratamiento Oseltamivir/Rimantadina Zanamivir 5 días de tratamiento Resistencia a Amantadina Rimantadina

  22. Tratamientoen Niños No aspirina en niños hasta mayores de 18 años Síndrome de Reye No AINES Solo Acetaminofén

  23. Profilaxis Recomendada Duración 7 días luego de la última exposición Contactos cercanos Niños en edad escolar Viajeros a México recientes Trabajadores de Frontera Trabajadores de Salud o trabajadores públicos que se expusieron con casos confirmados

  24. Importante No dar la mano No saludar de beso LAVARSE LAS MANOS Evitar aglomeraciones

  25. Recuerde No Hay Vacuna especifica: La vacuna actual puede dar inmunidad cruzada. Tratamiento Efectivo Higiene

  26. Influenza estacional - pandémica

  27. Equivalentes de N95 • N95 clasificación de USA. (NIOSH) • P2 (94%) Australia, Nueva, Zelanda. • China II (95%) • FFP2 (95%); Europa • 2ª. Clase (95%): Japón. • 1ª. Clase (94%): Corea. • NIOSH: Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional de Estados Unidos.

  28. Mascarillas quirúrgicas • Mascarillas quirúrgicas que filtren como mínimo partículas de 0.3 micras para uso regular. • O partículas 0.1 micras para uso en láser: protege a la persona contra el humo del láser. • O capacidad de filtración bacteriana del 90-95%. • AORN: Organización de Enfermeros peri operatorios Registrados de Estados Unidos.

  29. Implementación de barreras máximas

  30. Referencias www.who.org www.cdc.gov www.api.com www.seimc.com

  31. Hospital Roosevelt Tamizaje a todos los pacientes en base a boleta Medidas de prevención y aislamiento respiratorio Restricción visitas No hay en MC y MD, emergencia 1 familiar por paciente previo tamizaje Con mascarilla quirúrgica

  32. Hospital Roosevelt Mascarillas N95 Caso confirmado Manejo de muestras Evaluación de garganta y síntomas sugestivos Solicitud de necropsia en caso sospechoso o confirmado Evitar hacinamiento

  33. Hospital Roosevelt No estudiantes de semiología y enfermería Medios en epidemiología y en turno en farmacia de la emergencia

  34. Primer caso en Guatemala.5 de mayo 2009

  35. Estimación de impacto • En una población de 100,000 habitantes • (para 1 millón de habitantes: multiplicar x 10) • Tasa de ataque: 30% • 30,000 afectados • 98%: 29,400 consulta ambulatoria. • 02% hospitalizados: 600 • 480 en área no critica: 80% • 120: en área critica: 20% • PERIODO DE EPIDEMIA: 3 MESES. • Fuente: Primer borrador avanzado de Pauta para vigilancia de ERA de potencial epidémico. OPS-OMS 2007.

  36. Influenza A • DESCRIPCION NARRATIVA DEL BROTE EPIDEMICO EN HOSPITAL ROOSEVELT MARZO 2006.

  37. Miércoles 1 marzo • En visita médica general se encuentra paciente con dificultad respiratoria de inicio agudo, que corresponde a neumonía intersticial de inicio reciente en paciente con SIDA • Medicos de servicio refieren muerte de 3 pacientes en condiciones similares a partir de 25 febrero

  38. Miércoles continuación • Se inician medidas de aislamiento estricto respiratorio, se cierra servicio de medicina “C” a nuevos ingresos, se limita egresos de pacientes inmunocomprometidos por VIH-SIDA. • Medidas de aislamiento estricto en Medicina C (Medicina de Hombres). • Búsqueda de potencial foco en el servicio. • Se inicia investigación clinico-epidemiológica para establecer etiología

  39. Miércoles 1, continuación • Se coordina con LNS, Departamento de Epidemiología y Direcciones del Hospital. • Toma de cultivos de bacterias usuales y hemocultivos, frotes en Lab de Microbiología de Hospital Roosevelt. • Se hace contacto para envío de muestras para Legionella de 2 casos a USA (Specialty Labs en Santa Mónica, Cal: Lab Ceria) • Se inician contactos para toma muestras para Influenza para envío a LNS. • Contacto preliminar con CDC Guatemala.

  40. Viernes 3 de marzo de 2006 • Recomendaciones preliminares: • Búsqueda activa de casos en otros servicios del Hospital Roosevelt mediante sistema de vigilancia activo • Continuar con las medidas de aislamiento ya implementadas en la institución • Búsqueda de mas casos en otros hospitales de la capital, sobre todo en centros de referencia • Diseño de instrumento de captura de datos para caracterización de casos a profundidad

  41. Precauciones en Influenza • Precauciones Standard: • Higiene del paciente, manejo de secresiones respiratorias. • Precauciones de contacto: • Uso de guantes, bata y gorro en cuidados del paciente. • Termómetros desechables, estetoscopios exclusivos, etc. • Protección de Ojos: • Lentes protectores • Precauciones aéreas: • Cuarto de Aislamiento (presión negativa. Documentar cambio de aire 6-12 veces por hora), Filtras HEPA. • Mascarillas N-95.

  42. Sábado 4 de marzo de 2006 • Resultados: (Cont...) • Los hallazgos de este día permitieron sospechar la ocurrencia de más casos a nivel comunitario: contactos en familiares de personal de salud. • Se obtiene Resultado Positivo para virus respiratorios en 7 de 9 muestras del LNS. • La toma de muestras para procesamiento de muestras se continua con el LNS. • El diseño de un formato de captura de datos para casos fue iniciado e inicio de base de datos • Se inicio la investigación analítica de casos y controles versus cohorte

  43. Exámenes Diagnostico de Laboratorio Nacional de Salud • Medio de transporte: • Medio liquido, con inhibidores antimicrobianos y antimicóticos, con albúmina bovina al 2%. • Test rápido polivalente: Inmunocromatografia • Detecta Influenza A y B, VSR y Para-influenza. • Test rápido para Influenza A: • Inmunocromatografía con monoclonales • Cultivo Viral: • Células de riñón de perro. • Pruebas con monoclonales: Inmunofluorescencia: • Influenza A, Influenza B, Adenovirus, Virus parinfluenza 1,2 y 3, VSR

  44. Curva Epidémica, 9 de marzo de 2006 Personal Ptes. Vivos Fallecidos Febrero Marzo

  45. Curva Epidémica de casos de Influenza, Hospital Roosevelt, 10 febrero - 31 de marzo 2006

More Related