سومین جلسه کارشناسان مسئول حاکمیت بالینی بیمارستان ها

1. سومین جلسه کارشناسان مسئول حاکمیت بالینی بیمارستان ها 1392

3. بحث امروز را با سخن زیر آغاز می کنیم "بیماران حق دارند که انتظار داشته باشند، مراقبت از آنها علاوه بر تطابق با بهترین شرایط و استانداردها و آخرین شواهد علمی و بالینی، سلامتی ایشان را دچار مخاطره نسازد.“ • به منظور دستیابی به انتظار فوق الذکر در قالب مصادیق حاکمیت بالینی بعنوان استانداردهای عملکرد مناسب اقدام خواهیم کرد . با نگاهی دقیق به عبارت مذکور در خواهیم یافت که رسیدن به کیفیت مطلوب در خدمات ارائه شده به بیمار به آسانی و در مدت زمان کوتاه بدست نخواهد آمد . لازمه اینکار پیش بینی و استقرار زیر ساخت هایی است که بعنوان گام های اساسی در مسیر دستیابی به بهبود کیفیت در نظر گرفته می شوند . لذا ضروری است که بتوان به بهترین نحو با مصادیق اعلام شده ارتباط برقرار کرد و تلاش نمود تا به بهترین وجه در محیط ارائه خدمات استقرار یابد . هدف باید اجرایی نمودن هر چه بهتر هر مصداق در محیط کاری خودمان باشد و این طرز فکر تبدیل به یک فرهنگ و ارزش مشترک در محیط کاری ما شود بدون توجه به اینکه جشنواره ای خواهد آمد یاخیر

4. مروری بر دستور کار جلسه • ارائه نتایج تحلیل داده های خود ارزیابی برنامه ایمنی بیمار در بیمارستان ها • یادآوری نکات مورد توجه جهت بهبود عملکرد بیمارستان ها دراجرای برنامه حاکمیت بالینی در مراکز • گزارش بیمارستان ها در خصوص : • عملکرد فصل اول آن مرکز در اجرایی نمودن برنامه حاکمیت بالینی • چگونگی مرتفع نمودن مشکلات اولویت دار حول سه موضوع مورد تأکید برنامه حاکمیت بالینی در بیمارستان ها ( خطای پزشکی ، ترخیص با رضایت شخصی ، رسیدگی به شکایات بیماران ) و معرفی برنامه های موفق بیمارستان ها • معرفی راهنمای تنظیم برنامه توسعه فردی (pdp ) در بیمارستان

5. نتایج تحلیل داده های خودازریابی برنامه ایمنی بیمار در بیمارستان ها

6. قبل از پرداختن به نتایج ، ضروری است به نکات زیر توجه گردد : • هدف اصلی در این روش خودشناسی سازمان / فرد است • هنگامی مؤثر است که معیارها ، استانداردها و انتظارات برای فرد / سازمان مشخص باشد • فرد / سازمان بهتر از هر کسی به توانایی خود آگاه است • بی طرفی و صداقت کامل مورد شک است • امید آن می رود که همکاران با رعایت صداقت نسبت به گزارش وضع موجود در خصوص برنامه ایمنی بیمار در مراکز اقدام نموده باشند . اگر چنین باشد می توان به یقین اعلام نمود که بیمارستان ها دراستقرار استانداردهای الزامی ایمنی بیمار در مراکز موفق بوده اند .

7. مروری بر گروه ها و استانداردهای ذیل آن ها

11. نکات مورد توجه نتایج تحلیل حاصل از داده های خودارزیابی بیمارستان ها نشان دهنده آنست که • بیمارستان ها در استقرار استانداردهای محور محیط ایمن نسبت به استقرار استانداردهای سایر محورها عملکرد بهتری داشته اند . • عملکرد بیمارستان ها در استقرار استانداردهای محور جلب مشارکت و تعامل با بیمار و جامعه نسبت به سایر محورها ضعیف تر بوده است • در محور جلب مشارکت و تعامل با بیمار و جامعه نبود / عدم تکمیل فرم رضایتنامه عمل و هرگونه اقدام تهاجمی از دلیل اصلی کاهش نمره در این محور بوده است • در محور حاکمیت و رهبری نبود فهرست وسایل و تجهیزات ضروری برای استریلیزاسیون فوری از دلیل اصلی کاهش نمره در این محور بوده است • فقدان خط مشی و روش اجرایی قبل از انتقال خون ، فقدان خط مشی و روش های دارویی ایمن ، بررسی پرونده های پزشکی بیماران ( شناسایی هویت بیمار و رضایت نامه ) از دلایل اصلی کاهش نمره در محور خدمات بالینی ایمنی و مبتنی بر شواهد بوده است

12. اگر چه نتایج حاصل از اعتبار بخشی بیمارستان ها با نتایج فوق الذکر در خصوص چگونگی عملکرد بیمارستان ها حول برنامه ایمنی بیمارفاصله دارد ، ضمن تأکید بر تلاش و دقت بیشتر در استقرار استانداردهای الزامی ایمنی بیمار در بیمارستان ها و لزوم رعایت اصل صداقت در ارائه گزارشات خودارزیابی ، می توان نتایج بدست آمده را بعنوان مبنای مقایسه با ارزیابی های ستادی که در آن آینده بعمل خواهد آمد بکار گرفت • قبل از فرا رسیدن جشنواره سال جدید و شروع بازدیدهای برنامه حاکمیت بالینی ، خودارزیابی مجدد برنامه ایمنی بیمار در بیمارستان ها اجرا خواهد شد ، مجدداً بر رعایت صداقت درارائه گزارشات تأکید می گردد

13. نکات مورد توجه • همانطور که مستحضر هستید محدودیت منابع و موانع جغرافیایی مانع از پایش نظام مند اجرایی شدن برنامه حاکمیت بالینی در بیمارستان ها از سوی ستاد می گردد ، جهت رفع محدودیت مذکور ، ارزیابی بیمارستان ها و رصد نمودن اقدامات بیمارستانی با کنترل منظم گزارشات فصلی و دریافت صورتجلسات کمیته حاکمیت بالینی ( بهبود کیفیت ) در بیمارستان ها صورت خواهد پذیرفت ، لذا ضروری است ضمن ارسال به موقع اطلاعات فوق الذکر ، تأکید می گردد که فعالیت های واقعی گزارش و در خصوص بهبود عملکرد کمیته حاکمیت بالینی ( سایر کمیته ها ) به نکات زیر توجه گردد : . . .

14. عملکرد بیمارستان ها در ارسال گزارشات کمیته حاکمیت بالینی در سال 1391

15. بنابراین ضروری است :

16. نکات مورد توجه • در خصوص برنامه رضایت سنجی بیماران توجه شود در محاسبه حجم نمونه بیمارستانی منظور از صورت کسر جمعیت افراد بالاتر از 15 سال می باشد • ضروری است فایل spss داده های فصل قبل و سایر فصول همراه با گزارش تحلیل داده ها به این معاونت ارسال گردد • فرم رضایت سنجی بیمار ضمیمه پرونده پزشکی بیمار گردد • تنها 3 بیمارستان نسبت به ارسال رضایت سنجی بیماران در فصل اول اقدام نموده است • در خصوص گزارش خطاهای پزشکی توجه شود عنوان کنید که چه خطایی اتفاق افتاده است ( یا نزدیک بود چه اتفاقی بیافتد ) نه اینکه چرا اتفاق افتاده است • گزارشات WALKROUND روند رو به بهبود مشکلات موجود در بخش ها را نشان نمی دهد

17. نکات مورد توجه • در فرم گزارشدهی خطای پزشکی بخش های به دو دسته زنان و مردان تقسیم بندی می شوند ، ذکر نام بخش ضروری است ( داخلی مردان ، یا جراحی زنان ) و از ذکر مردان و زنان به عنوان نام بخش خود داری گردد • نرخ بازگشت مجدد در مورد بیمارانی که ترخیص با رضایت شخصی داشته اند محاسبه گردد • یادآوری : • پیوست ارتقاء سلامت در سامانه حاکمیت بالینی بارگذاری شده است • دستورالعمل ترخیص یکپارچه از اورژانس بیمارستانی در سامانه حاکمیت بالینی بارگذاری شده است • معرفی سایت ها : • جهت ارائه آموزش در ارتقاء فرهنگ و سواد تغذیه ای جامعه به سایت زیر مراجعه گردد http://nut.behdasht.gov.ir • جهت ارائه آموزش های عمومی سلامت جامعه به سایت زیر مراجعه گردد http://salem.ir

18. نکات مورد توجه • ضمن قدردانی از بیمارستان ها در تحلیل داده های آماری ، لازم بذکر است که نتایج تحلیل داده ها جهت تصمیم گیری های بیمارستانی و اعمال اقدامات اصلاحی کاملاً ضروری است ، نیازی به ارسال نتایج تحلیل آن مرکز مگر در قالب گزارش عملکرد فصلی به این معاونت نیست • انتظار می رود عملکرد فصل بعد دفتر حاکمیت بالینی مراکز بازتاب اجرایی نمودن مصادیق جدید حاکمیت بالینی در سال جاری باشد • علی رغم تغییر برخی از کارشناسان مسئول حاکمیت بالینی بیمارستا ها ، ولی هیچ گونه ابلاغی به این معاونت اعلام نشده است • لازم بذکر می باشد که در صورت عدم ارسال به موقع آمارهای برنامه حاکمیت بالینی امکان محاسبه شاخص های بیمارستانی وجود نخواهد داشت ، جدول عملکرد بیمارستان ها در زیر بر این نکته تأکید دارد

20. معرفی برنامه توسعه فردی در بیمارستان ها (pdp)

21. معرفی برنامه های موفق بیمارستان ها • بیمارستان شهدای خلیج فارس • آ موزش اصول نسخه نویسی • فرم مخصوص درخواست دارویی بیماران بستری جهت کاهش خطا و تسریع کار • واحد اقتصاد درمان • ارتقاء سیستم نوبت دهی در درمانگاه • ارائه تخفیف به بیماران نیازمند طبق گزارش اعلام شده اکثر فعالیت های محور مدیریت خطر و ایمنی بیمار در این مرکز حول مدیریت صحیح دارویی متمرکز شده است ( دلیل تأکید و اینکه اگر مطلبی وجود دارد می تواند به سایر بیمارستان ها در مدیریت صحیح دارویی کمک نماید لطفاً ارائه گردد )

22. معرفی برنامه های موفق بیمارستان ها • بیمارستان توحید جم • تهیه فیلم آموزشی از بیماری های شایع و نمایش در بخش های بستری • آیین نامه انتخاب پرسنل نمونه این مرکز جهت بهبود برنامه پیشنهاداتی خوبی ارائه داده بود که ضمن قدردانی تلاش می شود در خصوص اجرایی نمودن آن ها بر اساس یک برنامه مدون و واقعی اقدام شود • بیمارستان امیرالمومنین گناوه • برنامه ریزی چیدمان مناسب پرسنل در بخش از این مرکز در خصوص گزارش کامل عمکلرد فصل اول و ارسال منظم و دقیق آمارهای برنامه حاکمیت بالینی قدردانی می شود

23. گزارش عملکرد بیمارستان ها در خصوص چگونگی مرتفع نمودن مسائل اولویت دار برنامه حاکمیت بالینی در آن مرکز • امام حسین اهرم • امام خمینی کنگان • امیالمومنین • بقیه الله دیلم • زینبیه • سوانح سوختگی • شهدای خلیج فارس • هفده شهریور

24. با تشکر از توجه شما