به نام خدايي كه در اين نزديكي است اصول اپيدميولوژي - دانشجويان بهداشت عمومي

1. به نام خدايي كه در اين نزديكي است اصول اپيدميولوژي - دانشجويان بهداشت عمومي فرزانه مباشري- عضو هيأت علمي دانشگاه علوم پزشكي فسا

2. اپیدمیولوژی تحلیلی مشاهده ای«مطالعات کوهورت : Cohort Studies» مطالب اصلی مورد بحث: • موارد انجام مطالعات کوهورت • طراحی،چارچوب و انواع مطالعات کوهورت • مراحل انجام مطالعات کوهورت • شاخص های قابل محاسبه در مطالعات • کوهورت، نحوه محاسبه و تفسیر آن ها • مزایا و معایب مطالعات کوهورت

3. انواع مطالعات توصيفي تحليلي مشاهدهاي مداخلهاي اكولوژيك گزارشمورد كارآزماييباليني گزارشموارد كوهورت كارآزماييميداني و 000 مورد- شاهدي كارآزمايياجتماعي مقطعي

4. مطالعات تحلیلی- مشاهده ایAnalytical Observational Studies پیامد مواجهه مواجهه پیامد مطالعات مورد- شاهدی مطالعات کوهورت

5. مطالعات کوهورت (همگروهی) : Cohort Studies • زيرگروه هاي يك جمعيت معين بر مبنايداشتنيانداشتنمواجهه در حال، گذشته ياآينده و ياداشتندرجات مختلفيازمواجههكهفرض مي‌شودبر احتمال وقوعيك بيمارياثر مي‌گذاردتقسيم شده وبررسيمي‌گردند. • گروه ها مقد‌‌متاً فاقدبيمارييا عارضههستندورخداد بيماريدر طول زمان حادث مي‌شود. • نكته اصلي در اين مطالعاتوضعيتمواجهه‌يافتگياستكهاساس تفكيك افراد است.

6. مطالعاتکوهورت (همگروهی) : Cohort Studiesطرح کلی مطالعه بيمار بيماران سالم جامعه مواجههيافته غير بيماران پيگيري بيمار مواجههنيافته سالم

7. مطالعاتکوهورت(همگروهی) : CohortStudies • Incidence Study • Prospective Study • Starts with people free of disease • Assesses exposure at “baseline” • Assesses disease status at “follow-up”

8. مطالعاتکوهورت (همگروهی) : CohortStudies چه موقع مطالعه همگروهي انجام دهيم؟؟؟ • وجود شواهد مناسب از رابطه بين مواجهه و پيامد • بيماري نادر ولي در افراد مواجهه يافته شايع • همكاري مناسب همگروه ها و امكان پيگيري آسان • منابع اعتباري كافي

9. مطالعاتکوهورت (همگروهی) : CohortStudies مطمئن ترين روش مشاهده اي براي نشان دادن ارتباط بين عامل خطر سببي و بيماري حاصله

10. انواع مطالعات همگروهي • مطالعات همگروهي آينده نگر (Prospective Cohort) • مطالعات همگروهي گذشته نگر(Historical Cohort) • مطالعات همگروهي مركب از روش آينده نگر و گذشته نگر

11. 1393 1365 1385 مطالعات همگروهي گذشته نگر(Historical Cohort) جهت مطالعه زمانمطالعه

12. 1365 1385 1393 مطالعات همگروهي مركب از روش آينده نگر و گذشته نگر جهتمطالعه زمانمطالعه

13. مطالعاتکوهورت (همگروهی) : CohortStudies ويژگي هاي همگروه • عاري از بيماري مورد مطالعه در آغاز مطالعه • استعداد برابر در ابتلا به بيماري مورد مطالعه • قابل مقايسه از نظر متغيرهاي مؤثر بر فراواني بيماري

14. مطالعاتکوهورت (همگروهی) : CohortStudies چهار گام اساسی در مطالعات همگروهی: • تعريف مواجهه و پيامد مورد نظر • انتخاب گروه مواجهه يافته و مواجهه نيافته • پيگيري و تعيين پيامد • تجزيه و تحليل نتايج

15. مطالعاتکوهورت (همگروهی) : Cohort Studies انتخاب افراد مورد مطالعه • انتخاب از جمعيت عمومی • انتخاب از گروه هاي خاص • گروه هاي منتخب • گروه هاي مواجهه

16. مطالعاتکوهورت (همگروهی) : Cohort Studies به دست آوردن داده ها در مورد مواجهه • مصاحبه، پرسشنامه پستي • بازبيني گزارشات • معاينات پزشكي يا تست هاي خاص • بررسي هاي زيست محيطي

17. مطالعاتکوهورت (همگروهی) : Cohort Studies انتخاب گروه هاي مقايسه • مقايسه هاي داخلي • مقايسه هاي خارجي • مقايسه با ميزان هاي جمعيت كلي

18. مطالعاتکوهورت (همگروهی) : Cohort Studies پيگيري • معاينه پزشكي دوره اي هر يك از افراد • بازبيني گزارشات پزشكي و بيمارستاني افراد • مراقبت مرسوم از گزارشات مرگ • ارسال پرسش نامه پستي, تماس تلفني, ويزيت در منزل

19. مطالعاتکوهورت (همگروهی) : Cohort Studies تجزيه و تحليل • محاسبه ميزان هاي بروز در گروه مواجهه يافته و گروه بدون مواجهه • برآورد خطر • خطر نسبي • خطر قابل انتساب

20. چارچوب مطالعات همگروهي

21. Disease Yes No a b Yes Exposure c d No مطالعات کوهورت (همگروهی) : Cohort Studies محاسبه ميزان بروز بروزدر گروه مواجهه يافته = بروز در گروه مواجهه نيافته =

22. مطالعات کوهورت (همگروهی) : Cohort Studies خطر نسبي (Relative Risk) • شاخصي براي بيان توان ارتباط بين پيامد و علت مفروض • نسبت بروز بيماري در افراد مواجهه يافته به بروز بيماري در افراد مواجهه نيافته

23. مطالعات کوهورت (همگروهی) : Cohort Studies محاسبه خطر نسبي

24. (Relative Risk) تفسير خطر نسبي

25. مطالعات کوهورت (همگروهی) : Cohort Studies محاسبه خطر نسبي

26. مطالعات کوهورت (همگروهی) : Cohort Studies محاسبه خطر نسبي

27. مطالعات کوهورت (همگروهی) : Cohort Studies خطر قابل انتساب (Attributable Risk) • بيماري تحت بررسي به چه ميزان قابل انتساب به مواجهه مي باشد؟ • اختلاف بين ميزان هاي بروز در گروه مواجهه يافته و گروه بدون مواجهه

28. مطالعات کوهورت (همگروهی) : Cohort Studies محاسبه خطر قابل انتساب

29. مطالعات کوهورت (همگروهی) : Cohort Studies محاسبه خطر قابل انتساب

30. مطالعات کوهورت (همگروهی) : Cohort Studies مزایا • وضوح توالی زمانی بین مواجهه و بیماری • امکان ارزیابی اثرات ناشی از مواجهه نادر • امکان آزمودن چند اثر از یک مواجهه • امكان محاسبه بروز و خطر نسبي

31. مطالعات کوهورت (همگروهی) : Cohort Studies معايب • گران، وقت‌گير و مشكل • کمتر مفید براي بيماريهاينادر • خطرازدستدادننمونه‌ها • نياز بهحجم نمونه بزرگ • مشكل هماهنگي بينهمكارانتحقيق و باقيماندنآنهادرطول تحقيق (در مطالعاتطولاني) • تأثير مطالعه بر رفتار شركت كنندگان

32. مقايسهمطالعات کوهورت و مورد شاهدي مطالعاتمورد-شاهدی مطالعات کوهورت از مواجهه به پیامد از يك مواجهه به چندين پيامد طولاني و هزينه بر مناسبِ مواجهه هاي نادر بررسي تقدم زماني تعيين سیر طبيعي بيماري تعيين میزان بروز بيماري • از پیامد به مواجهه • چندين مواجهه براي يك پيامد • سريع و نسبتاً كم هزينه • مناسبِ بيماريهاي نادر • مشكل تقدم زماني