LAJŠANJE PORODNE BOLEČINE V SLOVENIJI LABOUR PAIN RELIEF IN SLOVENIA

1. LAJŠANJE PORODNE BOLEČINE V SLOVENIJILABOUR PAIN RELIEF IN SLOVENIA Alenka Pleško Mlakar, dr. med., Bolnišnica za ženske bolezni in porodništvo Postojna 1.KONGRES SZZB BLED, 9.-10.10.2009

2. UVOD Porodno bolečino je težko opisati. Vendar jo, ne glede na individualno toleranco za porodno bolečino, večina porodnic smatra za najhujšo bolečino, ki so jo doživele. Zato je potrebno porodno bolečino lajšati. Žal ni noben način lajšanja porodne bolečine optimalen in enako dobro sprejet s strani porodnice in osebja.

3. NAMEN RAZISKAVE Želeli smo ugotoviti, kako zagotavljamo lajšanje porodne bolečine v Sloveniji in v kakšni meri smo v to vključeni anesteziologi.

4. METODE Pripravili smo anketo z 8 vprašanji za predstojnike anestezioloških oddelkov. Vprašanja: 1. Ali v vaši bolnišnici izvajate porodno analgezijo? 2. Katero vrsto uporabljate? 3. Ali je dostopnost bolnic za porodno analgezijo pri vas 24 ur na dan, vsak dan, ob praznikih in nedeljah? 4. Ali izvajajo porodno analgezijo vsi anesteziologi na vašem oddelku? 5. Koliko porodov je bilo v vaši porodnišnici v letu 2008? 6. Ali interes za porodno analgezijo v vaši ustanovi narašča v primerjavi z letom 2007? 7. Kolikšen je procent glavobolov po epiduralni porodni analgeziji (približno)? 8. Kakšno je bilo zadovoljstvo porodnic z lajšanjem porodne bolečine? Odgovore smo dobili iz 14 porodnišnic in so prikazani v razpredelnici.

5. Porodna analgezija v Sloveniji v letu 2008

6. Labour pain relief in Slovenia in 2008

7. RAZPRAVA V vseh slovenskih porodnišnicah se zavedajo nujnosti izvajanja porodne analgezije. Lajšanje porodne bolečine ni enako dostopno vsem porodnicam zaradi organizacijskih in finančnih problemov ter pomanjkanja anesteziologov.

8. IZ REZULTATOV ANKETE JE RAZVIDNO • Anesteziologi sodelujejo pri izvajanju porodne analgezije na dvanajstih porodniških oddelkih, le na dveh občasno oziroma sporadično. • Regionalna analgezija, predvsem epiduralna, je na voljo na enajstih od štirinajstih oddelkov, vendar je le na sedmih dosegljiva 24 ur dnevno. • Pri lajšanju porodne bolečini z intravenskimi opioidi sodelujejo anasteziologi pri uporabi remifentanila; pri uporabi drugih opioidov pa le izjemoma. Uporabo le teh (petidin, tramadol) nadzorujejo porodničarji in babice. • 24-urna dosegljivost lajšanja porodne bolečine je možna v osmih od štirinajstih porodnišnic. • Pri lajšanju porodne bolečine ne sodelujejo vsi zaposleni anesteziologi, kar kaže na specifiko tega dela. • V večini (dvanajstih) porodnišnic narašča interes za porodno analgezijo. • Menim, da delež glavobolov po EA ni realno prikazan. • Porodnice so z lajšanjem porodne bolečine s pomočjo epiduralne analgezije večinoma zelo zadovoljne (ocena 5). Zadovoljstvo ocenjujejo večinoma kot dobro (ocena 3) pri uporabi remifentanila, medtem ko se podatki o zadovoljstvu pri lajšanju porodne bolečine z drugimi i.v. opioidi večinoma ne beležijo. • Pri nefarmakoloških načinih lajšanja porodne bolečine (akupunktura, TENS) sodelujejo anesteziologi le v eni porodnišnici.

9. UPORABLJENA EPA V LETU 2006EA IN SOME HOSPITALS IN SLOVENIA IN 2006

10. GIBANJE POSAMEZNIH NAČINOV LAJŠANJA PORODNE BOLEČINE Za ilustracijo prikazujem gibanje posameznih načinov lajšanja porodne bolečine za 10-letno obdobje v Bolnišnici za ženske bolezni in porodništvo Postojna. V Bolnišnici Postojna je EA dosegljiva ves čas od 1.1.2002. Delež porodov s pomočjo EA narašča (od 14% v l. 2002 do 37,7% v l. 2008), nižji pa je delež porodov, kjer lajšamo bolečino z inhalacijsko analgezijo ali kombinacijo inhalacije in intravenske analgezije. V l. 2009 opažamo nekoliko povečano željo porodnic po naravnem porodu, kjer lajšamo porodno bolečino z nefarmakološkimi metodami, kamor sodi tudi porod v vodi.

11. Gibanje posameznih načinov lajšanja porodne bolečineTrends of Labour Pain Relief Technics in Maternity Hospital Postojna * Od tega 11x Ultiva ** V letih 1999 do 2001 smo beležili samo anestezije, ki so bile splošne ali lokalne.

12. GRAFIČNI PRIKAZ GIBANJA POSAMEZNIH NAČINOV LAJŠANJA PORODNE BOLEČINE V BOLNIŠNICI POSTOJNATRENDS OF LABOUR PAIN RELIEF TECHNICS IN MATERNITY HOSPITAL POSTOJNA

13. ZAKLJUČEK • Dostopnost in organizacija lajšanja porodne bolečine ni organizirana enotno in ni enako dostopna vsem porodnicam. • Velik problem je v pomanjkanju anesteziologov, ki ob že dosedanjem obsegu dela in obveznostih večinoma ne morejo zagotoviti stalnega nadzora in s tem absolutne varnosti porodnice, ki ima enega od načinov porodne analgezije. • Vsi anesteziologi ne opravljajo porodne analgezije, kar kaže na veliko specifičnost tega dela in potrebo po nadaljnjem izobraževanju. • Delež epiduralne analgezije se kljub drugačnim željam porodnic ne povečuje. • Problem uporabe i.v. opioidnega analgetika remifentanila zaradi zapleta ob registraciji zdravila.

14. HVALA ZA POZORNOST