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김덕윤 경희의대

김덕윤 경희의대. 골다공증의 최신 진단 지침과 유의사항. 2006. 12. 2. 대한류마티스내과개원의사회. 골다공증의 최신 진단지침과 유의사항. 2006 ISCD guideline New guideline Vertebral fracture assessment (VFA) Beyond BMD Structure (size, geometry, trabecular architecture, etc) Material property (mineral, collagen, microdamage)

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김덕윤 경희의대

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Presentation Transcript

  1. 김덕윤 경희의대 골다공증의 최신 진단 지침과 유의사항 2006. 12. 2. 대한류마티스내과개원의사회

  2. 골다공증의 최신 진단지침과 유의사항 • 2006 ISCD guideline New guideline Vertebral fracture assessment (VFA) • Beyond BMD Structure (size, geometry, trabecular architecture, etc) Material property (mineral, collagen, microdamage) • Beyond T-score Absolute fracture risk assessment

  3. 골다공증의 최신 진단지침과 유의사항 • 2006 ISCD guideline New guideline Vertebral fracture assessment (VFA) • Beyond BMD Structure (size, geometry, trabecular architecture, etc) Material property (mineral, collagen, microdamage) • Beyond T-score Absolute fracture risk assessment

  4. International Society for Clinical Densitometry • 골밀도 측정기에 대한 지식 증진과 질 향상을 목표로 골밀도 측정에 대한 실제적인 가이드라인 제공 • Periodic position development conference • 1st ; Denver, Colorado, 2001 • 2nd ; Cincinnati, Ohio, 2003 • 3rd ; Vancouver, Canada, 2005 • 4th; Lansdowne, Virginia, 2007 (예정)

  5. ISCD Position Grading • Quality of Evidence Good : 잘 디자인된 연구와 충분한 증거 확보 Fair : 충분한 증거가 있으나 연구의 질, 숫자, 일관성의 일부 결함 Poor : 증거 불충분 • Strength of Recommendation A: 증거에 입각하여 강력한 권고 B: 증거에 기준하여 권고 C: 증거가 충분하지 않지만 전문가 의견에 따른 권고 • Application of Recommendation 1: 전세계적으로 적용 2: 지역에 따라 수정 적용 Good-A-2

  6. Segal’s Law A man with one watch knows exactly what time it is, however a man with two watches is never quite sure.

  7. Major Bone Measurements Techniques

  8. BMD (g/cm2)

  9. 골밀도 측정 결과 비교 Method PIXI QUS DXA Site Calcaneus L1-L4 Total femur T < -1.0 50 49 44 33 (100%) (98%) (88%) (66%) T < -2.5 12 38 23 4 (24%) (76%) (46%) (8%) T < -3.0 6 27 15 1 (12%) (54%) (30%) (2%) 경희대학병원, 2003

  10. 말단골 골밀도 측정에 대한 ISCD 의견 • Radius 외의 말단골 부위에서 WHO의 T-점수 진단 기준을 적용할 수 없다. • 각 기기마다 골다공증 진단에 적합한 수치가 설정되어야 한다. • 치료 후 변화를 판정하거나 추적검사에 사용할 수 없다. * 2007 ISCD meeting 주제: QUS, pDXA, pQCT, QCT

  11. 이중에너지 방사선 흡수법DXA (Dual X-ray Absorptiometry) • 표준 검사 • 여러부위 측정 가능 • 척추 • 대퇴골 • 전완골 • 전신 • 높은 임상적 유용성 • 정밀도 우수 • 방사선 피폭량이 낮음

  12. 척추 골밀도 • L1-L4 측정 • 퇴행성 변화 제외 - 영상확인 (골관절염, 석회화 등) - 주위 척추와 1SD 이상 차이 나는 부위를 주의 깊게 관찰 평가부위가 1부위일 때 평가할 수 없음. 다른 부위 골밀도 참고 Fair-C-1

  13. Post Ba-study Pre excretion Post excretion

  14. Post IVP Post excretion Pre excretion No data to display

  15. Calcification

  16. Aortic calcification -2.9 -2.7 -1.1 +0.4

  17. Osteomalacia Ankylosing spondylitis

  18. 대퇴골 골밀도 • 측정부위 T-score • Total femur -1.9 • Neck -2.1 • Trochanter - 2.8 • Wards - 3.1 • 진단은 ? • 1) Normal • 2) Osteopenia • 3) Osteoporosis • 4) I don’t know Use femoral neck or total proximal femur, whichever is lowest

  19. 과도한 internal rotation 불충분한 internal rotation L

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