1 / 37

ESPLENOPATIAS CIRURGICAS

Hospital Federal Cardoso Fontes Serviço Cirurgia Geral Sessão Clínica. ESPLENOPATIAS CIRURGICAS. Residente: Tássia M. Lobountchenko Chefe: Antônio Marcilio F. Neves Rio , 05 de abril de 2012. CASO CLÍNICO. J.D. M, 25 anos, branca

chenoa
Download Presentation

ESPLENOPATIAS CIRURGICAS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hospital Federal Cardoso Fontes Serviço Cirurgia Geral Sessão Clínica ESPLENOPATIAS CIRURGICAS Residente: Tássia M. Lobountchenko Chefe: Antônio Marcilio F. Neves Rio, 05 de abril de 2012

  2. CASO CLÍNICO J.D.M, 25 anos, branca Inicio quadro de equimoses e petéquias há 1 ano e meio. Realizou hemograma na ocasião que evidenciou 40.000 plaquetas. Encaminhada ao hematologista que fez diagnóstico de PTI após verificar: - sorologias para Hepatite A, B, C, HIV, Rubéola, CMV, monocucleose e toxoplasmose - mielograma FA N normais - FAN - Pesquisa de anticoagulante lúpico

  3. CASO CLÍNICO Iniciado tratamento com prednisona com boa resposta inicial (70.000 plaquetas). Porém há cerca de 6 meses apresenta em exames sucessivos plaquetas abaixo de 20.000. Há 2 meses, vem apresentando episódios frequentes de epistaxe e gengivorragia. Diante disso, a paciente foi encaminhada a CG para realização de esplenectomia.

  4. ANATOMIA Tamanho: 12x7x4 Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  5. ANATOMIA # Artéria esplênica: - vem do tronco celíaco - trajeto ao longo da borda superior do pâncreas - seus ramos: numeroso ramos pancreáticos aa. gástricas curtas a. gastroepiplóica E ramos esplênicos terminais Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  6. ANATOMIA # Veia esplênica: - Corre inferiormente a artéria - Posterior a cauda e corpo do pâncreas - Se une a v. mesentérica superior para formar a veia Porta - A v. mesentérica inferior pode drenar para ela ou na v. mesent. superior Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  7. ANATOMIA LIGAMENTO ESPLENOPRANCREATICO www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  8. ANATOMIA LIGAMENTO GASTROESPLÊNICO www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  9. ANATOMIA LIGAMENTO ESPLENOFRÊNICO www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  10. ANATOMIA LIGAMENTO ESPLENOCÓLICO www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  11. ANATOMIA LIGAMENTO FRENOCÓLICO www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  12. INDICAÇÕES DE ESPLENECTOMIA • PTI • Esferocitose Hereditária • Def. PiruvatoCinase • Def. G6PD • Talassemia • Anemia Falciforme • Dça de Hodgkin Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  13. INDICAÇÕES DE ESPLENECTOMIA 8. Linfoma não – Hodgkin 9. Tricoleucemia 10. LLC 11. LMC 12. Cistos Esplenicos 13. Abscesso Esplenico 14. Baço ectópico 15. Trauma Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  14. Púrpura Trombocitopênica Imune • Mulher jovem ↓ plaqueta Medula óssea normal Exclusão de outras causas • Quando operar? - trombocitopenia sintomática grave refratária - doses tóxicas de esteróides - recaída após tto inicial com corticoides OBS: Baço acessório como causa de insucesso Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  15. Púrpura trombocitopênica Imune ORIENTAÇÕES DO HEMORIO: • Esplenectomia: paciente jovem, vida ativa, com sangramento, e mais de 6 meses de tratamento para PTI • Preparação para esplenectomia: - não transfundir profilaticamente antes da cirurgia, - reservar 2 concentrados de plaquetas, as quais serão utilizadas durante o ato cirúrgico, se houver sangramento importante.

  16. Esferocitose Hereditária: • Autossômica dominante • Deficiência de Espectrina pequena • Hemáceas esférica rígida • Quando operar? Na infância. Logo após diagnóstico • OBS: cálculos biliares pigmentados Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  17. Deficiência de PiruvatoCinase • Metab anormal da glicose → Hemólise • Autossomica recessiva • Espelenctomia reduz as necessidades transfusionais • Qdo operar? Após os 4 anos para preservar as função imulogógica Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  18. Deficiência de G6PD • Metab anormal da glicose → Hemólise • Ligada ao X • Hemólise ocorre após exposição a certas drogas ou produtos químicos • Qdo operar? Espelenctomia é rara Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  19. Hemoglobinopatias • Talassemia: Hiperesplenismo • Anemia Falciforme: Hiperesplenismo Abscesso esplênico* Crise aguda de sequestro *Febre + dor abd + Baço grande e doloroso + leucocitose Salmonella e Enterobacter Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  20. Doença de Hodgkin • 20 – 30 anos • Classificação de ANN ARBOR: • 1 sítio linfático • 2 ou + cadeias do mesmo lado do diafragma • Ambos os lados do diafragma (inclusive baço) • Extra linfático – fígado, pulmão, Medula óssea S- envolvimento esplênico E- envolv. extralinfático isolado ou contíguo em I a III A- sem sintomas constitucionais B- com sintomas constitucionais Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  21. Doença de Hodgkin • LAPAROTOMIA DE ESTADIAMENTO: Quando? Estádio inicial = IA ou IIA Porque? Estádio inicial a RT isolada pode CURAR Como? - Esplenectomia + infadenectomiahilar esplênica - Bxbilat hepática em cunha e core needle biopsias - Linfadenectomia retroperitoneal - Biopsia M.O. da crista ilíaca - Ooforectomia Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  22. Outras neoplasias hematológicas • Linfomas não Hodgkin • Tricoleucemia • Leucemia Linfocítica Crônica • Leucemia Mielóide Crônica • Quando? • Hiperesplenismo • Esplenomegalia sintomática Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  23. Cistos esplênicos X Verdadeiros • Produz: CA19-9 e CEA • Parasitários – DçaHidática (Echinococcus) • Não parasitários - trauma Pseudocistos -Trauma Quando operar? - sintomático - > 8 cm Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  24. Abscesso Esplênico X ⅔ → Solitário • Fatores de risco: - Doença maligna - Policitemia Vera - Endocardite - Trauma ⅓ → Múltiplos - Hemoglobinopatias - ITU - Drogas IV - AIDS Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  25. Abscesso Esplênico • Patógenos: Staphylo, Strepto, Enterococo, gram – entérico, BK, Micobact. Avium, Actinomyces, Candida • Quadro clínico: Dor abd + febre + peritonite + dor pleurítica • Tratamento: 1) Punção guiada por TC → uniloculados 2) Esplenectomia→ multiloculados ou fracasso da punção Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  26. Baço Ectópico • Mulher, 20 - 40 anos Falha nos ligamentos ↓ Torção dos vasos esplênicos ↓ Congestão venosa e esplenomegalia ↓ Dor recorrente em flanco E Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  27. Baço Ectópico TC com contraste venoso: - ausência do baço na posição normal - falta de realce pelo contraste e aparência em rodamoinho do pedículo esplênico - Ausência de perfusão esplênica vai guiar: Esplenectomiaou esplenopexia Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  28. ESPLENECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA

  29. Posicionamento do paciente www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  30. Portais e pneumoperitôneo Pneumoperitôneo: - agulha de Verres - Ponto médio entre o rebordo costal E e a cicatriz umbilical www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  31. Exploração • Mobilidade / aderências • Evidencia de alguma patologia • Baço acessório??? www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  32. Exposição / Dissecção • Secção dos ligamentos esplenofrênico e gastroesplênico • Secção dos vasos gastroepiplóico e gastroesplênico • Exposição do hilo + identificação da artéria www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  33. Ligadura da Artéria Esplênica www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  34. Secção do lig. esplenorrenal www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  35. Secção dos vasos hilares www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  36. Remoção “plasticbag” - macerado - intacto: Pfannenstiel Subcostal E www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  37. FIM

More Related