医学史简论 （ 2 ） Medicine ： its past, present and future

1. 医学史简论（2）Medicine：its past, present and future 浙江大学医学院 余 海

2. What is Medicine? 医学研究人类生命过程以及防治疾病的科学体系，属于 自然科学范畴（辞海, 1979,1989,1999 版） Medicinethe art and science concerned with the maintenance of health and the prevention, alleviation or cure of disease（EncyclopediaBritannica） Medicineis the most humane of sciences, the most empiric of arts, and the most scientific of the humanities (Edmund Pellegrino)

3. 医 学 溯 源The Origin of Medicine 远古医学： （无文字记载） 神话和传说 myths and legends 考古发现 archeological discovery

4. 远古医学：神话和传说 Aesculapius God of Medicine,Son of Apollo,Benefactor of Humankind 基戎Chiron和阿斯克雷庇亚Aesculapius Chiron-chirurgeon -surgeon

5. 远古医学：神话和传说 阿斯克雷庇亚的蛇杖 古代人们认为蛇身上有种超自然的力量，被作为权力、先知、智慧的象征。希腊医神阿斯克勒庇奥斯在出诊时，就总有条一米多长的蛇跟着他。他的手杖上刻着：“生也有涯，技藝无涯，历练难哉” 。蛇杖于是成为医学的象征。 Two daughters: Hygeia (hygiene, 卫生)   Panacea (panacea万灵药)

6. caduceus Caduceus Hermes-son of Zeus and Maia， Godofmessenger （Mercury）

7. 远古医学：神话和传说 中国医神-神农氏（炎帝） 神农“尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，当此之时，一日而遇七十毒。”《淮南子·修务训》所记载：“神农乃始教民尝百草之滋味，识水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒，由是医方兴焉。”

8. 远古医学：神话和传说 伏羲制九针 制八卦 “尝味百药，而制九针，以拯夭枉。” 新疆吐鲁番阿斯塔那古墓

9. 远古医学：神话和传说 医学之祖-黄帝 中华民族的人文始祖，姓姬，号轩辕氏、有熊氏，少典之子。传说发明养蚕、舟车、兵器、引箭、文字、衣服、音律、算术等，同时也是医学的发明者。

10. 远古医学：神话和传说 岐伯-“歧黄之学” 传说为最富有声望的医学家。 今传《素问》基本上乃黄帝问，岐伯答，以阐述医学理论。 雷公－上古医家，黄帝臣、擅长于教授医学之道，望色诊断与针灸医术等。（雷公藤） 桐君－上古时药学家，黄帝臣，以擅长本草著称 俞跗－上古医家，相传擅长外科手术 桐 君 歧 伯

11. 远古医学：神话和传说 燧人钻木取火，伏羲画八卦阐明百病之理，神农尝百草，黄帝作《内经》阐发医理，反映上古不同氏族集团群体和疾病斗争的实践中对医药经验的积累和贡献，神农、黄帝等不过是这些氏族群体的代名词,表示着医学发展有不同阶段。

12. 远古医学：从本能到经验 “医书言虎中药箭，食清泥；野猪中药箭，逐荠苨而食；雉被鹰伤，以地黄叶帖之……；鸟兽虫物，犹知解毒，何况人乎”？（唐，《朝野佥载》）对伤病的自疗往往是动物的本能 早期的人类通过观察、思索，把原始的经验积累起来，这就是医学的起源。可以说医学源于本能，又高出本能，不把本能的医病疗伤、自我保护行为转化为自觉的经验积累，便不会有医学产生。（植物－动物－矿物，大黄，车前，麻黄，藜籚） 荠苨 地黃 車前子

13. Prehistoric Medicine-archeological discovery 河姆渡遗址(5000 BC to 4500 BC)出土穿山甲、鳖骨、酸枣、芡实等，特别是樟科植物的叶片数量最多，可能用于驱虫防病的。

14. 远古医学：考古发现 • 河南新郑裴李岗遗址和密县莪沟北岗遗址，均有枣核、桃核等炭化植物果核出土。这类动植物在今日中药中无不仍在利用。 • 河北藁城台西遗址出土不少盛器，装有药用植物果实或种子，如桃仁可活血化瘀、止咳逆上气、杀小虫、下瘀血、通经、治腹中结块，郁李仁可通便、泻腹水、治浮肿，能破血润燥，李实可除痼热，，枣能健脾益血，枣核有酸收益肝胆之效，草木樨能清热解毒，大麻籽为润肠通便药。

15. Stone age man’s medicine “奥茨冰人”的木乃伊化尸体是1991年8月在奥地利-意大利边界附近的东阿尔卑斯山被发现的，约5300年前，年龄45岁左右。 在其随身携带物中发现有一种桦木菌Piptoporus betulinus 可用于治疗寄生虫病，在其结肠中发现鞭虫卵（whipworm, Trichuris trichiura） Iceman lived in 5300 years ago stone age The fungus may be used as natural medicine

16. 远古医学：考古发现 针灸石针-砭石 “砭，以石刺病也” －《说文》 凡箴石、鍼石、针石、 砭石、石箴、砭针、砭、 箴、鍼等，写法或称法 不同，但均指同类性质 的针疗器具 针刺，熨贴，热敷，脓肿

18. trephination 颅骨环钻术

19. 山东大汶口出土 （新石器时代 约5000年前）

20. 颅骨环钻术（穿颅术）Trephination (7000-3000B.C. Neolithic period)

21. 远古医学：考古发现 颅骨环钻术（穿颅术） Trephination (7000-3000B.C. Neolithic period) 外伤去除碎骨片、 血肿颅内减压 释放“邪恶之气”

22. 远古医学：巫医不分 上古时期巫医不分。《广雅》云：“医，巫也。”“医即巫也，巫与医皆所以除疾，故医字或从巫作毉。” “人死曰鬼，鬼者归也。” 巫是沟通人与鬼神间信息的媒介，依靠巫术的力量，可以祛病消灾。 巫的产生是在原始社会晚期，巫师成为代表着具有知识和思维能力的阶层。既用符咒祈祷占卜，驱邪除祟，也用草药针刺，治病救人，即为巫祝（witch-doctor)。长沙马王堆出土的《五十二病方》，是迄今为止我国发现的最古医学方书，书中就有不少巫祝治病的方子。

23. 医巫分家 周以后医是从巫分化出来，治病开始有专职的医生，传说巫彭是医的开山祖。 儒家的兴起并成为正统后，“子不语怪力乱神”，巫的社会地位变得低下。中国医学家提出的“信巫不信医”作为六不治的一种，《黄帝内经·素问》中所说，“拘于鬼神者不可与言至德”。都是医学摆脱巫术，确立自身价值的标志。

24. 医字的演变 醫 毉矢 殳 shū

25. 古代四大文明 Mesopotamia China Mesopotamia India Egypt

26. 古埃及的医学 Ancient Egypt 4000 B.C.发明象形文字(hieroglyph) 3100 B.C.第一个统一王朝 (初王朝时期）

27. 古埃及的医学Ancient Egypt 伊姆荷太普(Imhotep） 伊姆荷太普是公元前2980年左右的埃及佐塞王（Djoser）御医和大臣。是埃及医学的奠基人，后来便被奉为神圣，成为医学的祖师爷 （God of Medicine)。

28. 古埃及的医学 Ancient Egypt 木乃伊的制作显示了古埃及人精湛的解剖知识和防腐技术

29. 古埃及的医学Ancient Egypt 埃及考古学家对法老图坦卡蒙的木乃伊作CT扫描检查确定其死因 Tutankhamun (1341–1323 BC)

30. 古埃及的医学 Ancient Egypt 2000-1500BC纸草(Papyrus)文献 记录了800多种医疗手术程序，包括按压伤口止血以及骨头脱臼处理等。他们掌握了600多种药物，包括将柳树的叶子和树皮（水杨酸－阿司匹林的原料）用作防腐剂等。会使用很多种器械来实施简单的外科手术，如摘除肿块和囊肿等。 神庙设立医学校 对古希腊医学的影响

31. 古埃及的医学Ancient Egypt 史密斯手术书Edward Smith Papyrus 这是一本外科手术指南，收集了48个损伤病例，对每个病例，依次介绍病名、如何检查、诊断和治疗。分别给出可治愈、不确定、不可治三种结论。 约抄写于公元前17世纪，原本公元前3000年～2500年间迄今人们共发现了14种古埃及医学文献，埃德文·史密斯手术书是其中最古老的，事实上，它也是人类迄今为止所发现的最古老的科学文献。

32. 古巴比伦的医学Ancient Babylon 5000-4000 B.C苏美尔文明 2000 B.C.巴比伦王国

33. 古巴比伦的医学Ancient Babylon 巴比伦和亚述的占星术，与医学有密切的关系。他们认为身体构造，符合于天体的运行，这种人体是个小宇宙的观念，与中国古代颇相似。他们重视肝脏，认为肝脏是身体之主要器官，并用于占卜、对祭祀所用动物的肝脏检视极为精细 楔形文字 Arrowheaded characters

34. 古巴比伦的医学Ancient Babylon 汉穆拉比（1792-1750 B.C）法典Hammurabi Code共282条，其中215~240条，关于医生、理发师、建筑师、造船工和船员等规定 Louvre Museum in paris 1901-2

35. 古印度的医学 Ancient India “印度”是地区名，泛指印度河流域为中心的广大地区，包括今印度、巴基斯坦、孟加拉、尼泊尔等国所在地区。古印度自然地理条件多样，人口众多，人种成分复杂，旧、新石器时代均有人居住。印度河流域的文明（约前2300—前1700） 古印度医学的发展历史可分为四个时期：一、吠陀时期。二、婆罗门时期。三、佛教时期。四、印度教时期。

36. 古印度的医学 Ancient India 吠陀医学（吠陀veda知识、智慧）（1500—900 BC） 梨俱吠陀 Rigveda 阿闼婆吠陀 Atharvaveda(Brahman veda) 阿输吠陀 Ayurveda（生命之学） 古印度人认为人体内三大生命能量：风，火，土（doshas：Vata，Pita,Kapha)保持平衡人的身，心，灵就为提升，反之则下降；人体由以太，水，火，土，气五种元素组成（5 elements：Ether,Water,Fire,Earth,Air) 。（Vata：ether+air, Pita: water+fire, Kapha: water+earth)

37. 古印度的医学 Ancient India 古代印度有发达的外科，《妙闻集》中详细记载了医生做外科手术时应准备的各种外科器械，其中有刀类，烧灼器，杯类，锯，灌洗器，剪，钩，镊子，套管针，导管，窥器，探子，缝合针等。 古代印度能实行的外科手术有痔瘘的手术，扁桃体切除术，难产时取胎术和成形手术，成形术中的鼻成形术最为发达。 妙闻 Sushruta (～500 BC)

38. 印度鼻成形术 意大利 Gasparo Tagliacozzi （1546－1599）

39. 中国传统医学Traditional Chinese Medicine 《山海经》约成书于春秋战国时期一部百科全书。它记述的内容十分丰富，其中科学技术方面囊括天文、历法、地理、气象、动物、植物、矿物、地质水利、考古、人类学、海洋学以及医学史料、药物知识。 《山海经》载录的药物数目，动物药76种（其中兽类19种，鸟类27种，鱼龟类30种），植物药54种（其中木本24种，草本30种）矿物药及其他7种，共计137种，均有明确的医疗效能的记述，都是单药单方单功用，没有复方，故产生时代原始。 《山海经·海内西经》：“刑天与帝争神，帝断其首，葬之常羊之山，乃以乳为目，以脐为口，操干戚以舞。”

40. 中国传统医学Traditional Chinese Medicine 《黄帝内经》成书于战国时期（475-221 B.C） 总结了在此之前的治疗经验和医学理论, 对人体的解剖、生理、病理以及疾病的诊断、治疗与预防,做了比较全面的阐述,初步奠定了中医学的理论基础。

41. 《神农本草》成书 于秦汉之间 中国现存最早的药物学专著。它总结了汉以前人们的药物知识,载药365种,并记述了君、臣、 佐、使、七情 和合、四气五 味等药物学理 论。“麻黄平喘， 黄连止泻，常山治疟” 中国传统医学Traditional Chinese Medicine

42. 中国传统医学Traditional Chinese Medicine 哲学基础- “阴阳五行”

43. 中国传统医学Traditional Chinese Medicine 自然观：天人合一 人体观：脏腑经络与阴阳五行相类比， 构成有机整体 五脏：心、肝、脾、肺、肾 六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦 脏腑运行的物质基础：精、气、血、津液

44. 中国传统医学Traditional Chinese Medicine 病因：七情六淫 七情（内因）：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 六淫（外因）：风、寒、暑、湿、燥、火 诊断：四诊八纲 四诊：望问闻切 八纲：阴阳、虚实、寒热、表里 治疗： “汗、吐、下、和、温、清、补、消” 辨证论治： 标本兼治 同病异治 异病同治 扶正祛邪

45. 中国传统医学Traditional Chinese Medicine 张仲景名机，南阳郡涅阳（今河南省南阳县）人，曾任长沙太守，东汉著名医家。 著成《伤寒杂病论》。该书以六经辨伤寒，以脏腑辨杂病，确立了中医学辨证施治的理论体系与治疗原则，为临床医学的发展奠定了基础。 后世又将该书分为《伤寒论》和《金匮要略》。其中，《伤寒论》载方113首《金匮要略》载方262首，基本上概括了临床各科的常用方剂，被誉为“方书之祖”。 张仲景150-219

46. 中国传统医学Traditional Chinese Medicine 西晋医家皇甫谧mi撰成《针灸甲乙经》12卷，128篇。该书为中国现存最早的一部针灸专书，其内容包括脏腑、经络、腧穴、病机、诊断、针刺手法、刺禁、腧穴主治等。确定穴位349个（包括单穴49个，双穴300个）论述了各部穴位的适应证 与禁忌，总结了操 作手法等，对世界 针灸医学影响很大。 皇甫谧（215－282）

47. 中国传统医学Traditional Chinese Medicine 巢元方在隋大业（６０５—６１７）年间为太医博士。奉诏撰《诸病源候论》，全书专论病源、证候、不载方药。这是中国最早的病因证候学专著。全书共50卷，分67门，载列证候1，700余条，分别论述了内、外、妇、儿、五官等各疾病的病因病理和症状。其中对一些疾病的病因及发病原理已描述得比较详尽而科学。 巢元方550-630

48. 中国传统医学Traditional Chinese Medicine 孫思邈京兆華原（今陝西耀縣）人。唐代著名醫學家。早年考中進士，隋文帝、唐太宗、唐高宗屢召不就，隱居終生，致力於醫學。 著有《千金要方》、《千金翼方》各三十卷。。其中，《千金要方》分为30卷，合方论5，300首；《千金翼方》亦30卷，载方2，571首。二书还对临床各科、针灸、食疗、预防、养生等均有论述。 在营养缺乏性疾病防治方面，认为瘿病是因人们久居山区，饮水不当而致；对夜盲病人，采用动物肝脏治疗等，人們尊稱他為藥王。 提倡“大医精诚”，认為「人命至重，貴於千金，一方濟之，德逾於此」 孙思邈581－682

49. 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈侧隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷智愚，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心，如此可为苍生大医：反此则是含灵巨贼，……其有患疮痘、下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。（人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此）凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈侧隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷智愚，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心，如此可为苍生大医：反此则是含灵巨贼，……其有患疮痘、下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。（人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此） 大医精诚唐·孙思邈

50. 中国传统医学Traditional Chinese Medicine 李时珍　明代医药学家。参考文献800余种，历时27年之久，写成了《本草纲目》，收载药物1,892种，附方10,000多个，对中国和世界 药物学的发 展做出了杰 出的贡献。 李时珍1518－1593）