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动脉血气分析

动脉血气分析. 王文丽 昆明医科大学康复治疗学专业 昆明医科大学第二附属医院康复医学科. 酸碱平衡的基本概念. 在正常生理状态下，血液的酸碱度，即 pH 或 H ＋ 经常维持在一个很狭小的数量范围内，即动脉血 pH 稳定在 7.35 ～ 7.45( 平均 7 ． 40) 或 [H ＋ ]35 ～ 45nmol/L( 平均 40nmol/L) 之间，此种稳定即为酸碱平衡。. 动脉血气分析的临床应用. 动脉血气分析在临床上广泛应用 判断危重病人的呼吸功能 判断酸碱失衡类型 指导治疗 判断顶后，在危重病人的救治中显示了重要作用. 动脉血气分析的临床应用. 159.

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  1. 动脉血气分析 王文丽 昆明医科大学康复治疗学专业 昆明医科大学第二附属医院康复医学科

  2. 酸碱平衡的基本概念 • 在正常生理状态下，血液的酸碱度，即pH或H＋经常维持在一个很狭小的数量范围内，即动脉血pH稳定在7.35～7.45(平均7．40)或[H＋]35～45nmol/L(平均40nmol/L)之间，此种稳定即为酸碱平衡。

  3. 动脉血气分析的临床应用 • 动脉血气分析在临床上广泛应用 • 判断危重病人的呼吸功能 • 判断酸碱失衡类型 • 指导治疗 • 判断顶后，在危重病人的救治中显示了重要作用

  4. 动脉血气分析的临床应用 159 149 海平面 气道 105 100 95 肺泡 肺毛细血管 动脉血 40 混合静脉血 氧降阶梯

  5. 血气酸碱分析常用参数 1. 酸碱度（PH）：是表示液体氢离子（H+）浓度的指标。 动脉血正常PH值为:7.35~7.45，平均为7.40，极限：6.8-7.8 • 意义：PH小于7.35既表明有酸血症，且已失代偿。PH大于7.45，既表明有碱血症，已失代偿。

  6. 血气酸碱分析常用参数 2. 动脉血CO2分压（PaCO2） • 血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 • 参考值：35-45mmHg • 意义： 1）测定PaCO2可直接了解肺泡量 2）反映呼吸性酸碱失调的重要标 3）＞45mmHg，呼酸，通气不足 ＜35mmHg，呼碱，通气过度

  7. 血气酸碱分析常用参数 3. 动脉血氧分压（PaO2） • 参考值：80-100mmHg • 意义： • 1）PaO2越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源） • 2) 反映肺通气或( 和 )换气功能： a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。 b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等

  8. 血气酸碱分析常用参数 4.血氧饱和度（SO2%） 定义: 血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比 公式表示: SO2% = [HbO2 / (HbO2 + Hb)] ×100％ 参考值：91.9~99% 意义:SaO2与PaO2直接相关 氧饱和：当PaO2为150mmHg时，SaO2为100%

  9. 临床上缺氧时吸 氧的治疗价值： PaO2低至60 mmHg以下仅 低流量吸氧即 可明显提高 SO2% 氧解离曲线：“S”形，分为： 上段平坦部（60－100mmHg）：SaO2随 PO2的变化小 PO260－100－150mmHg， SaO2 90－97－100％ 肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化。 中下段陡直部（< 60mmHg）：PO2小变，SaO2大变 组织细胞的PO2处于此段，利于HbO2的离解向组织供氧

  10. 血气酸碱分析常用参数 5.氧合指数( OI ):动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度 （PaO2/FiO2) 参考值： 400-500mmHg 意义：1)在一定程度上，排除了FiO2对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能 2) OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI， OI≤200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果

  11. 血气酸碱分析常用参数 6.二氧化碳总量（TCO2) 定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。 95％是HCO3- 结合形式 公式表示： TCO2＝ [HCO3-] + PaCO2×0.03mmol/L 参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L) 意义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响 2）增高：PH增高，代碱 PH降低，呼酸 降低：PH增高，呼碱 PH降低，代酸

  12. 血气酸碱分析常用参数 7.标准碳酸氢盐（SB): 定义：血液在37℃ ，Hb100%氧合，PaCO2 40mmHg的标准条 件下，测得的血浆 HCO3- 浓度 参考值：22~27（平均24mmol/L) 意义：1）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标 降低：代酸或代偿后呼碱 升高：代碱或代偿后呼酸 2）正常情况下，AB = SB(代谢性酸碱紊乱时AB = SB ) AB ＞ SB，表明PaCO2＞40mmHg，呼酸或代偿后代碱 AB ＜ SB, 表明PaCO2＜40mmHg，呼碱或代偿后代酸

  13. 血气酸碱分析常用参数 8.实际碳酸氢盐（AB): 定义：在实际PaCO2、体温及SaO2下血浆中HCO3-的浓度 参考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L) 意义：受呼吸和代谢两方面的影响 当AB＝SB ＝24mmol/L时，正常 AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素 AB＞ SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素 AB＜ SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素 肾脏 ：最重要的调节器官

  14. 血气酸碱分析常用参数 9.剩余碱(BE)： 定义：在37℃ 、正常大气压、Hb100%氧合、PaCO2、40mmHg 的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量 参考值：±3mmol/L(均值0） 意义： 1）是反映代谢性因素的一个客观指标 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减： +碱超；-碱缺 3）指导临床补酸或补碱量，比据HCO3-更准确 补酸（碱）量=0.6×BE × 体重（kg) 一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结 果决定再补给量

  15. 血气酸碱分析常用参数 10. 阴离子间隙（AG） 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数， Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-） 参考值：8～16mmol 意义：1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、 丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药 物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症

  16. 标本的采集 • 血气标本采集的基本要求是： • 合理的采血部位 • 隔绝空气 • 病人安静，抗凝的动脉血 • 采血后立即送检 • 采血最好在病人停止吸氧30分钟后进行，若病人病情不允许，则应注明病人吸氧的浓度

  17. 影响血气测定结果的因素 采血操作不当 气泡的影响 肝素的影响 标本溶血、凝血的影响 标本没有摇匀的影响 标本放置时间的影响

  18. 血气分析与酸碱失衡的判断 • 据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素，即主要酸碱失衡是酸中毒或碱中毒；是呼吸性酸碱失衡或代谢性酸碱失衡 • 据所判断的原发因素选用相关的代偿公式 • 据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡 • 高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质

  19. 血气分析与酸碱失衡的判断 简单概括： • 一看pH定酸碱 • 二看原发因素定代呼 • 三看继发变化定单混 • 看AG定二、三 • 看临床表现作参考

  20. 酸碱失衡的类型 单纯性酸碱失衡 二重型酸碱失衡 三重型酸碱失衡

  21. 单纯性酸碱紊乱 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒

  22. 呼吸性酸中毒 肺泡通气不足，导致体内CO2潴留 病因及发病机制 • (一)呼吸中枢抑制 • (二)呼吸肌麻痹 • (三)呼吸道阻塞 • (四)胸廓病变

  23. 呼吸性酸中毒 (一)急性呼吸性酸中毒血气分析显示为 1．PaCO2原发性升高， >6.0kPa(45mmHg) 2．HC03-代偿性升高，>24mmol/L，而不 超过代偿极限30mmol/L 3．pH<7.40

  24. 呼吸性酸中毒 (二)慢性呼吸性酸中毒血气分析显示为 1．PaCO2原发性升高，>6.0kPa(45mmHg) 2．HCO3-代偿性升高， >24mmol/L, 而HCO3-不超过代偿极限 45mmol/L 3．pH<7.40

  25. 呼吸性碱中毒 • 当肺泡通气量增加，肺部排出CO2时超过体内CO2产生量时，PCO2下降，HCO3-/H2CO3比值增大，pH↑ • 病因及发病机制： • (一)低氧血症 • (二)肺疾患 • (三)呼吸中枢受刺激 • (四)呼吸机使用不当

  26. 呼吸性碱中毒 (一)急性呼吸性碱中毒血气分析显示为 1．PaCO2原发性降低，<4.67kPa(35mmHg) 2．HCO3- 代偿性降低，<24mmol／L 3．pH>7.40

  27. 呼吸性碱中毒 (二)慢性呼吸性碱中毒血气分析显示为 1．PaCO2原发性降低，<4.67kPa(35mmHg) 2．HCO3-代偿性降低，<24mmol／L 3．pH>7.40

  28. 代谢性酸中毒 • 代酸根据阴离子间隙或血清氯分类为两大类 • AG增高（正常血氯性）代酸 • AG正常（高血氯性）代酸 AG=Na+-（Cl-+HCO3-）正常8-16mmol/L

  29. 代谢性酸中毒 病因及发病机制 (一)HCO3-从肠与肾丢失过多 (二) HCO3-被缓冲丢失 1．乳酸酸中毒 2． 酮症酸中度 3．肾功能衰竭 (三)肾HCO3-重吸收减少 1．近端肾小管性酸中毒 (Ⅱ型肾小管性酸中毒) 2．远端肾小管性酸中毒 (Ⅰ型肾小管酸中毒) (四) 高血钾

  30. 代谢性酸中毒 血气分析 1．HCO3-原发性降低，<22mmol/L 2．PaCO2代偿性降低，<5.33kPa(40mmHg)， 3．pH<7.40 4．AG>18mmol/L(Cl-正常)或AG正常(Cl-升高)

  31. 代谢性碱中毒 以血浆HCO3-增高，PH增高为特征 病因及发病机制 (一) H+丢失 1 ．经胃丢失 2 ．经肾丢失 ①应用利尿药 ②盐皮质激素过多 (二)HCO3-过量负荷 (三)低氯与低钾 (四)肝功能衰竭 (五)高碳酸血症后碱中毒

  32. 代谢性碱中毒 血气分析 1．HCO3-原发性升高，>27mmol／L 2．PaCO2代偿性升高，>5.33kPa(40mmHg) 3．pH>7.40

  33. Thank you for your attention！

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