TALLER TE RICO-PR CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RESERVORIO VENOSO SUBCUT NEO RVS Arantza Gorritxo Gil

1.  TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RESERVORIO VENOSO SUBCUT�NEO (RVS) Arantza Gorritxo Gil Leire Reglero Garc�a Inma Valdivia Chac�n DUEs Unidad de Oncolog�a Hospital de Basurto

2. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSOBJETIVO Dar respuesta a las necesidades de portadores cr�nicos de RVS Divulgar uso eficiente Unificar criterios de utilizaci�n en todos los servicios hospitalarios y centros de salud Dispensar cuidados a enfermos portadores transmitiendo seguridad y responsabilidad

3.  TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS INTRODUCCION Medicina actual: m�s a�os de vida m�s vida a los a�os Sistemas endovenosos de tratamiento ambulatorio FIABLES SEGUROS SENCILLOS DE MANTENER CONFORTABLES PARA EL PACIENTE FACIL ACCESO A LOS PROFESIONALES

4. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS TERAPIA ENDOVENOSA Una de las formas terap�uticas m�s frecuentes empleadas en la pr�ctica cl�nica hospitalaria. Consiste en administrar por v�a endovenosa la medicaci�n y los fluidos que no pueden ser administrados por v�a oral

5. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSTIPOS DE TERAPIA INTRAVENOSA

6. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS(CVC) CATETER VENOSO CENTRAL (CVC): CVC de corta duraci�n CVC de larga duraci�n

7. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS(CVC) CVC de corta duraci�n: fabricados en pol�meros r�gidos. hemodin�micamente m�s agresivos para aportar grandes vol�menes y mediciones hemodin�micas (PVC), infusi�n de f�rmacos de uso en: quir�fano, urgencias y cuidados intensivos

8. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS(CVC) CVC DE LARGA DURACION No es aconsejable v�a venosa perif�rica Efecto esclerosante y/o irritante sobre el endotelio vascular Numerosas punciones venosas

9. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS(CVC) CVC de larga duraci�n: fabricados en silicona tratamiento enfermedades cr�nicas que requieren f�rmacos endovenosos de forma continua permiten mantener terapias agresivas en el tiempo

10. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS(CVC) TIPOS DE CVC DE LARGA DURACI�N HICKMAN: implantaci�n preferentemente tor�cica. De uso en T.M.O., di�lisis Picc: implantaci�n perif�rica Reservorio: totalmente implantado

11. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS(CVC) TIPOS DE CVC DE LARGA DURACI�N Hickman: implantaci�n preferentemente tor�cica. De uso en T.M.O., di�lisis PICC implantaci�n perif�rica Reservorio: totalmente implantado

12. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS(CVC) TIPOS DE CVC DE LARGA DURACI�N Hickman: implantaci�n preferentemente tor�cica. Uso en T.M.O, di�lisis Picc: implantaci�n perif�rica RESERVORIO: totalmente implantado

13. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSTERAPIA INTRAVENOSA-HISTORIA Inyecci�n intravenosa: nuevo procedimiento para la administraci�n de f�rmacos S. XVII Christopher Wren: inyecciones I.V experimentales en perros S. XIX Pierre Cyprien Ore (1870): hidrato de cloral I.V para analgesia quir�rgica S.XIX Bield y Kraus (1896): nutrici�n parenteral con glucosa a un hombre.

14. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSTERAPIA INTRAVENOSA-HISTORIA Aubaniac (1952): punci�n venas de grueso calibre para aumentar volumen y concentraci�n de infusi�n. Hermosura, Vanages y Dickey (1966): abordaje de vena yugular interna Broviac (1973) cat�ter de material sil�stico, pionero de los actuales Niederhuber y cols (1982):reservorio

15. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO � DEFINICION/DESCRIPCI�N Cat�ter central interno, situado debajo de tejido subcut�neo. Se inserta mediante canalizaci�n.

16. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO � DEFINICION/DESCRIPCI�N Est� formado por: C�mara o portal de forma troncoc�nica o cil�ndrica de titanio con membrana de silicona central autosellante. Cat�ter de silicona radiopaco conectado a la c�mara y que desemboca en la vena cava superior.

17. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO-INDICACIONES Acceso vascular repetido o continuo para: la administraci�n: quimioterapia sangre o derivados NPT otros medicamentos la extracci�n de muestras de sangre.

18. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO- ACCESO Atraviesan tejido subc. llegando hasta el portal. Seleccionar agujas de calibre y longitud adecuadas (19G a 22G)

19. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO � PROTOCOLO PREIMPLANTACI�N Informar al paciente Consentimiento informado firmado Pruebas preoperatorias Ayunas de 8h. Premedicaci�n si precisa Retirar pr�tesis y anillos Preparaci�n de la zona de implantaci�n Canalizar v�a venosa perif�rica

20. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO-ZONAS IMPLANTACION Sistemas venosos tor�cicos/centrales Sistemas venosos perif�ricos Puertos especiales: arterial peritoneal epidural

21. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO � CONSIDERACIONES ANTES DEL IMPLANTE: Selecci�n de vena apropiada Verificaci�n de permeabilidad Estimar longitud de cat�ter para colocar punta distal en lugar deseado

22. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO � COLOCACION Colocaci�n en el quir�fano bajo estrictas medidas de asepsia Participan: anestesi�logo, enfermera Monitorizaci�n b�sica est�ndar. Se realiza incisi�n Se canaliza cat�ter hasta vena cava superior

23. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO � COLOCACION Resecci�n tejido subc y colocaci�n de reservorio Suturar piel Rx t�rax de control

24. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO � PROTOCOLO POSTIMPLANTACI�N Control de constantes Vigilar zona de inserci�n Cama incorporada Analgesia si precisa Cura est�ril a las 24h Retirada de puntos a los 8 d�as

25. Preserva v�as perif�ricas Disponibilidad de v�a venosa permanente Menor riesgo en administraci�n de f�rmacos agresivos Disminuye sufrimiento del enfermo y la enfermera TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO-VENTAJAS

26. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO-VENTAJAS Permite : elevado n�mero de punciones tratamiento ambulatorio No afecta imagen corporal No es necesario cuidar de manera especial zona de implantaci�n

27. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO-INCONVENIENTES Implantaci�n t�cnica quir�rgica Adiestramiento espec�fico para su manejo Complicaciones: de colocaci�n (hematoma, neumot�rax...) de uso (infecci�n, extravasaci�n, trombosis...) Las complicaciones de uso se minimizan si la manipulaci�n se lleva a cabo por personal formado y habituado a su utilizaci�n.

28. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO-T�CNICA Objetivo Material T�cnica Punci�n del reservorio Extracci�n sangu�nea Sellado Urokinasa Observaciones

29. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO-T�CNICA/OBJETIVO Mantener acceso venoso central permeable y as�ptico. Administrar Fluidoterapia Nutrici�n parenteral (NPT) Extracciones sangu�neas

30. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO-T�CNICA/PUNCI�N Localizar portal por palpaci�n. Desinfectar (Clorhexidina) Inmovilizar c�mara Introducir aguja gripper Comprobar permeabilidad (retirar sellado) Lavar sistema Conectar fluidoterapia, extracci�n sangu�nea�

31. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO-T�CNICA/EXTRACCI�N SANGU�NEA Si se est� perfundiendo: T�cnica est�ril Parar infusi�n Lavar sistema con 10-20cc SSF Colocar vacutainer Extraer 10cc de sangre y desechar Extraer muestra necesaria Lavar sistema con 10-20 cc SSF Reiniciar infusi�n.

32. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO-T�CNICA/EXTRACCI�N SANGU�NEA Si no se est� perfundiendo: Puncionar reservorio Lavar sistema con 10-20 cc de SSF Extraer 10 cc de sangre y desechar Extraer muestra Lavar sistema con 10-20 cc de SSF Sellar reservorio

33. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO-T�CNICA/SELLADO T�cnica est�ril Lavar cat�ter con 10-20 cc de SSF Sellar reservorio: 1ml Heparina s�dica 1% + 9ml SSF. �TECNICA DE PRESION POSITIVA�

34. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO-T�CNICA/SELLADO Retirar la aguja de forma perpendicular y desecharla Desinfectar la zona de punci�n Colocar ap�sito est�ril

35. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO-UROKINASA DESOBSTRUCCION DEL CATETER CON UROKINASA Diluir urokinasa con soluci�n salina a una concentraci�n de 5.000 UI/ml Introducir diluci�n Pinzar y esperar 10-15 min. Despinzar y aspirar. NUNCA FORZAR Si es necesario, repetir pasos anteriores hasta un m�ximo de 3 veces Una vez desobstruido desechar 5cc de l�quido y lavar sistema con 10cc de SSF.

36. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO-OBSERVACIONES Lavar con SSF entre la administraci�n de diferentes f�rmacos Desconexiones del sistema por debajo de la altura del coraz�n (usar gasa con Clorhexidina) Limitar uso de llaves de 3 v�as

37. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO-OBSERVACIONES Si no se usa no dejar aguja insertada Sellar con heparina cuando no se use Cambiar aguja c/7 d�as Variar lugar de punci�n No usar cremas en el lugar de inserci�n

38. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO-OBSERVACIONES En la extremidad donde est� implantado el reservorio perif�rico: no extraer sangre ni infundir f�rmacos no tomar T/A Heparinizar reservorio c/ 30 d�as si no se est� utilizando

39. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO !RECUERDA! SIEMPRE TECNICA ESTERIL. El uso de guantes no sustituye al lavado de manos Clampar y desclampar antes de cada actuaci�n T�cnica de presi�n positiva

40. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSRESERVORIO-COMPLICACIONES infecci�n

41. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSCOMPLICACIONES-OBSTRUCCION 1) Se puede infundir pero no extraer sangre La punta del cat�ter esta contra pared del vaso Cambiar de posici�n al paciente y aumentar la presi�n tor�cica (maniobras de Valsalva)

42. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSCOMPLICACIONES-OBSTRUCCION 2) Dificultad o imposibilidad para: extraer sangre infundir flu�dos y resistencia al aspirar/empujar �mbolo de jeringa.

43. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSCOMPLICACIONES-OBSTRUCCION El orificio de la aguja est� oclu�do con la membrana Empujar la aguja a trav�s de la membrana hasta notar el fondo de la c�mara

44. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSCOMPLICACIONES-OBSTRUCCION Las pinzas de los tubos y/o equipos de extensi�n pueden estar cerradas Revisar las pinzas y abrirlas si es que est�n cerradas

45. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSCOMPLICACIONES-OBSTRUCCION Precipitaci�n de f�rmacos en el cateter Tener en cuenta la compatibilidad de los f�rmacos. Lavar el sistema con SSF entre medicaciones.

46. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSCOMPLICACIONES-OBSTRUCCION La aguja es muy corta Volver a acceder con una aguja de longitud adecuada.

47. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSCOMPLICACIONES-OBSTRUCCION Una capa de fibrina o co�gulo ocluye punta del cat�ter Intentar irrigar con SSF sin forzar Desobstrucci�n urokinasa Lavar sistema entre dif. f�rmacos Heparinizar reservorio Cambiar aguja c/ 7 d�as

48. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSCOMPLICACIONES-INFECCION DEL PORTAL DEL CATETER Eritema y necrosis piel/presencia de exudado purulento Tiritona e hipotensi�n al irrigar, HC perif�ricos y de reservorio +

49. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSCOMPLICACIONES-INFECCION CAUSAS la manipulacion la implantacion en quirofano

50. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSCOMPLICACIONES-INFECCION ACTUACION Posible retirada del sistema PREVENCION Uso de t�cnica as�ptica en la manipulaci�n Inspecci�n rutinaria de la piel Cambio de aguja c/7 d�as en reservorio funcionante

51. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSCOMPLICACIONES-EXTRAVASACION Inflamaci�n y/o eritema epid�rmico en la zona de implantaci�n del portal Aguja en tej. circundante en vez de en portal Salida de la aguja de la c�mara Membrana da�ada y fuga de l�quido

52. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSCOMPLICACIONES-EXTRAVASACION ACTUACION Interrumpir la infusi�n Revisar la correcta colocaci�n de la aguja en la c�mara aspirando para ver si refluye. PREVENCION Comprobar en cada punci�n la correcta colocaci�n de la aguja aspirando sangre.

53. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSCOMPLICACIONES-NECROSIS Agujas gripper excesivamente cortas que presionan la piel sobre el portal. Cambio de aguja >7 d�as Mala t�cnica de implantaci�n con bolsa subcut�nea insuficiente Se rasga la membrana y se infunden sustancias vesicantes

54. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSCOMPLICACIONES DESCONEXION DEL CATETER EMBOLISMO AEREO ROTACI�N PORTAL

55. TALLER TE�RICO-PR�CTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVSCONCLUSIONES Mostrar correcto manejo RVS para lograr buenos resultados y resolver problemas. La protocolizaci�n como elemento indispensable para unificar criterios. Basar el trabajo de enfermer�a en evidencias cient�ficas permite aumentar la calidad de los cuidados y facilitar la toma de decisiones.