Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna

1. Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna Martin Horák

2. Obsah (15 let teleradiologie v ČR) • Vznik a důvody vedoucí ke komunikaci • Komunikační systémy • Změna pracovních postupů radiologa • Telekonzultace vs. Teleradiologie • Nejen obraz … • Budoucnost, co nás asi čeká

3. „a na začátku byl obraz …“ Obraz Text • Film - dlouhá desetiletí - pošta • Digitalizace – digitální kamery, tiskárny - kurýr • Datový soubor: tiff, bmp, jpg, proprietární formáty – e-mail, CD, DVD, zabezpečený web • DICOM – PACS systémy • unifikace • Přenos dat – ISDN, proprietární P2P linky • Papír – pošta, telefon, fax • PC – digitální soubor, scanner – modem, e-mail • Ukládání dat – databáze, NIS, RIS • Externí databáze - IZIP • HL7, DASTA

4. DICOM - unifikace Digital Imaging and Communication in Medicine Protokol (Standard – definuje formát dat používaný obecně v medicíně nejen v radiodiagnostice) • American College of Radiology (ACR) • National Electrical Manufacturers Association (NEMA) • Vývoj zahájen v r. 1983 • Stále verze 3.0 - strukturovaný dokument sestávající z kapitol a dodatků • Každý soubor je datově unikátní – UID • DICOM podporují všechny diagnostické modality mladší 10let • Schránka obsahující data (obrazová) + strukturovaný popis

5. Umožnění datové výměny • Dostupnost IT i sítí • Zavádění PC do zdravotnických zařízení • Software někdy i zdarma • Digitální přístroje (DICOM) • CT, MR, AG; UZ, Skia; RTG, MG • (Digitalizační scanner) • Internet zlevňuje, zrychluje, zvětšuje se přenosové pásmo • Existence kvalitního šifrování – bezpečnost putujících dat • Umožnění přenosů velkých objemů dat • Datová úložiště • PACS řešení (i zdarma) • Otevření lidé plní elánu – lékaři • Hledání a zkoušení nových možností • Nutnost při péči o pacienty

6. Datová výměna obrazu • Propojování systémů stejných výrobců • Výrobci modalit • Výrobci PACS řešení • Další poskytovatelé • Nezávislé výměnné systémy : ePACS a Redimed • Dobře zabezpečené • Snadno ovladatelné • Rutinně používané • Největší slabinou je člověk • Systémy neřeší autorská práva ani to, co se se snímky děje za hranicí přenosu - odpovědnost je na odesilateli a příjemci

7. Proč vyměňovat obrazová data? • Potřeba vyšetření z modality, kterou nemám • Potřeba aktuálních snímků, které byly pořízeny jinde • Potřeba předchozích snímků ke srovnání vývoje • Potřeba konzultovat snímky (akutní stav, či výrazná změna stavu pacienta) • Snaha o komplexní a u sebe ucelený obrazový záznam pacienta • Teleradiologie

8. Unikátní Česká republika • Dva konkurenční výměnné systémy (ePACS, Redimed) • Systémy propojující kohokoliv a kdekoliv, nezávisle na poskytovateli a příjemci dat, nezávisle na výrobci PACS řešení či výrobci modalit - Univerzální • Uživatel nemusí ani vlastnit svůj PACS store • V jiných zemích mnoho systémů, ale nikde není s takovou otevřeností – i v „rozvinutých zemích“ nám mohou jen závidět • Vznik takových systémů umožnila legislativa, která přesněji neřešila, jak a co má fungovat • ALE! Systémy nekomunikují mezi sebou navzájem, byť používají stejnou technologii a stejný formát - DICOM

9. Změna stylu radiologické práce • „Plachta“ (40 snímků) • Mnoho drobných snímků na jedné obrazovce • „Stacking“ (150 snímků) • Posun snímků jako v objemu • Snímky se porovnávají v různých rovinách, v různých fázích • 3D mod (500 snímků) • Primárně se tvoří tenké řezy • Volum se následně rozkládá na obrázky podle potřeby v různých rovinách

10. Vzdálená práce vs. Sdělení názoru(Teleradiologie vs. Telekonzultace) • Nutnost definice pojmů • Nutnost definice pravidel • Nutnost definice prostředků • Doporučené nastavení plateb za úkon

11. Telekonzultace Sdělení názoru • Konzultování složitých nálezů • Posouzení vhodnosti překladu pacientů k léčbě • Může ji provozovat kdokoliv, komukoliv, kdykoliv a kdekoliv • Nezávislá na technickém zázemí a vzdělání • Není přímá odpovědnost, není nutná pracovně-právní smlouva

12. Teleradiologie Práce lékaře v oboru radiologie • Postupně se vyvíjí – nemá zatím jasně daná kritéria a pravidla • Vzdělání a praxe • Pracovní prostředky- DICOM certifikace • Monitorů (určených na diagnostiku!) • Prohlížečů • Případně úložiště snímků (je vhodné zálohovat popisované snímky po dobu 5 let) • Nutná pracovně-právní smlouva (pojištění odpovědnosti) • Zajištění neměnnosti popisu (v písemné podobě) • Zajištění bezpečnosti dat v celém procesu

13. Teleradiologie a její problémy • Kdo vydefinuje přesné podmínky teleradiologie? ČRS? • Kdo bude arbitr v určování, co je a co není přípustné? ČRS? • Kdo určí, co je již za hranicí únosnosti? Soud? • Kdo bude toto kontrolovat? Pojišťovny? ZO-KÚ? • Bude muset pacient být informován o popisu na dálku? Souhlas? • Bude nutné v teleradiologickém popisu zmínit, za jakých podmínek popis vznikl? • Bude muset být veden registr teleradiologicky pracujících lékařů?

14. Teleradiologie v ČR kvete • V rámci oddělení, lékař pracuje doma • V rámci nemocnic si oddělení vypomáhají (často v rámci jednoho zřizovatele) • Práce na dohodu, VPČ • OSVČ • Zdravotnické zařízení – s.r.o., a.s. Vždy je nutné mít definované přesné pracovní vztahy a způsob práce, zejména předávání dat.

15. Výměna textové informace … • Již nyní – lze výměnu zajistit existujícími bezpečnými kanály internetu včetně výměnných systémů • Problém je integrace dat do vlastní datové struktury databází • Nikde není povinnost dodržet takové standardy pro NIS a RIS, aby systémy mohly zabezpečeně sdílet data • Propojování NIS (RIS) dat v rámci nemocnic jednoho zřizovatele • Teleragiologie • Vzdálené připojení do RISu • Zabezpečená správa textových dat

16. Co nás čeká … • Propojení obou velkých systémů (ePACS – Redimed) • ČRS – iniciátor a mediátor mezi firmami • PACS v Cloudu (byť primárně sekundární) • Územní časem celonárodní odkazová databáze • Sjednocování databází • Propojování NIS a RIS systémů mezi různými poskytovateli • Další nárůst teleradiologie • Diktovací software

17. Teleradiologie a budoucnost • Nesmíme ji degradovat kvatnitou (přetěžování) • Nesmíme ji degradovat špatným fungováním • Nesmíme degradovat Teleradiologii na Telekonzultaci – notebooky, tablety, smartphony • Dobrý radiolog se odlišuje právě dobře odvedenou prací a kvalitními podmínkami pro práci-certifikovanými prostředky • Nejcennější je stále lékař

18. Děkuji za pozornost Přeji Vám mnoho životních i pracovních úspěchů