1 / 52

1. KS 60 éves férfi (aug.)

1. KS 60 éves férfi (aug.). Panasza : tenisz közben egyre gyakrabban kifárad, kifullad, mellkasi oppressiói vannak Fiz : barnára sült bőr, egészséges megjelenés, normális fizikális (cardiovascularis) status, norm. EKG Terheléses EKG : negatív, cardológiai kivizsgálás nem mutat kórosat.

chiko
Download Presentation

1. KS 60 éves férfi (aug.)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 1. KS 60 éves férfi (aug.) • Panasza: tenisz közben egyre gyakrabban kifárad, kifullad, mellkasi oppressiói vannak • Fiz: barnára sült bőr, egészséges megjelenés, normális fizikális (cardiovascularis) status, norm. EKG • Terheléses EKG: negatív, cardológiai kivizsgálás nem mutat kórosat

  2. KS visszajön (nov.) • Változatlan panaszok, fáradékony, fizikai terhelésre kifullad. • Fiz. st.: feltűnően sápadt.Halvány nyálkahártyák. Egyéb: neg. • Labor: Vvs: 4.5M, Hgb:90, MCV:70 Vas: 4, TVK:100 TRF:4.6 Sat: 12% • Széklet occultest: nem történt • Gastroscopia:neg. • Colonoscopia: colon ascendens adenocarcinoma

  3. Tanulság? • Középkorú betegek vashiányos vérszegénysége esetén az endoscopia kötelező!!

  4. 2. PT 65 éves nőbeteg • Soha nem volt beteg. • 2 hete nyaraláskor obstipálni kezdett.Kevés, vékony széklet ürült. • 1 hete nem volt széklete, most már émelyeg, nem tud enni, hasa puffadt, fáj, időnként rettenetesen görcsöl. Hazajött a nyaralásból.

  5. Fizikális status • Dobszerűen puffadt has, jól betap, mérsékelten érzékeny. • Rectum üres. • Májtompulat megtartott. • A hasban ritka, de akkor igen hangos, metallikus színezetű, korgó bélhangok.

  6. Dg? • Ileus. • Akut sebészet: sigma adenocarcinoma, mely elzárja a lument. Nyirokcsomó és máj- metastasisok. Sigma resectio és adjuváns kemoterápia.

  7. Utólag: • A beteg elmondja, hogy édesanyja vastagbélrákban halt meg.

  8. Tanulság? • Pozitív családi anamnézis esetén 40 éves kor felett colonoscopiás szűrés ajánlott!!

  9. 3. SL 78 éves nőbeteg • Férje hív este 8-kor, hogy mitévő legyen. Feleségének rettenetes hasgörcsei vannak, mert colonoscopiás előkészítéshez X-prepet vett be. Széklete nincs, hányingere van. • A beteget egy éve nem láttam. Mit tudok róla?

  10. 3. SL 78 éves nőbeteg • 1993: acut, intenzív gyomorfájás miatti endoscopia során ujjbegyni ulcus cc. derült ki, gastrectomia történt. • Hosszas lábadozás után évek alatt gyógyult, azóta gasztroenterológusa gondozza, hozzám nem jár, néha kihív, ha akut panasza van. • Dumping syndroma, állandó hasmenés maradt.

  11. 1998 • A nem szűnő hasi panaszok miatt gasztroenterológusa colonoscopiát végzett. • Colonoscopia: ép colon, a colon transversumban 2 banális polypus. Biopsia: polypus adenomatosus. • Tüneti kezelésre a hasmenés évek alatt lassan enyhült, de hasi panaszai mindvégig voltak, vannak. • Közben discus hernia miatti vizsgálatok, kezelések kötötték le a beteget.

  12. 2003 • Hónapok óta hasa gyakrabban fájt, nagyon puffadt, széklete nem volt formált, mégis nehezen ürült. • Gasztroenterológusa colonoscopiát rendelt el, előkészítésként X-prepet adott.

  13. 2003: esti hívás • Feszes, puffadt has, diffuse érzékeny, defense nincs. • A hasban igen élénk hyperperistalticus rohamok, közben a beteg görcsös fájdalmat jelez. • Rectumban kevés kenőcsös széklet.

  14. Dg. Mechanikus ileus? • Akut sebészeti beutalás. • Beöntésre a subileus megoldódik. • Irrigoscopia: a colon közepén stop. • A műtét során a colon transversumban egy 3 cm átmérőjű és egy cseresznyényi adenocarcinoma, a nagyobbik csaknem elzárja a lument. • Dukes B duplex adenocarcinoma. • Hemicolectomia és hasfali resectio.

  15. Tanulság? • A vastagbél polypusok rendszeres colonoscopos ellenőrzésre szorulnak!

  16. Colorectalis rák a családban Rectalis polypusok az anamnézisben Colonoscopia kötelező Középkorú betegek vashiányos vérszegénysége

  17. CRC • A világon a második leggyakrabban diagnosztizált rosszindulatú betegség • 30-35 % genetikailag determinált • Környezeti faktorok szerepe igazolt

  18. CRC hazánkban • Második leggyakoribb halálos malignoma • 40 év alatt 5x-ösre nőtt a morbiditás • Minden 17. magyar élete folyamán CRC-s lesz • Közülük minden második meghal CRC-ban

  19. A rák kialakulása Normális nyálkahártya hámproliferáció adenoma dysplasia carcinoma

  20. Hány %-ból lesz cc. 1 éven belül? • ›1 cm polypus 3% • Villosus adenoma 17% • Súlyos dysplasia 37%

  21. Teendők ez ellen • Primer prevenció (életmód) • Secunder prevenció (szűrés) • Tercier prevenció (megfelelő tumor-gondozás)

  22. N E W S T A R T utrition – megfelelő táplálkozás xcercise - testmozgás ater – kellő VÍZbevitel unlight – 15 perc napsütés emperance - mértékletesség ir – szabad levegő (doh) est - ›7 óra pihenés rust – bizalom, jó mentális st. Megelőzés: NEW START

  23. Megelőzés • Kemoprevenció? • NSAID – COX-2 gátlás • ASA - cytotoxicitás • 5-ASA – tumorsejt apoptosis • ACEI?

  24. CRC-szűrés • RDV – CRC-k 10-15%-át detektálja • FOBT – CRC-k 70%-át jelzi, de nem elég szenzitív és nem elég specifikus • Sigmoidoscopia – a tumorok 50-60%-át mutatja ki • Colonoscopia – 90%-os (drága)

  25. Veszélyeztetettek kiemelt szűrése • Családi anamnézis!!! • Veszélyeztettek colonoscopiája: • FAP – 10 ék.-tól (sulindac, preventív colectomia) • Hamartomatosus és kevert polyposisok – 10 é.k.-tól • HNPCC – 20 é.k.-tól • Familiáris halmozottság (2, 1 55 év alatt) – 35 é.k.-tól 5 évenként

  26. Praecancerosisok • Polypusok • 60 év felett, 30-40% prevalencia • IBD

  27. Sporadikus CR polypok • Nyeles adenoma • épben eltávolítva: 3 évenként kontroll • nem épben eltávolítva: 3 hónap múlva kontroll, ha negatív, 3 évenként kontroll

  28. Sporadicus CR polypok • Súlyos dysplasia • épben eltávolítva fél, 2, majd 5 év múlva kontroll • nem épben eltávolítva 3 hónap múlva kontroll, ha negatív, fél év múlva, majd 2 évenként kontroll

  29. Sporadicus CR polypok • Tubulovillosus adenoma • épben eltávolítva 2 évente kontroll • Hyperplasztikus polyp • 3 év mulva kontroll, ha negatív, nem kell több kontroll

  30. Posztoperatív követés • 6 hónap: hasi UH, tu marker, colonoscopia • 12 hónap: hasi UH, tu marker, colonoscopia • 18 hónap: hasi UH, tu marker • 24 hónap: hasi UH, tu marker, colonoscopia? • Utána 3 évente

  31. CRC osztályozása

  32. Tumor-kezelés • Neo-adjuváns radio- és kemoterápia (rectum tumor!) • Sebészi kezelés (metastasist is!) • Adjuvans radio- és kemoterápia

  33. Kemoterápia • Ftorafur = 5-FU: DNS szintézist gátol • Leucovorin = Calcium folinát: 5-FU hatás biomodulálása • Tomudex = Raltitrexed: kevesebb mellékhatás • Oxaliplatin : áttéttesben • Campto = Irinotecan: áttétesben lassít • Xeloda = Capecitabine: per os • Cetuximab = EGFR (epidermal growth factor receptor) ellenes monoclonalis AT

  34. Háziorvosi feladatok • Szűrés 50 felett • Fokozott rizikójúak kiemelése: • familiáris • IBD • polypus adenomatosus • Megelőzés – életmód, NSAID?

  35. Háziorvosi feladatok • CRC diagnosztika • Betegtájékoztatás • Előkészítés a műtétre (testi, lelki) • Posztoperatív gondozás (anus prae!) • Onkológiai konzílium szervezése! • Adjuváns kezeléskor vezetés, gondozás • Posztoperatív kontrollok szervezése

  36. Háziorvosi feladatok • A beteg szoros lelki támogatása a gyógyulásig vagy haláláig

  37. Ö.L.-né története • A gyógyíthatatlan tumoros beteg életminősége • Mit tehet a háziorvos? • A tüneti kezelés jelentősége

  38. Anamnézis Amenorrhoea - primer? 30-as éveitől obesitas 50-es éveitől metabolikus syndroma - IGT, majd 2-es típusú DM, hypertonia 5-6 éve anginák, ISZB, szívelégtelenség (EF: 40%, perfusiós szívizomscintigr: neg.)

  39. Gyógyszerei Diéta ACEI Digitalis Diureticum Antidiabeticum

  40. Rectoscopia • A rectumban kb 10-től 20 cm-ig a • rectumot körkörösen beszűkítő • malformatio

  41. Műtét: 1996 okt. • Hemicolectomia és kiterjesztett lymphadenectomia • Histologia: • Adenocarcinoma papillare exulcerans - magasan differenciált • 15 vizsgált nyirokcsomó negatív • T2 Dukes B1 N0 M0 • Onkológus: postoperativ chemotherapia nem szükséges

  42. 1997 • 3 hónap múlva, majd 1 év múlva negatív colonoscopia • vérkép, UH negatív

  43. 1998 • Cardiológiai kontroll: EF 28%, tág, hypokinetikus balkamra, csúcsi thrombus • Anticoagulans kezelést kezdünk

  44. 1998 december • Fogyás, lüktető sacrumtáji fájdalom, mely hidegre és fizikai terhelésre romlik • Rectoscopia 17 cm-ig negatív • TRUS negatív • Csontscintigraphia: az os coccig. nem ítélhető meg, egyéb neg.

  45. 1999 tavasz • Romló fájdalom, hasmenés. Gyomorfájás, dyspepsia. • CT és colonoscopia: lokális recidiva intraluminalisan és a sacrumba törően. • Endoscopia: erosiv gastritis és bulbitis

  46. 1999-2000 • 5FU-Leucovorin kezelés + radiotherapia. A panaszok változatlanok, a CT-n progressio, az irradiatiótól véres colitis. • Palliativ műtét, adhesiolysis. • Az 5-FU-Leucovorin folytatása hetente 1x és ismételt radiotherapia • (Közben termotherapiás próbálkozások)

  47. Utazás

  48. lassú, jelentős fogyás dyspepsia, (erosiv gastritis) rectalis vérvesztés (irradiációs colitis, ill. tumorrecidiva) állandó hasmenés (szűkület, tumor, irradiatiós colitis, 5-FU) kalóriadús, könnyen emészthető diéta, gyógytápszerek 2x300 ranitidine acenocoumarol helyett LMWH heparin, majd ezt is elhagyjuk, etamsylat, mesalazin clysma 2x1,2 DHC, loperamide, codein, mesalazin A 2 év óta észlelt tünetek és a tüneti kezelési próbálkozások

  49. fájdalom szorongások, félelmek teljes vizelet retenció subileus, ileus novamidazophen, tramadol, DHC, amitriptylin, MST-t nem akar pszichés vezetés, amitriptylin állandó katéter palliativ colostoma Tüneti kezelés (folyt.)

More Related