1 / 1

CLINICAL CONSULTATION

ผู้กรอก : แพทย์ผู้ส่งผู้ป่วย. ศนพ.330-26.1. CLINICAL CONSULTATION. (กิจกรรมกลุ่มที่ 3.3 ประเภทที่ 26.1). (สำหรับแพทย์ผู้ส่งผู้ป่วย). แพทย์ผู้ส่งผู้ป่วยได้ 1 หน่วยกิต. นพ. / พญ. …………………………………………………………...…… นามสกุล …………………………………………………………………………………….……….

chiku
Download Presentation

CLINICAL CONSULTATION

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ผู้กรอก: แพทย์ผู้ส่งผู้ป่วย ศนพ.330-26.1 CLINICAL CONSULTATION (กิจกรรมกลุ่มที่ 3.3 ประเภทที่ 26.1) (สำหรับแพทย์ผู้ส่งผู้ป่วย) แพทย์ผู้ส่งผู้ป่วยได้ 1 หน่วยกิต นพ. / พญ. …………………………………………………………...…… นามสกุล …………………………………………………………………………………….………. เลขที่ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพเวชกรรม ………………………………………….. ปฏิบัติงานด้านคลินิกใน คลินิก/โพลีคลินิกชื่อ……………………………………………………………………………………………………………………………. โรงพยาบาลเอกชนชื่อ…………………………………………………………………………………………………………………………... (สำหรับเจ้าหน้าที่) รพท./ รพช. ชื่อ …………………………………………………………………………………………………………………………………. รื่น ๆ ………... …………………………………………………………………………………………………………………………………. ที่อยู่………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..... Email………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………... สรุปย่อรายงานการติดตามผู้ป่วยที่ส่งต่อ ผู้ป่วยชื่อ………………… นามสกุล ………………………… เพศ…….. อายุ ……. ปี HN…………… AN …………… รับไว้ดูแลในวันที่ …………………………………………... และได้ส่งต่อผู้ป่วยในวันที่ …………………………………. อาการนำและประวัติเจ็บป่วยปัจจุบัน………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. การดำเนินของโรค ………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………. เหตุที่ต้องส่งต่อผู้ป่วย ……………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………. วิธีการรักษาของแพทย์ที่รับปรึกษา (บอกรายละเอียดที่ท่านได้เรียนรู้เพิ่มเติมจากการสอบถาม: สิ่งที่ตรวจพบ การผ่าตัด ผลการตรวจภาพรังสี ผลตรวจทางพยาธิวิทยา เป็นต้น) ……………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. สภาพผู้ป่วยในปัจจุบัน ……………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………. (ลงชื่อเฉพาะผู้ที่ขอยื่นเรื่อง) หมายเหตุ : แนบสำเนาใบส่งตัวผู้ป่วย (ลายเซ็น)……………………………… ผู้บังคับบัญชาขั้นต้น วันที่…………………………... (ลายเซ็น)……………………………… แพทย์ผู้ส่งผู้ป่วย วันที่…………………………... สำหรับเจ้าหน้าที่ Activity Account Number 3 2 6 วันที่ออกรหัส …………/………/………… …………………………………… (…………………………………….) เจ้าหน้าที่ฝ่ายทะเบียน

More Related