1 / 36

LARENGOTRAKEAL STENOZLAR

LARENGOTRAKEAL STENOZLAR. Dr.Şahin Öğreden. Tanım. Larengotrakeal hava yolunun hastanın rahat solunum yapmasını engelleyecek kadar daralmasıdır.Ödemden en önemli farkı olayın yavaş gelişmesi ve kronik olmasıdır. Konjenital subglottik stenoz.

chill
Download Presentation

LARENGOTRAKEAL STENOZLAR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LARENGOTRAKEAL STENOZLAR Dr.Şahin Öğreden

  2. Tanım Larengotrakeal hava yolunun hastanın rahat solunum yapmasını engelleyecek kadar daralmasıdır.Ödemden en önemli farkı olayın yavaş gelişmesi ve kronik olmasıdır.

  3. Konjenital subglottik stenoz • Doğumda orta yada şiddetli stridor vardır. • Hafif stenoz varlığında intermitan stridor solunum sistemi enfeksiyonu ile birliktedir. • Embriyonel yaşamın 10. haftasında larengial lümenin inkomplet rekanalizasyonu sonucu oluşur.

  4. Akkiz subglottik stenoz • Sıklıkla uzun süreli endotrakeal entübasyona sekonder oluşur. • Tekrarlayan ekstübasyonlar başarısızdır. • Veya ekstübasyon sonrası yavaş yavaş artan stridor görülür.

  5. Etyoloji • Dış travmalar (Künt travma ) • İç travmalar (yüksek trakeotomi , travmatik endoskopi, yabancı cisim , yanıklar ) • Uzun süreli endotrakeal entübasyon • Radyoterapi • Granülomatöz hastalıklar • Malign (epidermoid karsinom,adenokarsinom ) • Benign (hemanjioma , kordoma , fibroma )

  6. Semptomlar • Ses kısıklığı • Sık sık öksürme • Wheezing • Efor dispnesi • Stridor (siyanozlu yada siyanozsuz ) • Nonprodüktif öksürük • Rekürren solunum yolu enfeksiyonları

  7. Tanı • İndirek laringoskopi • Fiberoptik laringoskop • PA ve Lateral boyun grafileri • BT • MR

  8. Muayenede larengeal hava yolu ve kord fonksiyonlarının değerlendirilmesi önemlidir. • Kordlara kadar uzanan stenoz kord fonksiyonlarını bozabilir.

  9. Korunma • Boyut ve şekil olarak uygun endotrakeal tüp • Uzun entübasyondan kaçınma • Uygun nem oranı • Enfeksiyon kontrolü

  10. Akut ve subakut subglottik stenozlarda önce laringoskopi ve bronkoskopi yapılır.Eğer imflamasyon varsa tanı ve antibiyotik seçimi için kültür alınır.

  11. Granülasyon dokusuna rastlanırsa başta 40 mg/ml metil predenizolon asetat enjeksiyonu yapılır.

  12. Granülasyon dokusu dikkatlice çıkarılır , kaynaklandığı bölgeye koterizasyon yada %0.4 satüre mitomisin C pamuklara emdirilerek 3 dk beklenir.

  13. Subglottik bölge tiroid kıkırdağın altından geçen horizontal yada vertikal bir insizyonla ortaya konur.

  14. Sternohyoid kaslar orta hattan lateralize edilerek tiroid çentiği, tiroid kıkırdağın ön tarafı, krikoid arkı ve ilk 2 trakeal halka ekspoze edilir.

  15. Tiroid kıkırdağa vertikal bir insizyon yapılır.Tiroid laminaları küçük çengeller yardımıyla lateralize edilir.mukozaya insizyon yapılarak lümene girilir.

  16. Stenoz ön komissür seviyesine kadar uzanmadığı takdirde ön komissür altında küçük bir delik vardır.

  17. Eğer böyle bir delik görülmezsestenozun kord seviyesine kadar geldiği varsayılır.Bu olgularda krikotiroid membrana insizyon yapılarak lümene girilir.

  18. Anterior krikoit split • Akkiz subglottik stenoz tedavisinde ilk adımdır. • Bu prosedür krikoidi önde keserek subglottik bölgenin serbestleştirilmesi prensibine dayanır. • Troid kıkırdak alt kısmına , kroide, ve ilk 2 trakeal halkaya insizyon yapılır.

  19. Anterior krikoit split • Araya auriküler , septal yada kostal kartilaj yerleştirilir. • Hastalar girişimden sonra 1 boy büyük entübasyon tüpüyle 3-5 gün entübe edilir. • Ekstübasyondan 3-5 gün önce steroid verilebilir.

  20. dilatasyon • Ülserasyon ve granülasyon dokusu varsa faydalı olabilir. • Yuvarlak yumuşak aletlerle yapılan dilatasyona steroidler ilave edilir.

  21. CO2 LAZER • Sadece membranöz stenozlar rezeke edilebilir. • Aşamalar halinde uygulanır. • Kalınlığı 1 cm den az olan stenozlar için uygundur.

  22. Kostal kıkırdak rekostrüksiyonu • 5 veya 6.kostanın kıkırdak kısmı kullanılır. • Kostal kıkırdağın lateral perikondriumunun üst ve alt kenarına insizyonyapılır. • Medial yüzden eleve edilerek kosta alınır.

  23. Larenks ve trakea ortaya konulmalıdır , orta hat insizyonu stenoz boyunca devam eder. • Sadece anterior greft kullanılacağı zaman insizyon tiroid kartilajdan ilk iki trakeal halkaya uzatılır.

  24. Posterior greft ve stent uygulanacaksa tam bir larengofissür gerekir. • İntraluminal skar ve mukoza orta hatta kesilir. • Rekonstrükte edilecek larenks ve trakea ölçülür ve greft buna uygun dizayn edilir.

  25. Büyük subglottik stenozlarda posterior grefte ihtiyaç vardır. • Posterior krikoid lamina hipofarengeal mukozaya ulaşmadan orta hatta ikiye ayrılır. • Kama şeklindeki greft posterior krikoid yarığa sütüre edilir.

  26. Posterior greftte lümenin devamlılığı için postoperatif intraluminal stent koyulur. • Yeri endoskopik olarak kontrol edilir ve bant ventrikül seviyesine kadar gelmelidir.

  27. Hyoid Kemik Transpozisyonu • Krikoid ön kavsi çıkarılır. • Hyoidin orta kısmından alınan otojen greft oluşan defekte yerleştirilir. • Böylece subglottik çap dıştan genişletilmiş olur.

  28. Tirotrakeal Anostomoz • 1953 yılında Conley tarafından tanımlanmıştır. • Stenotik subglottis segmental rezeke edilir, tiroid kartilaj ile trakea uc uca anostomoze edilir.

  29. Kaynaklar • K.J.Lee. Essential Otolaryngology Baş ve Boyun Cerrahisi 8.baskı.755-756. • Kaleli Ç. Larenks,Trakea,Özofagus ve Boyun Cerrahisi 2004 Nobel Kitabevi.370-380 • Cingi C.Current Otolaringoloji Baş ve Boyun Cerrahisi Tanı ve Tedavi.486-487-488 • kbb.uludag.edu.tr/ustsolyolobs.htm

  30. TEŞEKKÜRLER

More Related