1 / 18

Fallbeskrivning

Fallbeskrivning. Man född 1980 Tidigare frisk Står på T. Zoloft sedan några månader. Hittas i källare På morgonen åkt till plattan för att köpa heroin. Åkt tillbaka hem, gått ner i källaren i sitt hyreshus och injicerat. Hittad av granne. Fallbeskrivning.

chinara
Download Presentation

Fallbeskrivning

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Fallbeskrivning Man född 1980 Tidigare frisk Står på T. Zoloft sedan några månader Hittas i källare På morgonen åkt till plattan för att köpa heroin. Åkt tillbaka hem, gått ner i källaren i sitt hyreshus och injicerat. Hittad av granne.

  2. Fallbeskrivning Vid inkomsten lätt somnolent. Ont i höger ben. Puls a femoralis u.a. Bilat Ingen misstanke om compartment syndrom. MIVA jouren kontaktades men då pat. svarade bra på Narcanti, ingen MIVA vård utan pat. blev inlagd på övervakningplatser på AVA.

  3. Fallbeskrivning Lab vid inkomsten: CRP 18 LPK 21 Krea 205 Kalium 4,3 P-Myoglobin >4000 Inläggs på Medicinsk akutvårdsavdelning Plan: 4 l vätska underhåll av diures – ev med hjälp av Furix

  4. Pat. Dog 4 timmar efter ankomsten till AVA S-K var då 8 mmol/l

  5. Crush injury Beskrevs första gången bland offer för Blitzen mot London 1941 Alla 4 patienterna dog efter ca 1 vecka. Döden kom plötsligt ibland efter hjärtarytmier Obduktion visade att de krossade musklerna var anmärkningsvärt bleka och att njurtubuli var fyllda av brunaktigt pigment.

  6. Rhabdomyolysis • 10 % av akut Njursvikt • Förekommer vid alla ålder • Motralitet ung. 5%

  7. Vanligaste orsakerna • Trauma • Utmattande träning • Toxisk: Alkohol • Droger/läkemedel • Infektioner • Hypertermi • Kärlkatastrof • Ärftlig: Myopati, brist på carbohydrate

  8. Labvärden • Myoglobin i serum och urin • Muskelenzymer CK • Hyperkalemi farligaste • Acidos • Hyperfosfatemi • Hypocalcemi • Hyperuricemi • Högt kreatinin (Njursvikt ung. 40%)

  9. Muskelenzymer CK • 100 % Känslig men inte specifik • Top nivå efter 24 timmar därefter går ner ung. 30-40% per dag.

  10. Myoglobin • Positiv orthotolidine test men inga blodkroppar 50 % • Urinens färg varierar med pH rosa i alkalisk urin orange-brun i sur urin • Mycket lite plasmabundet • Dissocierar vid pH 5,6 till globin och ferrihematin (Fe 2+) • Normal plasmakonc < 90 ug/l • Normalt t½ 1-3 tim. Allt borta efter 6 tim

  11. Behandling • Rehydrering Retrospektiv studier Ofta behövs mycket väska, skadade muskel kan retenera mycket väska. Målet 200-300 ml urin/timme? • Furix? Mannitol? Om man inte uppnå bra urin utsöndring trots bra rehyrering

  12. Mannitol

  13. Prevention och terapi • Identifiera högriskpatienter • Vätskeresucitering !! • Hög diures (300ml/tim) • ? • Furosemid • Beh av hyperkalämi • Behandling av HyperCa endast vid livshotande arytmi • Dialys?

  14. Varför ARF? • Hypovolämi • Myoglobintoxicitet • Uratkristaller • Calciumfosfatkristaller

  15. Myoglobintoxicitet • Intraluminal obstruktion av cylindrar • Vasokonstriktion (NO scavenging, endotelin) • Direkt häm-inducerad nefrotoxicitet (radikalbildning)

  16. Behandlingprogram 2007 Alkalisering av urin och lätt forcerad diures påbörjas när P-Myoglobin >4000 μg/l, P-CK vanligen >70 μkat/l.

  17. Behandlingprogram 2007 1. Korrigera eventuell hyper- eller hypokalemi. 2. Forcerad diures med i första hand inf NaCl 9 mg/ml. Eftersträva diures >100 ml/tim. 3. Alkalisera urinen till U-pH >6,5. Se särskilt program under ”Procedurer”

  18. Behandlingprogram 2007 4. Vid P-Myoglobinvärden >18000 μg/l oftast oliguri/anuri (akut tubulär nekros). Kontinuerlig veno-venös hemodiafiltration (CVVHDF) förstahandsmetod, alternativt hemodialys med högpermeabelt membran.

More Related