PROGRAM PENCEGAHAN KANSER PAYUDARA KEBANGSAAN

1. PROGRAM PENCEGAHAN KANSER PAYUDARA KEBANGSAAN Dr Nor Izzah binti Haji Ahmad Shauki Pakar Perubatan Kesihatan Awam Unit Pembangunan Kesihatan Keluarga, JKNS drizzah@sel.moh.gov.my

2. Breast Cancer Burden in Malaysia

3. CANCER BURDEN IN MALAYSIA(National Cancer Registry - 2007) • 5 most common in general – Breast, colorectal, lung, nasopharynx, cervix uterus Ten most frequent cancers , all residence, Malaysia 2007 ( NCR 2007)

4. CANCER BURDEN IN MALAYSIA cont • 5 most common cancers for females: - Breast, colorectal, Cervix Uteri, Ovary, Lung Ten most frequent cancers in females, National Cancer Registry Malaysia 2007

5. Incidence of Breast Cancer in Malaysia (selected years of cancer reporting)

6. DISEASE BURDEN OF BREAST CANCER • Overall ASR of breast cancer - 29.1 cases per 100,000 population (2007 National Cancer Registry report) • A total of 3,242 new cases reported in 2007 – 18.1% of all cancer cases registered • 13.2% of all admissions related to cancer in MOH hospitals in 2008, was due to breast cancer • 548 deaths - 23% of all adult female cancer deaths in Ministry of Health hospitals in 2008

7. Incidence of Breast Cancer by state (NCR 2007)

8. Female Breast Cancer Incidence by ethnicity (NCR 2007)

9. Female Breast Age Specific Cancer Incidence per 100,000 population (NCR 2007)

10. BREAST CANCER STAGE AT DIAGNOSIS National Cancer Registry, 2007

11. BREAST CANCER STAGE AT DIAGNOSIS (Penang Cancer Registry)

12. Prevention and Control Programme of Breast Cancer

13. Awareness on Breast Examination (NHMS II, 1996 & NHMS III, 2006)

14. PREVENTION AND CONTROL PROGRAMME IN MOH

15. BREAST SELF EXAMINATION (BSE) • i.e the physical examination of the breast done by women • No evidence on its effectiveness in reducing breast cancer mortality. • BUT , BSE is continuously promoted and recommended for raising awareness and as a means of early detection but not as a screening method • It is seen to empower women and encourage them to take responsibility for their own health.

17. PREVENTION AND CONTROL PROGRAMME IN MOH

18. CLINICAL BREAST EXAMINATION • i.e physical examination of the breast done by a health professional/ trained staffs • Current evidence is insufficient to assess the additional benefits and harms of CBE (CPG Management of Breast Ca Nov 2010) • Good CBE could have important role for early detection (JK Teknikal Kebangsaan Pencegahan Kanser Payudara) • Survival from breast cancer depends on early detection and prompt treatment

19. CLINICAL BREAST EXAMINATION (cont’) • In 2008, development of training module & annual training to clinic health providers • CBE activities started in health clinics in year 2009 – opportunistic • Recommended target group & screening interval :- • 20 to 39 years – every 3 years • 40 years and above – every year • High risk group – every year , regardless of age

22. CLINICAL BREAST EXAMINATION (cont’) • Submission of aggregated data from states for activities in health clinics using PKW 206 • 3 monthly • age, ethnic, abnormality detected (yes/no), referral (yes/no) • Performance indicator : • 50% of women population aged >20 years had CBE

23. PREVENTION AND CONTROL PROGRAMME IN MOH

24. PERLAKSANAAN PROGRAM PENGESANAN AWAL KANSER PAYUDARA KEBANGSAAN(BAGI WANITA BERISIKO TINGGI DI KLINIK KESIHATAN)

26. Mammography (MMG) screening for high risk women • An on-going services (formalize) • Mesyuarat JK Teknikal Kebangsaan Pencegahan Kanser Payudara in Nov 2010 :- • need to be strengthened by having a standard and structured protocol of screening – criteria, work flow, reports, indicators etc. • Workshop in January 2011 – Breast Surgeons, Radiologist, Public Health Physicians, FMS, nurses – “Garis Panduan Program Pengesanan Awal Kanser Payu Dara Kebangsaan” • Role of KKM Health Clinics – as entry points for high risk women to have MMG examinations (refer page 8 & 9, Garis Panduan Program Pengesanan Awal Kanser Payu Dara Kebangsaan)

27. MMG examination to general women population? • MMG screening is known to reduce breast cancer mortality. • Organised MMG screening can reduce breast cancer mortality by 20-30% in women >50 yrs old in high-income countries if coverage >70% • But it is very resource intensive, no research of its cost effectiveness has been conducted in low-resource settings • A study in Hong Kong – incidence rate 123 per 100,000 pop, approx. 1,302 healthy women need to have MMG annually for 10 years to prevent 1 breast cancer death (Leung at al, 2002). • Guideline Implementation for Breast Healthcare in Low-and Middle-Income Countries, 2008 by Breast Health Global Initiative (BHGI), low income countries are recommended to have targeted screening and public awareness for early detection.

28. http://moh.gov.my/v/can

29. OBJEKTIF PROGRAM Objektif Umum • Untuk pengesanan awal kanser payu dara Objektif Spesifik • Untuk meningkatkan pengesanan kanser payu dara pada peringkat awal • Untuk mengetahui profil epidemiologi kejadian kanser payu dara termasuk pra invasif di kalangan wanita berisiko tinggi

30. Strategi • Perkhidmatan pemeriksaan klinikal payu dara (PKP) untuk wanita • Perkhidmatan mamogram bagi wanita berisiko tinggi • Pendidikan kesihatan berkaitan risiko kanser, kaedah pencegahan dan pengesanan awal • Peningkatan kompetensi kakitangan melalui latihan kepada semua anggota yang berkaitan • Kerjasama inter sektoral dan inter agensi • Perkhidmatan lanjutan yang mencukupi dan berkualiti seperti perkhidmatan radiologi, pembedahan, patologi dan onkologi • Pemantauan dan penilaian program

31. PERANAN OLEH PELBAGAI PERINGKAT PENJAGAAN KESIHATAN/ AGENSI

32. Peringkat Penjagaan Kesihatan Primer- KLINIK DESA • Menjalankan promosi kesihatan dan memberi pendidikan kesihatan • Melakukan pemeriksaan klinikal payu dara • Mendokumentasi perkhidmatan pemeriksaan klinikal payu dara dalam Sistem Pengurusan Maklumat Kesihatan (PKW 101, PKW 102)

33. PeringkatPenjagaanKesihatan Primer- KLINIK KESIHATAN • Menjalankan promosi kesihatan dan memberi pendidikan kesihatan • Mengenalpasti wanita berisiko tinggi mengikut kriteria yang ditetapkan • Melakukan pemeriksaan klinikal payu dara • Merujuk dan mendapatkan tarikh temujanji untuk pemeriksaan mamogram atau klinik bedah payu dara mengikut keperluan. Klien boleh dirujuk kepada agensi lain (seperti LPPKN, National Cancer Society Malaysia, MAKNA dan lain-lain) untuk pemeriksaan mamogram. • Bertanggungjawab untuk memastikan klien hadir mengikut temujanji yang ditetapkan melalui sistem fail maklumat klien • Meneruskan pengendalian susulan pesakit yang dirujuk dari klinik bedah payu dara • Mendokumentasi aktiviti perkhidmatan bagi saringan kanser payu dara dalam Sistem Pengurusan Maklumat Kesihatan dan sistem maklumat lain yang berkaitan.

34. PeringkatPenjagaanKesihatan Primer- LPPKN • Menjalankanpromosikesihatandanmemberipendidikankesihatan • Mengenalpastiwanitaberisikotinggimengikutkriteria yang ditetapkan • Melakukanpemeriksaanklinikalpayudara • Mengendalikan Program SubsidiMamogram • Menerimarujukandarimana-manafasilitikesihatantermasukfasilitiKementerianKesihatanuntukpemeriksaanmamogram • Mendokumentasiaktivitiperkhidmatanbagisaringankanserpayudaradalamsistemmaklumat yang berkaitan

35. PeringkatPenjagaanKesihatan Primer- NGO, FASILITI SWASTA • Menjalankan promosi kesihatan dan memberi pendidikan kesihatan • Mengenalpasti wanita berisiko tinggi mengikut kriteria yang ditetapkan • Menyediakan perkhidmatan mamogram (bergantung kepada fungsi organisasi) • Menerima rujukan dari fasiliti KKM atau merujuk wanita berisiko tinggi kepada KKM untuk pemeriksaan mamogram mengikut keperluan

36. Peringkat Penjagaan Kesihatan Sekunder - Hospital KKM, swasta dan lain-lain agensi • Bertanggungjawab untuk memberi tarikh temujanji untuk pemeriksaan mamogram bagi klien yang dirujuk dari klinik kesihatan. Pihak hospital digalak menjadualkan hari khusus untuk mamogram klien yang dirujuk dari klinik kesihatan. • Menjalankan perkhidmatan mamogram bagi klien yang dirujuk dari klinik kesihatan. • Mendiagnosa dan merawat pesakit kanser payu dara • Memberi kaunseling dan menjalankan ujian genetik untuk kes, sekiranya mempunyai kemudahan

37. Peringkat Penjagaan Kesihatan Sekunder - Hospital KKM, swasta dan lain-lain agensi (samb) • Mengesan dan memberi kaunseling kepada ahli keluarga pesakit kanser payu dara (berdasarkan kriteria wanita berisiko tinggi) • Merujuk ahli keluarga terdekat (berdasarkan kriteria wanita berisiko tinggi) ke klinik kesihatan untuk saringan • Merujuk kes-kes tertentu untuk pemeriksaan susulan ke klinik kesihatan • Mendokumentasi aktiviti perkhidmatan bagi saringan kanser payu dara dalam sistem maklumat yang berkaitan

38. KUMPULAN SASAR DAN KEKERAPAN PEMERIKSAAN

39. Pemeriksaan Klinikal Payu Dara • Wanita yang berumur 20 tahun keatas perlu menjalani pemeriksaan klinikal payu dara mengikut kekerapan berikut • Kumpulan umur 20 hingga 39 tahun - setiap tiga tahun • Kumpulan umur 40 tahun dan ke atas – setiap tahun • Wanita berisiko tinggi (tanpa mengira umur) setiap tahun

40. SaringanMamogramUntukWanitaBerisikoTinggi Seorangwanitaitulayakmenjalanipemeriksaanmamogramjika:- • Berumur 40 tahundankeatas DAN • Mempunyaifaktorberikutiaitu :- • sekurang-kurangnyaSATU (1)faktorpadakumpulankriteria A ATAU • sekurang-kurangnyaDUA (2)faktorpadakumpulankriteria B

41. Kumpulan kriteria dan kekerapan pemeriksaan mamogram

42. Carta Alir Pemeriksaan Klinikal Payudara di klinik kesihatan

43. SaringanMamogramUntukWanitaBerisikoTinggi • Klinikkesihatanmerupakanentry pointuntukpemeriksaanmamogrambagiwanitaberisikotinggi • Sumber / rujukanuntuksaringan • KlinikKesihatan – tetapdanbergerak • KlinikPakarBedah • Fasilitikesihatan lain • Secarasukarela (walk in)

44. Carta Alir Saringan Kanser Payu Dara bagi Wanita Berisiko Tinggi di Klinik Kesihatan

47. Piawaiandalammenjalankansaringanmamogram • Laporan mamogram hendaklah mengikut sistem pelaporan BIRADS • Tempoh menyediakan laporan saringan mamogram tidak melebihi 1 bulan dari tarikh pemeriksaan mamogram • Keputusan bagi kategori 0, 4 dan 5 BIRADS, Pusat Mamogram perlu memberi maklum balas kepada pusat rujukan dalam tempoh 1 minggu bagi membolehkan tindakan susulan diambil dengan segera (rujuk Lampiran 4 untuk BI-RADS Classifications)

48. Fasiliti untuk rujukan pemeriksaan mamogram • Hospital KKM yang menyediakan perkhidmatan mamografi (Rujuk Lampiran 11- Senarai Hospital Dengan Kemudahan Mamogram). • Program Subsidi Mamogram LPPKN – Melalui klinik LPPKN (Rujuk Lampiran 12 - Senarai Klinik Nur Sejahtera LPPKN) • Hospital kerajaan yang mempunyai kemudahan mamogram seperti hospital universiti dan hospital Kementerian Pertahanan • Hospital swasta dan fasiliti badan bukan kerajaan

49. Keputusan Mesyuarat Bersama Radiologist (08/12/2011) • Hospital perlu mengkhususkan hari untuk saringan MMG. • Khusus untuk saringan: • 15 klien/minggu/hospital • Perlu mengenalpasti satu KK bagi setiap daerah untuk menetapkan tarikh temujanji. • Semua laporan mamogram perlu dihantar dalam tempoh sebulan selepas MMG dibuat.

50. Keputusan Mesyuarat Bersama Radiologist (08/12/2011) • Semua laporan mamogram (normal dan abnormal) perlu dihantar dalam tempoh sebulan selepas MMG dibuat. • Hanya MMG yang abnormal akan dicetak . Jika ada kes yang dirujuk terus ke SOPD, akan dinyatakan dalam laporan. • Laporan dari SOPD: KK untuk dapatkan dari klien atau SOPD.