Nutrition de la personne Âgée à domicile et en structure Des bases de la nutrition à une approche de la dénutrition…

1. Nutrition de la personne Âgée à domicile et en structure Des bases de la nutrition à une approche de la dénutrition… Mazoyer A. Médecin généralisteet coordonnateur d’EHPAD DU nutrition et diététique Poitiers Capacitaire de gérontologie 2ème année 18 octobre 2011 - 79 340 Ménigoute

2. Nutrition de la personne âgée – Ménigoute – 18 octobre 2011 Pour commencer…

3. Nutrition de la personne âgée – Ménigoute – 18 octobre 2011 Déroulement de la soiréePremier temps : explication de concepts avec une approche plutôt « médicale »Deuxième temps : les recettes pratiques et quotidiennes pour lutter contre la dénutrition avec pour terminer une approche des médicaments de la nutritionTroisième temps : discussion libre et débats.

4. IEN INTRODUCTION Nutrition de la personne âgée – Ménigoute – 18 octobre 2011

5. Tout ce qui va être présenté ne doit pas faire oublier que l’alimentation et le repas sont des moments de plaisirs et d’échanges conviviaux qu’il ne faut pas médicaliser à outrance. L’avis de la personne, de son entourage et le respect de ses goûts sont capitaux avant la mise en place de tout projet nutritionnel. 1.1 Définition et généralités :

6. La définition de la « PA » (personne âgée) n’est pas univoque. Il y a : - la définition médicale (> 75 ans mais variable selon l’état de santé). - la définition démographique (>65 ans). - la définition socio-économique (60 ans ; mais çà ne va pas durer). L’âge retenu dans les recommandations de l’HAS est de 70 ans. 1.1 Définition et généralités :

7. La dénutrition de la PA est en moyenne : - de 27% dans les EHPAD. - de 4 à 10 % à domicile. • Elle a des conséquences sur l’état de santé et un mauvais état de santé favorise la dénutrition. • Un objectif = rompre ce cercle vicieux. 1.1 Définition et généralités : Desport J-C et al, Nutrition clinique et métabolisme, mai 2010 Recommandations HAS 2007 Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée

8. IIBesoins nutritionnels généraux Nutrition de la personne âgée – Ménigoute – 18 octobre 2011

9. Glucides : 1g = 4 Kcal environ 55 % de la ration quotidienne Lipides : 1g = 9 Kcal environ 30 à 35 % de la ration quotidienne Protides : 1g = 4 Kcal • environ 12 à 15 % de la ration quotidienne 2.1Les G.L.P. :

10. Pour avoir une idée : • 20 gr de glucides = 40 gr de pain = 100 gr de féculents cuit • La confiture, c’est 66% de glucides • La compote, c’est 25 % de glucides • Les fruits, c’est environ 25 % de glucides. • L’idéal est moins de 10% de « glucides rapides » dans la ration quotidienne. • Ce terme est de moins en moins utilisé et on parle maintenant d’index glycémique. 2.1 Les G.L.P. : les glucides

11. Index glycémique: Il correspond au pouvoir hyperglycémiant et il varie selon les aliments pris en même temps. 23 pour les haricots blancs 50 pour le pain complet 70 pour le pain de campagne 75 pour la baguette 85 pour le pain de mie 100 pour le sucre pur. • Fibres : glucides non assimilables. 30 à 40gr/jr S’ils sont en trop grande quantité, les nutriments sont piégés et il peut y avoir des douleurs abdominales et ballonnements… 2.1 Les G.L.P. : les glucides

12. Pour avoir une idée : • 10 gr de lipides • = 1 cuillère à soupe d’huile = 12,5 g de beurre • Quelque soit l’huile, c’est des lipides purs. • Plusieurs types et çà devient très compliqué : Simples (stérols, TG et AG) Complexes (Phospholipides) Répartitions des apports en acides gras : 30 % AGS, 60 % mono-insaturés, 10 % de polyinsaturés avec Ω6/Ω3 à 5 2.1 Les G.L.P. : les lipides

13. Les œufs : La référence pour les apports en protéines car tous les acides aminés sont présents. 1 œuf = 8 gr de protéines. Il est aussi riche en lipides (contenus dans le jaune) Très utile chez la personne âgée dénutrie. 2.2 Quelques particularités alimentaires :

14. Les pains : Blanc et complet sont à peu prêt identiques en calories mais attention au captage des minéraux avec le pain complet. D’où l’intérêt de varier les pains… 50 gr glucides = 100 gr de pain = ½ baguette = 8 biscottes 2.2 Quelques particularités alimentaires :

15. L’alcool : 1g éthanol = 7 Kcal Whisky en dose bar = 280 Kcal Champagne en dose bar = 70 Kcal L’eau : 35 à 45 gr d’eau/kg/jour Les fruits : 20 gr de glucides = 1 pomme = 4 abricots = 20 cerises 2.2 Quelques particularités alimentaires :

16. IIIVieillissement et conséquences nutritionnelles Nutrition de la personne âgée – Ménigoute – 18 octobre 2011

17. Altération du gout • Mauvais état bucco dentaire • Baisse de la salivation • Baisse de l’odorat • Vieillissement digestif • Sarcopénie… 3.1. Evénements liés au corps qui change

18. Baisse de l’autonomie : liée à des séquelles d’AVC, à des démences ou troubles cognitifs, à des problèmes cardiaque… • Maladies : cancer, défaillance d’organes, maladies digestives, dépression… • Troubles de la déglutition • Douleur • Escarres : dénutrition = facteur de risques Pour certains, la prise en charge nutritionnelle des personnes à risques d’escarres diminuerait l’incidence de celles-ci. Mais le fait qu’une amélioration de l’état nutritionnel améliore une escarre constituée ou empêche la survenue d’escarres fait débat chez les spécialistes. 3.2 Evénements liés aux maladies associées Paquay L., De Cort P. Prévention des escarres de décubitus. Minerva. 2008 ; 7(1) : 12 – 13

19. Multiplication des prises de médicaments : Ils peuvent : - couper l’appétit. - augmenter les pertes énergétiques. - assécher la bouche… Le médecin doit faire la chasse aux traitements pouvant altérer la nutrition. Evaluation avant chaque prescription du rapport bénéfices/risques. 3.3 mais aussi…

20. Régimes restrictifs : Parfois nécessaire pour des raisons médicales; il est rare qu’ils soient très stricts chez la PA. Pris à l’initiative du patient lui-même sans contrôle médical = parfois une source de mise en danger sur le plan nutritionnel. 3.3 mais aussi…

21. Régimes restrictifs : Chez la personne âgée, une volonté trop stricte de contrôler une anomalie biologique (cholestérol ou diabète) peut être dangereuse, par exemple au niveau des carences. Là encore, le professionnel doit guider. 3.3 mais aussi…

22. Régimes restrictifs : Bien entendu, la multiplication des régimes «amaigrissants» à répétitions au cours de la vie favorise: - des carences (lors de ces derniers) - une sarcopénie aux âges plus avancés. Là encore, il important de s’entourer de professionnels sans forcement se fier aux livres en tête des ventes (qui n’ont pas forcement de validation scientifique sérieuse). 3.3 mais aussi…

23. IVDénutrition et sarcopénie Nutrition de la personne âgée – Ménigoute – 18 octobre 2011

24. Définition de la dénutrition : Critères cliniques et biologiques précis que le médecin se charge de contrôler. Le diagnostic repose sur la présence d’un ou plusieurs critères. 4.1 DéfinitioNS

25. Définition de la dénutrition : 4.1 DéfinitioNS Perte de poids > 10 % en 6 mois ou > 4 kg en 6 mois. MNA® <17 Perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 2 kg en 1 mois. IMC Indice de Masse Corporelle = taille/poids2 IMC pathologique si < 21 kg/m2 pour les hommes et 19 kg/m2 pour les femmes Albuminémie < 35 g/L

26. Dénutrition sévère : Unou plusieurs critères avec : • - albuminémie inférieure à 30g/l • - perte de poids > 10 % en 1 mois • ou > 15 % en 6 mois • - IMC < 18 kg/ m2. 4.1 DéfinitioNS

27. Sarcopénie : - liée à l’âge et la dénutrition l’aggrave. - c’est la «perte de la masse musculaire, de la qualité musculaire et de la force musculaire». - Une des causes des chutes à répétitions de la PA et de perturbations métaboliques. - Lutter contre la dénutrition = lutte contre les chutes de la PA et une aide à un meilleur état général. 4.1 DéfinitioNS

28. Cas des IMC élevés : n’exclut pas une dénutrition. Ce n’est pas parce qu’une personne est obèse qu’elle n’est pas dénutrie ou sarcopénique. On se base alors surtout sur les variations de poids plus que sur l’IMC. • Limites : L’IMC et les variations de poids doivent être interprétés dans un ensemble. • L’albumine peut aussi être faussée par des facteurs intercurrents . • Il est donc capital de relever ses données mais c’est le rôle du médecin d’en interpréter la validité. 4.1 DéfinitioNS

29. Retard de cicatrisation Escarres Affaiblissement du système immunitaire Sarcopénie Troubles hormonaux Problème de iatrogénie (beaucoup de médicaments utilisent albumine) Fatigue Perte de goût etc. 4.2 Conséquences DE LA DéNUTRTION

30. Taille mesurée ou évaluée : Indispensable pour calculer l’IMC. Distance talon/genou = excellent moyen d’évaluer la taille des personnes âgées. • Un poids régulier indispensable : Fréquence variable selon chaque patient (au moins tous les mois en structure) 4.3 Outils pour le Dépistage ET SUIVI : Chumlea WC et al. Estimating stature from knee height for persons 60 to 90 years of age. J Am Geriatr Soc;33(2):116-20

31. Outils biologiques : albuminémie +/-préalbumine • MNA® = Mini NutritionnalAssessment Intérêt du MNA dépistage avant de voir le médecin traitant . MNA complet par le médecin ou par un spécialiste en nutrition. 4.3 Outils pour le Dépistage ET SUIVI : Guigoz Y, Vellas B and Garry PJ. 1994. Mini Nutritional Assessment: A practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients. Facts and Research in Gerontology. Supplement#2:15-59

33. Surveillance des prises alimentaires : intérêt de fiches de suivi semi-quantitatives • Courbe de poids : en moyenne pesée une fois par mois. Intérêt de dresser une courbe • Surveillance biologique par le médecin. 4.4 Organisation du Suivi :

35. Mme dénutrie – 85 ans 8 H 10 H 12 H 18 H30 16 H

36. Surveillance des prises alimentaires : intérêt de fiches de suivi semi-quantitatives • Courbe de poids : en moyenne, pesée une fois par mois en structure. Intérêt de dresser une courbe • Surveillance biologique par le médecin. 4.4 Organisation du Suivi :

38. Mme dénutrie – 85 ans 55 kg 1m60 2011 49 cm 21.48 kg/m2 55 kg

39. Mme dénutrie – 85 ans 55 kg 1m60 2011 49 cm 21.48 kg/m2 56 kg 55 kg 54 kg 54 kg 53 kg 50 kg 50 kg 55 kg 49 kg 47 kg 49 kg 48 kg 48 kg 19.5 19.1 21 19.1 18.7 21,9 19.5 20.7 21 21,5 18.7 18.3 +1 +1 -1 +1 -2 -1 -1 -1 +1 +1 -3 -1 0 -4 ? ? ? -7 -9 -5 -6 ? -5 ?

40. Surveillance des prises alimentaires : intérêt de fiches de suivi semi-quantatives • Courbe de poids : en moyenne pesée une fois par mois. Intérêt de dresser une courbe • Surveillance biologique régulière par le médecin. 4.4 Organisation du Suivi :

41. Et maintenant, place à la diététicienne pour la suite…. Nutrition de la personne âgée – Ménigoute – 18 octobre 2011

42. «Dénutrition : une pathologie méconnue en société d’abondance» : Edité par la société francophone nutrition clinique et métabolique et le ministère de la santé dans le cadre du PNNS. http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/nutrition/actions42.htm HAS - Synthèses des recommandations professionnelles et recommandations professionnelles «Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée» http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_546549/strategie-de-prise-en-charge-en-cas-de-denutrition-proteino-energetique-chez-la-personne-agee Présentation de ce soir et d’autres données sur la nutrition, les escarres ou les pathologies de la personne âgée : http://medecine.alexis-mazoyer.com Sources et références :