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ICD-10 - CM/PCS 介紹

ICD-10 - CM/PCS 介紹. 台大醫院 病歷資訊管理室 疾病分類組 游斐雲 2014-10-25. 1. 與國際接軌. 醫療評估欠缺合理基礎. 編碼限制影響 DRG 給付. ICD-9-CM 為何要改為 ICD-10-CM/PCS. 台灣導入 ICD-10-CM/PCS 的 計畫. 延 至 ??. 全國 教育訓練 徵求醫院自院參加雙軌編碼 健保局資料庫建立，公告申報格式. 全國推廣教育課程 小型醫院先驅計劃. 培育 種子 師資 完成台灣中文版初稿. 配合 IC 卡上傳， 開發及建置資訊 作業，雙軌作業.

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Presentation Transcript

  1. ICD-10-CM/PCS介紹 台大醫院 病歷資訊管理室 疾病分類組 游斐雲 2014-10-25 1

  2. 與國際接軌 醫療評估欠缺合理基礎 編碼限制影響DRG給付 ICD-9-CM為何要改為ICD-10-CM/PCS

  3. 台灣導入ICD-10-CM/PCS的計畫 延至?? 全國教育訓練 徵求醫院自院參加雙軌編碼 健保局資料庫建立，公告申報格式 全國推廣教育課程 小型醫院先驅計劃 培育種子師資 完成台灣中文版初稿 配合IC卡上傳，開發及建置資訊作業，雙軌作業 • 門、住診、全面單軌申報ICD-10-CM/PCS。 • DRG分類之轉換將再擇適當時機 3

  4. 什麼是ICD-10-CM/PCS • ICD-10-CM (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,TenthRevision,Clinical Modification) 國際疾病與相關健康問題統計分類第十版臨床修訂 (適用於門住診疾病診斷分類) • ICD-10-PCS (Procedure coding system) 處置代碼系統 1993年美國CMS與3M資訊公司，依ICD-9-CM第3冊發展。(適用於住診處置分類)

  5. 診斷代碼格式的改變-1 5

  6. Category Category Etiology Anatomic site Manifestation Severity Etiology Anatomic site Manifestation Extension 診斷代碼格式的改變-2 ICD-9-CM ICD-10-CM XXX.XXXX XXX.XX 6

  7. 章節編排的改變 ICD-9-CM ICD-10-CM 第1章  感染症與寄生蟲疾病 第2章 腫瘤 第3章  血液、造血器官與免疫機轉的疾患 第4章  內分泌、營養與(新陳)代謝疾病 第5章 精神[心智]與行為疾患 第6章  神經系統疾病 第7章  眼與附器疾病 第8章 耳與乳突疾病 第9章  循環系統疾病 第10章 呼吸系統疾病 第11章 消化系統疾病 第12章 皮膚與皮下組織疾病 第13章 肌肉骨骼系統與結締組織疾病 第14章 泌尿生殖系統疾病 第15章 妊娠、生產與產褥期 第16章 源於周產期的病況 第17章 先天性畸形、變形與染色體異常 第18章 症狀、徵候與臨床和實驗室異常發現 第19章 傷害、中毒與外因造成的其他影響 第20章 罹病與死亡的外因 第21章 影響健康狀態與醫療保健服務接觸因素 第1章  傳染病與寄生蟲疾病 第2章 腫瘤 第3章  內分泌、營養、代謝疾病和免疫失調 第4章  血液及造血器官疾病 第5章 精神疾患 第6章  神經系統和感覺器官的疾病 第7章  循環系統疾病 第8章 呼吸系統疾病 第9章  消化系統疾病 第10章 泌尿生殖系統疾病 第11章 妊娠、生產與產褥期併發症 第12章 皮膚與皮下組織疾病 第13章 肌肉骨骼系統與結締組織疾病 第14章 先天畸形 第15章 周產期的病況 第16章 症狀、徵兆和不明確的情況 第17章 損傷及中毒 ＊損傷及中毒外因分類 ＊補充分類 7

  8. Salmonella infection 依嚴重度、部位給不同代碼 Salmonella infection A02.9 Salmonella enteritis A02.0 A02.1 Salmonella sepsis Salmonella meningitis, pneumonia.. A02.2-

  9. Tuberculosis(A15-A19) A15 A17 A18 A19 Nervous system Miliary Respiratory Other system • 肺 (A15.0) • 胸腔內淋巴結 (A15.4) • 喉、氣管及支氣管 (A15.5) • 肋膜炎 (A15.6) • 其他呼吸道 (A15.8) • 腦膜炎(A17.0) • 腦膜腦炎(A17.82) • 腦和脊髓之結核瘤 (A17.81) • 神經炎(A17.83) • 急性單一部位 (A19.0) • 急性多重部位 (A19.1) • 骨骼及關節,生殖泌尿系統,周邊淋巴腺,腸道、腹膜及腸繫膜, 皮膚及皮下組織,眼,耳,內分泌腺體,心臟等等 Old TB (B90- ) 9

  10. Sepsis A41.9 & R65.21 Septic shock A41.9 & R65.20 Severesepsis A41.9(常見於 A40-, A41-) Sepsis R65.10 & R65.11 SIRS (是否有Acute organ dysfunction)

  11. Diabetes mellitus(E08-E13) Type I Due to underlying Durg / chemical other Type II E10 E11 E08 E09 E13 Juvenile / Brittle Default Pancreatic Dz, Malignancy Cushing’s Steroid-Induced Postop Secondary 11

  12. DM的併發症 Coma E10.11 Coma E11.11 Coma E11.641 E10.10 E11.649 E11.65 E11.00 DKA Hypo glycermia Hyper glycermia HHNK E11.21 E11.319 E11.40 Retino pathy Nephro pathy Neuro pathy E11.630 E11.618 E11.52 E11.628 ulcer Arthro pathy gangrene Periodo ntitis

  13. Hypertension (I10-I15) I13 I15 I10 I11 I12 原發性高血壓 高血壓性 心臟病 高血壓性慢性腎臟病 高血壓性心臟及慢性腎臟病 續發性高血壓 先編高血壓,另編心臟衰竭或慢性腎臟病之型態 13

  14. 心臟衰竭和慢性腎臟病之型態 Heart failure CKD • CKD stage1(N18.1) • CKD stage2(N18.2) • CKD stage3(N18.3) • CKD stage4(N18.4) • CKD stage5(N18.5) • ESRD (N18.6) • CKD (N18.9) • LV failure (I50.1) • Systolic failure (I50.2-) • Diastolic failure (I50.3-) • Systolic & Diastolic failure (I50.4-) • RV failure (I50.9) 14

  15. 其他高血壓疾病

  16. Acute myocardial infarction I21 I22 I23 • Acute Subsequent • Complication • STEMI依梗塞部位編碼,NSTEMI皆編於I21.4 • 離前次MI ,4週內又發生MI,I21和I22皆需編碼 • 代碼I23需合併使用I21或I22 I25.2 • Old MI

  17. Asthma (J45) • 變項 : –Mild –Moderate –Severe –Intermittent –Persistent –Acute exacerbation –Status Asthmaticus • 例如: – J45.40Moderate persistent asthma – J45.41Moderate persistent asthma with acute exacerbation – J45.42Moderate persistent asthma with status asthmaticus 17

  18. Trimester 產科代碼新增妊娠期別的描述 例如 O99.011 Anemia complicating pregnancy, first trimester <14週 O99.012Anemia complicating pregnancy, second trimester 14~<28週 O99.013Anemia complicating pregnancy, third trimester28週~ O99.019 Anemia complicating pregnancy, unspecified trimester 18

  19. Fracture 7th Character P –Close fx malunion A –Close fx D –Close fx routine healing G –Close fx delayed healing K –Close fx nonunion Q –Open fx type I or II ,malunion B–Open fx type I or II E -Open fx type I or II ,routine healing H –Open Fx type I or II ,delayed healing M–Open fx type I or II ,nonunion C –Open fx type IIIA, IIIB, IIIC F –Open fx type IIIA, IIIB, IIIC ,routine healing J –Open fx type IIIA, IIIB, IIIC ,delayed healing N-Open fx type IIIA, IIIB, IIIC ,nonunion R –Open fx type IIIA, IIIB,IIIC ,malunion S –sequela 提供醫療照護的時機的描述 19 Initial Sequela Subsequent

  20. Pressure ulcer 2 1.指Skin change,edema 2 3 側性 深度 部位 4 4 L89.500 Pressure ulcer of unspecified ankle, unstageable (無法分期) L89.501 Pressure ulcer of unspecified ankle, stage 1 L89.502 Pressure ulcer of unspecified ankle, stage 2 L89.503 Pressure ulcer of unspecified ankle, stage 3 L89.504 Pressure ulcer of unspecified ankle, stage 4 L89.509 Pressure ulcer of unspecified ankle, unspecified stage （未明示分期） 20 L89. XXX 20

  21. Skin ulcer(nonpressure) 1 1 2 側性 深度 部位 3 4 L97.301 ulcer of unspecified ankle limited to breakdown of skin L97.302 ulcer of unspecified ankle with fat layer exposed L97.303 ulcer of unspecified ankle with necrosis of muscle L97.304 ulcer of unspecified ankle with necrosis of bone L97.309 ulcer of unspecified ankle with unspecified severity 側性: 1-右 ,2-左 L97. XXX 21

  22. Respiratory failure (J96) J96.0 J96.1 J96.2 J96.9 Acute on chronic unspecified Chronic Acute • 第5位碼再區分 • --“1”hypoxia • --“2”hypercapnia • --“9”unspecified • P28.5 Newborn respiratory failure • J95.821 Postproceduralrespiratory failure 22

  23. Coronary artery disease 血管型態 合併症狀 ●Ustable angina ●Angina with documented spasm ●Other forms of angina ●Unspecified angina ●Native vessel ●Post bypass graft(s) -- autologous vein -- autologous artery -- nonautologous biological bypass graft(s) -- specified type ●Transplanted heart --of native coronary artery -- bypass graft(s) I25.1- I25.7- I25.8- 23

  24. Benign prostatic hypertrophy • N40.0 Enlarged prostate without LUTS • N40.1 Enlarged prostate with LUTS 另加編 lower urinary tract symptoms: 24

  25. Open wound • 明示傷口類型及有無異物 • 類型包含:laceration, penetration,perforating, puncture,open bite等 • 側性: 1-右 ,2-左 異物 側性 就診時機 部位 S61.41 Laceration without foreign body of hand S61.42 Laceration with foreign body of hand S61.43 Puncture wound without foreign body of hand S61.44 Puncture wound with foreign body of hand S61.45 Open bite of hand • 就診時機:A- initial , D- subsequent , S-sequela S61. XXXX 25

  26. Cerebrovascular disease I63 I65-I66 I60-I62 hemorrhage Infarction occlusion • 部位 - SAH • 血管 • 側性- left,right - ICH • Hemisphere • brain stem • Cerebellum • intraventricular - SDH • acute • Subacute • chronic - EDH • 血管 -precerebral • basilar • carotid • vertebral -cerebral • anterior • middle • posterior • 側性- left,right • 型態 - embolism - thrombosis • 血管 -precerebral • basilar • carotid • vertebral -cerebral • anterior • middle • posterior • 側性 - left,right, bilateral Occlusion併infarction編於I63- Old CVA I69- 26

  27. Old CVAwith late effect (sequelae) I69.3 I69.8 I69.0~I69.2 hemorrhage Infarction Other 第 5 位碼 1 Cognitive deficits 2 Speech and language deficits 3 Monoplegiaof upper limb 4 Monoplegiaof lower limb 5 Hemiplegia and hemiparesis 6 Other paralytic syndrome 9 Other sequelae 第 6 位碼 1 right dominant side 2 left dominant side 3 right non-dominant side 4 left non-dominant side 5 bilateral 未明示dominant side, 分類規則如下 : • For ambidextrous patients, the default should be dominant. • If the left side is affected, the default is non-dominant. • If the right side is affected, the default is dominant. 27

  28. 處置代碼格式的改變-1 28

  29. 處置代碼格式的改變-2 Approach 手術途徑 Qualifer 修飾辭 Section 章節 Root operation 手術方式 Body system 系統分類 Body part 手術部位 Device 裝置物 • 代碼由固定7位碼構成，例如 02103D4 • 可填入的值共有34個 • 數字：0 - 9 • 字母：除了I和O以外 (因容易和數字1和0混淆) 例如在Medical and Surgical章節的7碼意義如下: 29

  30. 處置編排的改變 ICD-9-CM ICD-10-PCS 30

  31. 範例:Esophagogastroduodenoscopy with gastric biopsy 0DB68ZX : 由手術關鍵字 開始查詢索引 查詢部位,途徑,裝置和特性

  32. Medical and Surgical--Root operation 外力拉出剝離 切除全部 切除部分

  33. Medical and Surgical--Body system

  34. Medical and Surgical--Approach

  35. Medical and Surgical--Device

  36. Medical and Surgical--Qualifier

  37. Endoscopic sigmoid colon polypectomy Excision • 0DBN8ZZ

  38. Closed reduction radius fracture Reposition • 0PSHXZZ(右), 0PSJXZZ(左)

  39. Repair left inguinal hernia Repair • 0YQ60ZZ

  40. Repair left inguinal hernia with mesh Supplement • 0YU60JZ

  41. Delivery Delivery • 10E0XZZ(Assisted spontaneous) • 10D00Z1 (C/S) ,10D00Z2(Extraperitoneal C/S) • 10D07Z6(Vacuum),10D07Z3(forceps,low) Extraction Extraction

  42. Episiotomy and repair Division • 0W8NXZZ (剪Ep&repair) • 0KQM0ZZ (2o裂傷 perineal repair) Repair

  43. Delivery perineal laceration 0KQ 0DQ 0DQ 0HQ,0UQ,0WQ 2o 1o 3o 4o • Vulva,fourchette,labia0UQM0ZZ • Perineum skin 0HQ9XZZ • Vagina mucosa 0UQG0ZZ • Slight perineal0WQN0ZZ • Pelvic floor • Perineum muscles 0KQM0ZZ • Vagina muscles • Vagina wall • Vulva,fourchette,labia • Perineum skin • Slight perineal • Anal sphincter • 0DQR0ZZ • Rectovagina septum • Pelvic floor • Perineal muscles • Vaginal muscles • Anal mucosa • Rectal mucosa • Anal sphincter • Rectovagina septum 僅anal sphincter tear診斷 :O70.4 診斷 :O70.0 診斷 :O70.1 診斷 :O70.2 診斷 :O70.3 43

  44. 結紮 (Sterilization) • 診斷代碼為Z30.2，男女性結紮皆適用。 • 處置為0UL74ZZ (Laparoscopy tube ligation) Occlusion 分類輸卵管結紮手術，須注意側性,途徑,裝置物

  45. Dilation & curettage-1 Extraction • 0UDB7ZX (診斷性)

  46. Dilation & curettage-2 • 10A07ZZ (Termination, complete abortion) • 入院終止妊娠,診斷編於Z33.2 Encounter for elective terminationof pregnancy Abortion

  47. Dilation & curettage-3 • 10D17ZZ (Incomplete abortion後) • 10D27ZZ (Ectopic) Extraction

  48. Remove left femur shaft internal fixation • 0QP904Z Removal

  49. Cataract extraction& Insertion left IOL prosthesis Replacement • 08RK3JZ 當次摘除且植入

  50. Extracapsularextraction of lens Extraction • 08DJ3ZZ(右眼),08DK3ZZ(左眼) 當次僅摘除

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