1 / 27

Z. JURI ŠIN, O. NIKOLIĆ, S. STOJANOVIĆ, S. CRNOGORAC, M. ŠOVLJAKOV, D. VOJNOVIĆ, S. BRUJIĆ ŽUPARIĆ , KL

MSCT UROGRAFIJA. Z. JURI ŠIN, O. NIKOLIĆ, S. STOJANOVIĆ, S. CRNOGORAC, M. ŠOVLJAKOV, D. VOJNOVIĆ, S. BRUJIĆ ŽUPARIĆ , KLINIČKI CENTAR VOJVODINE, NOVI SAD CENTAR Z A RADIOLOGIJU. CILJ RADA.

cicada
Download Presentation

Z. JURI ŠIN, O. NIKOLIĆ, S. STOJANOVIĆ, S. CRNOGORAC, M. ŠOVLJAKOV, D. VOJNOVIĆ, S. BRUJIĆ ŽUPARIĆ , KL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MSCT UROGRAFIJA Z. JURIŠIN, O. NIKOLIĆ, S. STOJANOVIĆ, S. CRNOGORAC, M. ŠOVLJAKOV, D. VOJNOVIĆ, S. BRUJIĆ ŽUPARIĆ , KLINIČKI CENTAR VOJVODINE, NOVI SAD CENTAR ZA RADIOLOGIJU

  2. CILJ RADA Prikazuloge MSCT urografije, kaometodeimidžinga bubrega, uretera i mokraćne bešike u dijagnosticipatoloških promena urinarnog trakta. METODA OMOGUĆUJE ISTOVREMENU EVALUACIJURENALNOG PARENHIMA I UROTELA U TOKU ISTOG PREGLEDA.

  3. PRIMARNE INDIKACIJE ZA MSCTU CT DIJAGNOSTIKA I STAGING TUMORA UROTELA (TCC) CT DIJAGNOSTIKA HEMATURIJE

  4. Evaluacija bezbolne hematurijeVan der Molen et al. CT Urography. Europ. Radiol. 2008

  5. NAJČEŠĆE INDIKACIJE ZA MSCTU -HEMATURIJA, makro- i mikroskopska -RIZIK ZA MALIGNI TU UROTELA -STANJE POSLE CISTEKTOMIJE -HIDRONEFROZA -HRONIČNA UROLITIJAZA -TRAUMATSKE I JATROGENE LEZIJE UROTRAKTA -KOMPLIKOVANE INFEKCIJE -TU MALE KARLICE

  6. PRIPREMA PACIJENTA Nije potrebna posebna procedura pražnjenja creva kao kod konvencionalne IVU. Dovoljno je da pacijent ne jede nekoliko sati pre pregleda. - Neophodno je ispitati i preosetljivosta na JOD Obavezna je ORALNA HIDRACIJA pacijenta oko 20 minuta pre pregleda, tako što popije 600 do 800 ml vode

  7. NEOPHODNI LABORATORIJSKI NALAZI UREA KREATININ CIN!

  8. MATERIJAL I METODE RADA MSCT APARATI: 64-SLAJSNI SIEMENS CARDIAC SENSATION 16-TOSLAJSNI SIEMENS EMOTION Bazni sloj 3 mm, rekonstrukcije 0,6 – 1 mm, kolimacija 0,6mm, Kernel B 20 smooth abdomen, B 31 medium smooth, Pitch > 1 (prosecno 1,4 )

  9. PROTOKOL MSCTU PREGLEDA Rezultat je kompromisa između zahteva za visokom rezolucijom slike i smanjenjem zračne doze za pacijenta. PO STANDARDNOM PROTOKOLU, PREGLED SE IZVODI U 4 FAZE: 1. NATIVNA , 2. ARTERIJSKA , 3.VENSKA , 4. EKSKRETORNA FAZA

  10. MODIFIKOVANI PROTOKOLI • U CILJU REDUKCIJE DOZE ZRAČENJA KORISTE SE I MODIFIKOVANI PROTOKOLI • 1. PREGLED U TRI FAZE – nativnoj, venskoj I ekskretornoj • 2. PREGLED U DVE FAZE- nativnoj I kombinovano nefrografsko-ekskretornoj, primenom split bolus tehnike

  11. NEKONTRASTNA FAZA- Prva je I obaveznafazapregledakoja se izvodipo NISKODOZNOM SCAN PROTOKOLU, kojizadovoljavazahtevezarezolucijomslikeuznekadneizbežne linijske artefakte u karlici, koji se ispravljaju u postprocesingu

  12. KONTRASTNE FAZE PREGLEDA -Njihov broj I način aplikovanja kontrasta određuju se za svaki pregled ponaosob. • Koristi se kontrast Ultravist 370 Bayer Schering Pharma u prosečnoj doziod 1,5 ml/kg TM, sa prosecnom brzinom aplikacije od 4 ml/s. • Kontrast se najčešće aplikuje u jednoj dozi, tzv. single bolustehnikom. Postoji I metoda podeljenog bolusa, tzv. split bolus tehnika, kada se kontrast aplikuje u dve doze. • Koristi se automatski injektor firme ULRICH, tip MISSOURI

  13. ARTERIJSKA FAZAPrva , neobaveznapostkontrastnafaza. Izvodi se posleaplikacijediuretika (furosemid, LASIX, 1-2 ampule iv, I uz delay od 25-30 s posleaplikacije iv kontrastnogsredstva.Skenira se predeobubrega, a ciljpregleda je analizarenalnogarterijskogsistema I definisanjekortiko-medularnegranice u bubrežnom parenhimu, zbog čega se ova faza naziva I KORTIKOMEDULARNOM FAZOM.

  14. VENSKA ( NEFROGRAFSKA ) FAZAIzvodi se uz delay od 60 s posle arterijske faze, odnosno 90 s od početka aplikacije kontrasta.Skenira se široki volumen od bubrega do pubisa i omogućuje veliki broj dijagnostičkih informacija.

  15. MSCTU-Kontrolni sken • Kontrolni niskodozni sken • Srednji ureter (crista iliaca) • Sprečava loš prikaz uretera

  16. EKSKRETORNA FAZAIzvodi se posle uspešnog control scana, prosečno 6-7 minuta od početka aplikacije iv kontrasta ako se pregled radi sa diuretikom, odnosno posle 10- 11 minuta ako diuretik nije aplikovan. Radi se u širokom rasponu od bubrega do pubisa i predstavlja ključnu fazu pregleda za analizu ekskretornog sistema.

  17. MSCTU-FAZE • Single bolus: • Nekontrastna • Kortikomedularna • Nefrografska • Ekskretorna • Split bolus: • Nekontrastna • Vensko- ekskretorna

  18. SPLIT BOLUS • Planirana količina kontrasta se podeli na dva dela.Nema komparativnih istraživanja kako da se podeli • Prva polovina doze kontrasta se aplikuje bez skeniranja, a 3 – 4 min. posle nje I druga polovina, uz start delay od 90 s. • Rezultat je da JEDNIM SKENIRANJEM ČITAVOG UROTRAKTA, OD BUBREGA DO PUBISA, dobijemo njegov prikaz u KOMBINOVANOJ NEFROGRAFSKO-EKSKRETORNOJ FAZI. • Delay za ex. fazu sa Lasix-om je 420-480 s a bez diuretika 600-660 s

  19. DOZA ZRAČENJA U MSCTU - Generalno je visoka, i povećava se sa brojem faza pregleda -NEOPHODAN JE INDIVIDUALNI PRISTUP SVAKOM PREGLEDU (tailored imaging) -Prosečne dozezapacijentasu: -kod NEKONTRASTNOG NISKODOZNOG SCANA: 2 – 3 mGy -kod KONTRASTNOG NEFROGRAFSKOG SCANA: 7 – 8 mGy - kod EKSKRETORNOG SCANA: 5 – 6 mGy

  20. MSCTU-Obrada slike ZNAČAJ BAZNIH SKENOVA • MPR (“skeniraj tanko gledaj debelo”) • MIP • VR • Virtuelni prikaz

  21. PRIMERI MPR REKONSTRUKCIJA

  22. 31HU PRAĆENJE PROMENE KROZ FAZE PRGLEDA 84HU

  23. ANALIZE EKSTRAURINARNE HEMATURIJE

  24. VR VIRTUELNI PRIKAZ

  25. HVALA NA PAŽNJI!!

More Related