Discos intercalares

1. Núcleo Discos intercalares La organización en dos sincitios, morfológicos y funcionales, permite que las aurículas se contraigan antes que los ventrículos

2. Características morfológicas, funcionales, efectrofisiológicas y mecánicas del miocardio • Estructura del corazón: organización macroscópica. • El corazón como bomba. • Fisiología del músculo cardíaco: miocardio. Naturaleza sincitial del miocardio. Sistema de conducción del músculo cardíaco. • 4. Potenciales de acción en el músculo cardíaco. Períodos refractarios. Acoplamiento excitación-contracción. Contracción del músculo cardiaco. Efecto de la frecuencia cardiaca sobre la duración de la contracción. Estimulación rítmica del corazón. • 5. Ciclo cardíaco. • 6. Volúmenes cardíacos. • 7. Producción de trabajo cardíaco.

3. Potencial de acción marcapasos en las fibras de excitación Potencial de acción en las fibras de respuesta rápida contráctiles Potenciales de acción en el músculo cardíaco

4. +20 0 -40 -80 Segundos Potencial de acción en el músculo cardíaco • Magnitud: En el músculo ventricular el potencial de acciónes de unos 105 mV (de –85mV a +20mV). • Duración: La despolarización de la membrana dura: • 0,2 segundos (aurículas) • 0,3 segundos (ventrículos)

5. Potencial de acción en el músculo cardiacobases electrofisiológicas Apertura canales rápidos de sodio y canales lentos calcio 1. Despolarización rápida Permanecen abiertos canales Calcio y aumenta por Ca2+ intracelular y disminuye permeabilidad potasio 2. Meseta Cierre canales de calcio y apertura canales potasio (sale K+) 3. Repolarización rápida

6. La existencia de la meseta, en la que se mantiene la despolarización de la fibra muscular cardiaca, hace que el potencial de acción dure 15 veces más en el músculo cardíaco que en el esquelético Potencial de acción en el músculo cardiaco

7. Diferencias entre músculo cardíaco y músculo esquelético: Canales de Ca2+ y menor permeabilidad al K+.

8. Potencial de acción en el músculo cardiaco • Velocidad de conducción: • En las fibras auriculares y ventriculares: • 0,3-0.5 m/seg (aprox. 1/250 vs fibra nerviosa; 1/10 vs músculo esquelético). - En las fibras de Purkinje: 4 m/seg, permite conducción rápida del impulso en todo el corazón.

9. Períodos refractarios • Periodo refractario absoluto: intervalo de tiempo durante el cual un imulso cardiaco normal no es capaz de excitar una parte ya excitada del músculo cardiaco. No se puede depolarizar lo que ya está despolarizado. • En las fibras auriculares~ 0,15 segundos • En las fibras ventriculares~0,25-0,30 s (~ la duración de un potencial de acción)

10. Períodos refractarios • Periodo refractario adicional o relativo: intervalo de tiempo ~0,05 segundos, durante el que es posible excitar el músculo cardíaco, como ocurre en los extrasístoles. Corresponde al final de la repolarización.

11. Períodos refractarios: absoluto y relativo

12. Similar al músculo esquelético: el potecial pasa a la membrana muscular y se propaga al interior por los Túbulos T. A través de los túbulos T se propaga a los túbulos sarcoplámicos longitudinales , provocando la liberación de Ca2+ intracelular al citosol, que en milésimas de segundo cataliza las reacciones químicas para que se produzca el desplazamiento de los filamentos de miosina sobre la actina: acortamiento del sarcómero (contracción muscular). • Difiere del músculo esquelético: una gran cantidad adicional de Ca2+ pasa desde los Túbulos T al sarcoplasma: sin esto las [Ca2+] serían insuficientes para la contracción muscular cardiaca. Acoplamiento excitación-contracción del músculo cardíaco: Mecanismo por el que el P acción produce la contracción de las miofibrillas

13. Propiedades morfológicas del miocardio Fibra muscular cardiaca

14. Acoplamiento excitación-contracción del músculo cardíaco: Mecanismo por el que el P acción produce la contracción de las miofibrillas • El retículo sarcoplásmico está menos desarrollado que en el músculo esquelético y no almacena suficiente Ca2+. Sin embargo los TÚBULOS T tienen un diámetro 5 VECES mayor que los túbulos T del músculo esquelético. • Además en el interior de los Túbulos T existen grandes cantidades de mucopolisacaridos (electronegativos) que ligan iones Ca2+ disponibles para difundir al interior cuando el potencial de acción accede a la membrana. • Los extremos de los túbulos T se abren directamente al líquido extracelular. Por eso, la fuerza de contracción cardiaca es sensible a las [Ca2+] del LEC.

15. Relajación del músculo cardíaco Final de la meseta: bruscamente cesa el paso de calcio que es rápidamente bombeado por la Ca 2+-ATPasa hacia los Túbulos T y el retículo sarcoplásmico. También es intercambiado por Na+ hacia el LEC, aprovechando el gradiente de Na+ mantenido por la bombra Na+-K+-ATPasa

16. La duración de la contracción es similar a la duración del potencial de acción: ~0,2 sg en el músculo auricular ~0,3 sg en el músculo ventricular Duración de la contracción en el músculo cardíaco Empieza a contraerse pocos milisegundos después del inicio del potencial de acción y termina de contraerse pocos milisegundos después de terminar

17. Efecto de la frecuencia cardiaca sobre la duración de la contracción en el miocardio 1. Cuando ↑ la frecuencia cardiaca ↓ la duración del ciclo cardiaco. 2. Esta ↓ de la duración del ciclo cardiaco, es sobre todo a expensas de la diástole (relajación). También disminuye pero mucho menos la sístole (fase de contracción) y la duración del potencial de acción. A 72 latidos/min el 40% del ciclo se dedica a la sístole. Sin embargo a 180 latidos/min el 65% es sístole. Es decir, el corazón no permanece relajado lo suficiente, puede comprometerse el llenado y disminuir el gasto cardiaco.

18. Características morfológicas, funcionales, efectrofisiológicas y mecánicas del miocardio • Estructura del corazón: organización macroscópica. • El corazón como bomba. • Fisiología del músculo cardíaco: miocardio. Naturaleza sincitial del miocardio.Sistema de conducción del músculo cardíaco. • 4. Potenciales de acción en el músculo cardíaco. Períodos refractarios. Acoplamiento excitación-contracción. Contracción del músculo cardiaco. Efecto de la frecuencia cardíaca sobre la duración de la contracción. Estimulación rítmica del corazón. • 5. Ciclo cardíaco. • 6. Volúmenes cardíacos. • 7. Producción de trabajo cardíaco.

19. Estimulación rítmica del corazón El corazón está dotado de un sistema electrogénico (de estimulación y conducción) capaz de: 1.Generar rítmicamente impulsos que provocan la contracción rítmica del corazón. 2. Conducir con rapidez estos impulsos por todo el corazón. En CN el sincitio auricular se contraen 1/6 de segundo antes que el ventrícular, tiempo requerido para que el potencial atraviese el armazón fibrosos que separa ambos.

20. Estimulación rítmica del corazón El sistema de estimulación y conducción consta de: 1.Nódulo sinusal o sinoauricular, que genera el impulso rítmico. Marcapasos. 2. Vía internodular que conduce el impulso del núdulo S-A al auriculo-ventricular. 3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de generar impulsos en el caso de que fallara el S-A. 4. Haz A-V o Haz de Hiss, que conduce el impulso de las aurículas alos ventrículos. 5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de Purkinje que conducen el impulso por los ventrículos. 1 2 4 3 5

21. Nódulo sinusal Nódulo Sinusal: tira pequeña, aplanada y elipsoide de 3 mm de ancho, 15 mm de largo y 1 mm de espesor, situada en la pared supero lateral-posterior de la AD por debajo de la desembocadura de la cava inferior. Es músculo especializado, que carece casi por completo de filamentos de actina y miosina. Cada fibra ~ 3-5 mm de diámetro (frente a las 10-15 mm de las fibras del sincitio auricular). Son autoexcitables y producen un ritmo eléctrico automático. Marcapasos del corazón.

22. Mecanismo del ritmo del nódulo sinusal: Na + Básicamente, la enorme permeabilidad al sodio de las fibras del nódulo sinusal es la causa de su AUTOEXCITABILIDAD.

23. Excitación y conducción del potencial Lo último: base y pericardio

24. Características del músculo cardíaco 1. Inotropismo: capacidad de contraerse con más o menos intensidad. 2. Automatismo o autoexcitabilidad: se excita a sí mismo funcionando de forma automática. 3. Dromotopismo: capacidad de conducir el estímulo, desde su punta de partida en la aurícula al resto del corazón, de forma ordenada y controlada. 4. Cronotropismo: capacidad de generar el estímulo a una frecuencia determinada.

25. Características morfológicas, funcionales, efectrofisiológicas y mecánicas del miocardio • Estructura del corazón: organización macroscópica. • El corazón como bomba. • Fisiología del músculo cardíaco: miocardio. Naturaleza sincitial del miocardio.Sistema de conducción del músculo cardíaco. • 4. Potenciales de acción en el músculo cardíaco. Períodos refractarios. Acoplamiento excitación-contracción. Contracción del músculo cardiaco. Efecto de la frecuencia cardiaca sobre la duración de la contracción. Estimulación rítmica del corazón. • 5. Ciclo cardíaco. • 6. Volúmenes cardíacos. • 7. Producción de trabajo cardíaco.

26. Ciclo cardíaco Conjunto de acontecimientos eléctricos, hemodinámicas (presión, flujo y volumen), mecánicos, acústicos y volumétricos que ocurren en las aurículas, ventrículos y grandes vasos, desde el comienzo de un latido al comienzo de otro.

27. Ciclo cardíaco: Fenómenos eléctricos, mecánicos y volumétricos Fenómenos eléctricos Fenómenos mecánicos Fenómenos volumétricos

28. Ciclo Cardíaco Sístole auricular Diástole ventricular(1-2-3) 3 4 2 Sístole ventricular ( 4-5) 5 Diástole auricular 1

29. Diástole ventricular 1. Período de relajación isovolumétrica 2. Período de llenado ventricular Diástole auricular • Fase de llenado rápido • Fase de llenado lento • Fase de llenado activo Sístole auricular

30. Período de contracción isovolumétrica Período de vaciamiento ventricular o eyección Sístole ventricular • Fase de expulsión rápida • Fase de expulsión lenta • Fase de protodiástole

31. Ciclo cardiaco: Fenómenos eléctricos Onda T Repolarización ventricular QRS Despolarización ventricular Onda P: Despolarización auricular

32. ¿Qué tonos podemos auscultar y a qué corresponden? Ciclo Cardíaco Curva de volumen: Ventrículo Izquierdo Curva de Presión: AI; VI y Aorta ¿Qué ocurre en la Sístole y qué en la Diástole?

33. Ciclo cardiaco: cambios presión-volumen